山东省威海市立医院南院区放射科 264200
【摘 要】目的：探讨CT对腹部创伤的临床应用价值。方法：收集我院2014年10月-2016年4月期间诊治的82例腹部创伤患者作为研究对象，对其CT检查结果及临床资料进行回顾性分析。结果：CT检查82例腹部损伤患者，结果脾脏损伤30例，肝脏损伤21例，胰腺损伤7例，膀胱部位损伤5例，胆道损伤1例，腹膜后血肿患者3例，胃肠及肠系膜损伤15例，与手术病理证实相比较诊断准确率达96.3%（79/82）。结论：CT检查有较高的准确率，急诊时对腹部损伤患者行合理CT检查，可及时定位损伤部位和损伤定性，便于损伤程度的评估，有利于确定适宜的治疗计划，从而减少患者死亡发生率，临床应用价值高。
【关键词】CT；腹部创伤；应用价值
急诊中腹部创伤极为常见，在外伤中占有较大比例，因此对于此类患者需及时展开诊疗，尽量减少死亡率的发生。过去多用平片手段来呈现腹部创伤，而腹部创伤通常累及器脏或是同时联合有胸腔复合伤，该手段则容易出现漏诊、误诊，治疗时间延误对患者的影响非常大。目前CT已经广泛应用于多种急诊检查，本文旨在探讨CT对腹部创伤的临床应用价值，特收集我院2014年10月-2016年4月期间诊治的82例腹部创伤患者进行了研究分析，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2014年10月-2016年4月期间诊治的82例腹部创伤患者，其中包括男性47例，女性35例，年龄9~64岁，平均年龄（36.5±4.6）岁。腹部创伤原因分布：车祸51例、锐利器具戳伤11例、跌伤2例、坠落致伤10、殴打致伤9例；就诊时间分布：12h以内到院就诊75例、12~24h患者7例。
1.2 方法
1.2.1 CT检查方法
使用德国西门子品牌的40层螺旋CT机对所有患者进行CT扫描检查，对比剂选择碘海醇（规格350mgl/ml×200ml；国药准字H20000600；通用电气药业（上海）有限公司），将其适量采用自动压力注射器注射到患者经外周静脉，CT扫描参数设置如下：层厚6~10mm；重建距离间隔2.5mm；120mAs；120kV。患者先行平扫，再行增强扫描，一般病例范围上至膈顶、下至肾下极，少数需行全腹扫描，对于需行腹后腔或肠道扫描的特殊患者需一一进行检查，仔细观察部位损伤程度，并做好图像处理再保存[1]。
1.2.2研究方法
所有患者急诊入院后，均进行CT检查，确诊后实施手术治疗的患者病理金标准和对应CT检查结果作比较，观察其检查准确率，并探讨CT对腹部创伤的应用价值。
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1.3统计学方法
将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用x2比较，以率（%）表示。
2 结果
治疗前对每位患者均进行CT检查，结果显示脾脏损伤30例，肝脏损伤21例，胰腺损伤7例，膀胱部位损伤5例，胆道损伤1例，腹膜后血肿患者3例，胃肠及肠系膜损伤15例。82例患者均进行手术治疗，经病理金标准对比证实CT正确确诊79例，占总比例的96.3%，其余3例出现误诊或漏诊的原因是腹部多发血管损伤，给诊断带来了困难。所有患者中由于1例患者合并脑部、胸部多处严重损伤，而最终出现功能衰竭死亡。
3 讨论
腹部损伤属于常见损伤类型，大多入院紧急，部分病人可能会因为失血过多而使病情更加严重，因此需立即行有效的诊疗检查。腹部包含有人体重要器脏，损伤类型主要包括有脾损伤、肾损伤、肝损伤、肠道损伤、肠系膜损伤、膀胱损伤等，一些患者可能同时合并有多处损伤及血管损伤，甚至直接威胁着患者生命，故而必须对其进行及时有效的检查与治疗。CT检查目前已经广泛应用于多种疾病的诊断，对于腹部损伤检查也是十分有效的，该方式简单易行、检查迅速、且具有较高准确率，在检查过程中可全面地查看损伤组织及器脏，查看图像可对其损伤程度进行评估，为随后的治疗提供了科学的依据，也为有效的治疗奠定了基石[2]。
需要注意的是，对腹部创伤患者的扫描范围一般为：从两侧膈顶和肺底区域至双肾下极，对疑似空腔脏器损伤的患者则要扫描至耻骨联合处，不可单纯依据腹部或盆腔的扫描图像做出片面的诊断，那样容易造成漏诊，增加医患矛盾。随着CT技术的不断发展，较为先进的多层螺旋 CT也广泛应用于临床，主流的CT机对于腹盆部联合扫描多能在10秒内完成，大大提高了扫描速度，减轻患者的痛苦，提高患者对于检查的依从性。因此，很多人主张在对腹部创伤患者进行CT检查时最好进行胸、腹部联合扫描，防止出现漏诊。
腹部损伤中，脾脏损伤和肝脏损伤最为常见，本组研究对象中两种损伤共计51例（62.1%）。脾脏质地脆弱，上皮血管丰富，且接近人体外皮组织，保护性相对较差，不管是钝器戳伤还是坠落、跌伤，多种外力均可能导致脾损伤。故在外伤中脾脏损伤常见且后果严重，表现为患者突然昏迷或腹痛不缓解而渐进性加重。因此，对于外伤患者．尤其是腹部外伤患者，应仔细观察脾脏损伤情况及其周围组织结构的显示.注意脾脏出血的常见征象，如脾周高密度凝血块和腹腔积血等。在对疑是脾损伤的患者进行检查时，CT平扫一般征象不明显，需增强扫描才可呈现出有效的诊断依据。另外肝脏损伤可能出现出血性休克、继发感染等并发症，其损伤多为暴力直接冲击所致，大多数创伤累及右肝（因其与腹壁接触面积最为广泛）。肝脏损伤后易造成腹腔积血，腹腔积血量的多少对于评价预后有一定的参考价值。对于无腹腔积血或者腹腔积血量<250 mL的患者，可以行积极保守治疗，一般均可以取得满意疗效。CT检查时若是肝脾联合损伤，且合并有腔内积血，患者符合手术指证的情况下，医生可尽快安排手术治疗，以降低死亡率[3]。本次研究结果显示，CT对腹部损伤检查结果和手术治疗病理金标准相对比，准确率高达96.3%，可知CT对腹部损伤的定位、定性敏感性强，为临床诊断提供了可靠的检查依据，具有极好的应用价值。
参考文献：
[1]郑星.腹部创伤的CT诊断及其临床意义[J].中国现代医学杂志，2008，18（9）：1281-1283.
[2]袁富红，高娟，张明玥等.CT在腹部创伤中的临床应用价值[J].医疗卫生装备，2012，33（2）：71-72.
[3]王波.腹部创伤的CT诊断及其临床意义[J].求医问药（学术版），2012，10（8）：200-201.
论文作者:于鸿强
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年9月第18期
论文发表时间:2017/1/9
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