潍坊市第二人民医院 山东 潍坊 261000
【摘要】目的 探讨护理干预对鼻咽癌患者放射性口腔黏膜反应的影响。方法 将我院2013年1月至2015年6月收治的110例鼻咽癌患者随机分为观察组与对照组，各55例。对照组实施常规护理措施及对症处理，观察组在对照组的基础上实施综合护理干预措施，观察比较两组放射性口腔黏膜炎的发生情况。结果 对照组中有7例患者由于口腔黏膜反应比较严重而放弃治疗。观察组所有患者口腔粘膜反应均能够得到有效的预防和控制，均顺利完成放射治疗；观察组放射性口腔黏膜炎发生率以及严重程度均明显低于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。结论 护理干预能够有效的预防或减轻鼻咽癌患者放疗所导致的放射性口腔炎，值得在临床上大力的推广。
【关键词】鼻咽癌；放疗；口腔黏膜反应；护理干预
[中图分类号] R481[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-89-01
鼻咽癌的主要治疗手段是放射治疗，但是，由于放疗过程中射线在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对正常的细胞产生破坏，特别是分裂速度比较快的口腔黏膜等细胞，导致口腔黏膜炎的发生[1] 我院对55例鼻咽癌放疗患者在常规护理措施的基础上实施了综合护理干预措施，以预防放射性口腔黏膜炎的发生，取得的效果比较满意。现报告如下。
1资料与方法
l.1临床资料
选择我院2013年1月至2015年6月住院鼻咽癌患者共110例，所有患者均经组织病理学确诊为鼻咽癌，均为首次接受放疗，放疗前均无口腔疾病。其中男62 例，女48例，年龄36~68岁，平均年龄（52.41±8.57）岁；高分化鳞癌18例、中分化鳞癌21例、低分化鳞癌 71例；其中Ⅰ期12例，Ⅱ期36例，Ⅲ期 44 例，Ⅳ18例。将110例患者随机分为观察组和对照组，每组55例。两组患者的一般情况之间均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
对照组常规口腔护理及对症处理措施，观察组在对照组的基础上实施综合护理干预。具体如下：①心理护理。由于患者遭受病痛的折磨，加上放疗对患者带来的伤害，心理上产生焦虑、恐惧、悲观的情绪，甚至对治疗丧失信心。因此，在放疗前，护理人员要与患者进行交流，关心体贴患者，向患者讲解放疗的相关知识以及注意事项，减轻患者的心理负担，使患者可以积极的配合治疗。②饮食护理。指导患者多进食高热量、高蛋白质、高维生素、清淡易消化的食物，避免进食刺激性以及质地比较硬的食物，戒烟戒酒。鼓励患者多饮水，每日3000 ml左右。可以指导患者喝牛奶，缓慢咽下，尽量使牛奶覆盖于口腔黏膜，可以预防和减轻口腔黏膜炎。③口腔护理。放疗前，对患者的口腔情况进行综合的评估，积极治疗原有的口腔疾病。做好口腔护理，饭后、睡前用淡盐水或0.02％呋喃西林溶液漱口，保持口腔清洁。经常做张口、叩齿以及舌运动；如果患者发生口腔溃疡合并细菌感染时，可以在生理盐水清洁口腔后，局部喷0.5%甲硝唑溶液或3%过氧化氢溶液含漱。对于口腔溃疡合并真菌感染的患者，可以采用4%碳酸氢钠溶液含漱后，并采用克林霉唑局部涂抹，或采用制霉菌素50×104U含化，3次/d。
1.3 评价指标
每周对患者的口腔黏膜变化反应进行常规检查，共观察4周。按照北美放射肿瘤学组织（RTOC）以及欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）的相关分级标准进行评价。
1.4统计学处理
应用SPSS 17.0软件对所得到的数据进行统计分析。计数资料之间的比较用x2检验，检验水准α为0.05。
2结果
如表1所示，对照组中有7例患者由于口腔黏膜反应比较严重而放弃治疗。观察组所有患者口腔粘膜反应均能够得到有效的预防和控制，均顺利完成放射治疗；观察组放射性口腔黏膜炎发生率以及严重程度均明显低于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。
3讨论
由于鼻咽癌的解剖位置较特殊，因此首选的治疗方法为放射治疗[2]。但是，由于放疗过程中口腔黏膜受到射线的照射，可以导致急性放射性黏膜炎，患者的鼻咽、口咽以及喉咽等部位的黏膜出现充血、水肿、红斑以及糜烂等，称为放射性口腔黏膜炎[3]。因此，放射治疗中的护理工作对于放疗的效果以及患者的预后均起着十分重要的作用。鼻咽癌患者由于发生放射性口腔黏膜炎，疼痛、咽干比较严重，进食明显的减少，降低了机体免疫力以及治疗依从性，使得治疗效果明显的降低[4]；同时，患者营养不良、机体免疫力低下还可以导致口腔内病原菌定植，严重者可以引发全身性感染。本次我们对55例鼻咽癌放疗患者采取了综合的护理干预措施，包括心理护理、饮食护理、口腔护理、口腔感染护理等，结果显示，对照组中有7例患者由于口腔黏膜反应比较严重而放弃治疗；观察组所有患者口腔粘膜反应均能够得到有效的预防和控制，均顺利完成放射治疗；观察组放射性口腔黏膜炎发生率以及严重程度均明显低于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。综上所述，护理干预能够有效的预防或减轻鼻咽癌患者放疗所导致的放射性口腔炎，值得在临床上大力的推广。
参考文献
[1]李小冬，郑晓宇.鼻咽癌调强放疗患者放射性口腔黏膜炎发生的主要相关因素分析[J].南京医科大学学报[J].2011，2（43）：134-137.
[2]陈静华，钟碧芳，刘惠茹，等.鼻咽癌病人放射治疗期间放射性口腔黏膜损伤的护理干预效果观察[J].全科护理，2015，13（7）：636-638.
[3]程贤敏，陈克琼，侯松燕.鼻咽癌患者放射性口腔黏膜反应护理干预效果分析[J].西南军医，2012，14（4）：662-663.
[4]韩丽华，晁华，陈曦，等.综合护理干预在预防鼻咽癌放疗患者放射性口腔黏膜炎中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（28）：16-17.
论文作者:刘淑秀
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/21
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