仉忠娟
鹤岗鹤矿医院峻德分院 154111
【摘 要】目的：介绍老年人髋部骨折术后并发症护理干预的临床疗效。方法：对进行手术治疗的70例老年髋部骨折临床资料进行回顾性研究，加强术后并发症干预。结果：有3例死亡，余患者顺利度过危险期。结论：加强对老年髋部骨折病人术后并发症的监测与持续性护理干预可有效改善术后髋关节功能，提高手术成功率、降低病死率。
【关键词】老年人；髋部骨折；并发症护理
ABSTRACT：Objective：To introduce the clinical effect of nursing intervention on complications of hip fracture in elderly patients. Methods：The clinical data of 70 elderly patients with hip fracture who underwent surgical treatment were retrospectively studied to strengthen the intervention of postoperative complications. Results：There were 3 deaths，and the rest of the patients passed through the dangerous period smoothly. Conclusion：Strengthening the monitoring of complications and continuous nursing intervention for elderly patients with hip fracture can effectively improve the function of hip joint，improve the success rate of operation and reduce the mortality rate.
Key words：elderly；hip fracture；complication nursing
随着社会进步，高龄人群越来越多，外伤后髋部骨折发生率较高。近几年，许多学者不断探索有限切开技术，手术过程被不断改进和提高，手术疗效和并发症也被广泛关注[1]。但术后并发症多，给护理增加了复杂性及难度，因此要加强干预提前预测。我科对2016年1月～2018年8月对70例老年髋部骨折术后患者进行并发症护理干预，现将研究结果报告如下：
1临床资料
1.1一般资料与治疗方法
本组70例患者：男28例，女42例；年龄56～87岁，平均73岁。跌伤50例，车祸伤20例。股骨粗隆间骨折44例，其中12例行人工关节置换，12例行钢板固定，20例行动力髋螺钉内固定；股骨颈骨折26例均行人工关节置换术。老年髋部骨折病人多存在基础疾病，采用创伤小、操作简单易行、手术时间短及术者比较熟悉的方法能降低术后死亡率[2]。在术前完善各项检查，请相关科室会诊，给予呼吸功能锻炼、健康宣教，医护患者充分沟通，结合患者自身状况，手术耐受程度，选择合适的手术方案。
1.2结果
术后早期出现并发症共39例，其中感染11例（肺部感染9例，切口感染2例）；下肢深静脉血栓5例，应激性溃疡出血8例，髋脱位2例；心脑血管疾患13例，10例治疗监护好转，死亡3例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆余病人经加强治疗护理康复出院。
2术后主要并发症观察与护理干预
2.1预防感染
感染是髋部手术后最严重的并发症，其可致手术失败。其发生率为3%～5%，甚至高达10%[3]，预防从以下三个方面：
2.1.1切口感染：术后应观察切口愈合情况，严格无菌换药；观察引流的量﹑颜色﹑性质，避免管道扭曲受压及脱出，引流管一般于术后48～72小时，引流量<50ml后拔出；监测体温变化，判断是术后吸收热还是炎性反应。髋关节置换术后还应预防假体感染，遵医嘱合理应用抗生素。本组切口感染2例，取分泌物培养，选用敏感抗生素，充分引流换药，直到切口愈合。
2.1.2肺部感染：受麻醉影响，术后呼吸道分泌物较多，临床资料表明高龄髋部骨折患者卧床后最易发生的并发症就是肺部感染，尤其是在原有肺部疾患的基础上极易发生呼吸道感染，且发病快、病情重、病死率高。王世雯院士[3]等发现肺部感染是老年人最常见的并发症，同时也是最严重的并发症，且据此提出了老年多器官功能衰竭的肺启动学说，认为肺脏的功能失常是老年人死亡的主要原因。所以，术后要密切观测呼吸、体温，监测血氧饱和度，全面评估呼吸功能及呼吸道感染情况，制定可行的肺活量锻炼计划，鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰；对低效咳痰者2～3h翻身、叩背一次，刺激咳痰；痰液黏稠者雾化吸入，加强口护。本组肺部感染9例，选择敏感抗生素，控制肺部感染。
2.1.3预防泌尿系感染：术后留置导尿，要鼓励患者多饮水，每天≥2500ml，待训练膀胱功能后及早拔除尿管。本组无泌尿系感染。
2.2预防下肢深静脉血栓
静脉血栓形成的三大因素是血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态[4]。大多患者存在高血压、冠心病，静脉血管壁不同程度的粥样硬化；术前下肢活动减少，术后切口疼痛、麻醉反应等又使下肢活动明显受限，下肢血流处于相对滞缓状态。以上因素导致老年患者术后易发生深静脉血栓，危及生命。术后24h常规使用抗凝药物和空气波治疗，对髋关节置换术后6小时服用利伐沙班10mg，一日一次，连服30天。一般静脉血栓的高发期是术后1～4天，在此期间注意加强对肢体肿胀程度、肤色、温度、浅静脉充盈情况及感觉的观察，发现异常及时汇报处理，对可疑者做下肢血管彩超确诊。本组中有3例患者在术后第5天左右出现小腿深静脉血栓，经抬高患肢，指导各关节主动屈伸活动，应用低分子肝素及尿激酶联合溶栓治疗，至血栓消失。
2.3预防髋关节脱位
髋关节脱位是人工髋关节置换术失败的主要原因之一，与手术入路，术中假体的放置、体位护理不当，早期功能锻炼不得当或不正确的翻身有关。患肢的体位护理对预防术后脱位起关键作用，保持患肢外展20～30度中立位，两腿间垫软枕，指导避免内收﹑外旋﹑内旋及髋关节屈曲大于90度。搬运翻身时应专人护髋，避免牵拉患肢，如患肢剧烈疼痛，双下肢出现长度不等或呈过度外旋，则高度怀疑脱位，及时报告医生。本组中有2例活动不当，发生髋脱位，在麻醉下手法复位，持续牵拉后，康复出院。
2.4并发心脑血管等系统的护理
术后监测神志生命体征，吸氧，心电监护，保持大小便通畅，床旁加栏防坠床。本组中出现心、脑血管系统并发症13例，10例治疗好转，3例死亡。同时糖尿病病人需监测血糖，预防糖尿病的并发症及低血糖昏迷。
2.5压疮的护理
由于术后长期卧床，应避免局部皮肤受压，保持床铺的整洁干燥，做好皮肤护理，2～4h协助翻身1次，按摩骨突受压部位[5]，使用气垫床充气软硬适中，约1/2～3/4满度，避免向患侧卧位。
2.6应激性溃疡出血观察及护理
老年人因各系统器官功能的减退，加上手术创伤，长期卧床及术后应用抗凝药，易诱发消化道应激性溃疡。应观察大便情况，监测脉搏血压。本组8例出现应激性溃疡出血，经禁食补充血容量、抗酸等治疗后，症状消失，生命体征平稳。
3小结
通过对70例髋部骨折术后并发症严密监测和持续护理干预，可降低手术风险，减少病死率。加强出院后随访指导，早期功能训练，提高老年髋部骨折术后生活质量。
参考文献：
[1]孙建峰，李治斌，韩斌，等.微创DHS与LCP治疗高龄股骨粗隆间骨折的比较研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25（6）：485
[2]方秀统，张新，王博，等.老年人髋部骨折术后死亡分析[J].骨与关节损伤，2004，19（7）：442-444
[3]王晓伟，孙天胜.老年髋部骨折术后死亡危险因素分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26（10）：958-960
[4]胥少汀.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，第三版
[5]齐钰.不稳定性骨盆骨折.37例预防褥疮的护理体会[J].淮海医药，2006：24（2）：146
论文作者:仉忠娟
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年1月上第1期
论文发表时间:2019/3/13
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