李波
巴彦县人民医院（黑龙江省哈尔滨市）151800
摘要：目的：对医学上治疗甲状腺结节所应用的传统甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术两种治疗方法的效果进行分析。方法：选取本院内外科从2014年3月到2016年3月进行甲状腺结节治疗的患者共80例，分两组各40例，其中一组施用传统甲状腺切除术，二组施用小切口甲状腺切除术，观察两组患者的手术情况与术后恢复及并发症情况。结果：二组的手术切口长度、术中出血情况、手术时间、术后患者恢复速度均明显优于一组。结论：在治疗甲状腺结节的疾病时，最好对患者施用小切口甲状腺切除术，术后并发症少且患者恢复较快，值得临床推广应用。
关键词：甲状腺结节；传统甲状腺切除术；小切口切除术
前言：甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。该疾病可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。此病多高发于女性人群，主要应用手术作为其治疗方法。手术分为传统甲状腺切除术和小切口甲状腺切除术，两种不同的切除方法在手术中可能出现的状况、手术的时间以及患者在手术后的恢复情况都有所不同，本研究即对传统甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术的治疗效果进行了分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次的研究对象一共是80例，都来自我院自2014年3月到2016年3月的进行过两种甲状腺切除书的甲状腺结节患者，其中男31例，女49例，年龄为25到60岁，均已经过彩超和CT检查确诊，符合中国甲状腺治疗的诊断标准。所有患者除甲状腺结节外，其他脏器功能均正常，并且无其他恶性肿瘤。将80例患者随机平均分为两组，根据治疗方法的不同命名为一组和二组，两组患者的性别、年龄、体征、职业、病程以及临床表现等方面差异无统计学意义，具有等同性，可进行效果比对观察。
1.2手术方法
两组均由同一组医师进行手术，手术时在采用气管插管全身麻醉下手术，全部患者都取头高足低体位，双腿分开。一组患者采用传统甲状腺切除手术，具体手术操作方法为：将患者的头部往后仰并抬高，充分伸展患者的颈部，暴露手术视野，在距离胸骨上缘２-３ｃｍ处行沿着颈部的横向弧形切口，长约４-６ｃｍ，接着纵向切开甲状腺被膜，完全暴露甲状腺，分离甲状腺动静脉，并结扎处理，将病变甲状腺切除，最后进行逐层缝合并放置引流管。二组患者采用小切口甲状腺切除术，具体的手术操作方法：患者取仰卧位，头部略向前伸。选取胸骨切迹上约2厘米处作为切口，作长度3-5厘米左右切口。将皮肤、皮下组织、颈部括约肌依次按顺序切开。游离皮瓣，取颈白线处纵向切开。充分将甲状腺暴露后判断其病变部位情况。后将结节一侧血管前血管进行结扎。从峡部与气管间从上方将峡部切开，游离出甲状腺。将甲状腺上动静脉切除，其分支进行离断，保留甲状腺被膜。放置引流管后对手术创口进行缝合。引流管可在手术后 2-3 天后拔除。
1.3观察治疗效果
要对手术时间、术中出血量、切口长度、恢复所需住院时间以及术后的并发症进行详尽的观察。
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2.结果
通过分析两组患者的临床指标，研究发现二组患者的术中出血量显著少于一组，手术时间与住院时间显著短于一组，切口长度显著短于一组，术后并发症主要表现为伤口疼痛、切口粘连以及吞咽，其中，二组患者的并发症发生率明显低于一组。两组各项指标比较，差异显著且均有统计学意义。
3.讨论
甲状腺结节是普外科常见病之一，多为单侧良性结节，女性发病为主，引发甲状腺结节的病因有很多，主要包括肿瘤性结节、囊肿以及炎症性结节等。甲状腺结节分为良性和恶性两种，大多数患者的甲状腺结节为良性，如甲状腺新生物、自身免疫、炎症、退行性变等均可以以结节的形式体现。甲状腺结节指的是在甲状腺内的肿块，它可以随着患者的吞咽而随甲状腺上下移动。外科手术是临床治疗甲状腺结节的主要手段，目前的手术方法共有两种：传统甲状腺切除术和小切口甲状腺切除术。但由于甲状腺的解剖结构特殊，因此并发症风险较高，这一主要原因是甲状腺自身具有丰富的血管网，加之与甲状旁腺、迷走神经、食管以及气管相邻，术中稍有不慎容易造成周围血管、神经、组织损伤，诱发出血、周围组织脏器并发症等后果，因此手术的风险较高。
对于传统甲状腺切除手术，又称大切口甲状腺切除术，顾名思义，进行完这一手术之后，患者的手术切口较大，但是由于皮下游离范围较广，手术切口较大，颈前肌群被横断，术后会出现肌肉与皮肤粘连，会出现吞咽不适等症状，并且术后患者颈前会留有疤痕而影响美观，但是此种手术方法的优势在于能够完全暴露甲状腺，方便手术操作，提升安全系数。此种治疗方法具有较好的临床治疗效果，但是因其具
有创伤较大、术后并发症发生率较高以及术中出血量较多等缺点而给患者带来了极大的不便与痛苦。由于传统甲状腺切除手术的弊端相对较多，因此医学科研人员对手术方法进行了改进应用于临床上，改进之后的手术方法又被称为小切口甲状腺切除手术。
在本项研究中，小切口手术为微创手术，且随着微创技术的不断发展，现已被广泛应用于临床治疗之中。小切口甲状腺切除手术与传统甲状腺切除手术相比，具有小切口切除术的术中游离、剥离、切除范围相对较小，保留了甲状腺腺体背部覆膜组织，术中充分暴露气管后再切除腺体，可减少气管刺激、喉返神经损伤等并发症，术后切口愈合较快；小切口甲状腺切除术则能弥补传统手术的不足之处，其切口较小，且切口与颈横纹对应，采用可吸收缝线进行逐层的缝合，术后瘢痕小，且手术没有切断颈前肌，而是采用钝性分离方式暴露出甲状腺，这样就避免了颈部皮肤、肌肉组织等的粘连现象，减轻术后疼痛，利于患者的术后恢复；并且术中出血量较少，可以进行彻底的止血，术后不需要放置引流管，缩短手术的时间和恢复的时间，降低麻醉的费用，减轻患者的住院治疗经济负担；手术切口小，对美容效果影响不大，更为广大女性患者所接受，降低对其生理以及心理的影响等优点。
综上所述，小切口甲状腺切除术是一种安全且有效的治疗甲状腺结节的手术方法，具有手术时间短、切口小以及恢复快等优点。故而，此种手术方法值得在临床上大力推广应用。
4.结语
本研究在对一组操作的传统甲状腺切除手术与二组施用的小切口甲状腺切除术的治疗效果以及术中术后的观察结果显示，小切口甲状腺切除术更好的治疗了甲状腺结节患者，传统甲状腺切除术具有手术切口大，不利于患者的心理所接受、术中出血情况无法预计，使患者承受巨大的手术风险、术后并发症较多，不利于促进患者的身体康复等缺点，而小切口手术有效的弥补了这些缺点，它不仅与传统切除术具有相同的手术治疗效果，且手术切口小、手术时间短、术中出血情况良好、术后并发症少，使广大患者更容易接受。因此，小切口甲状腺切除术更加值得被推广应用。
参考文献
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论文作者:李波
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/6
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