李晓松
湖北省武汉市医疗救治中心ICU 湖北武汉 430000
【摘 要】目的：探讨重症感染患者ICU治疗期间的危险因素。方法：选取本院2013年3月~2015年3月收治的ICU重症脑出血患者168例为研究对象，对所有患者的临床资料以及ICU治疗期间导致患者发生感染的危险因素进行分析。结果：168例患者中，出现肺部感染患者60例（35.7%），其中病情加重患者15例，5例死亡（3.3%）；年龄、住院时间、气管切开或插管、呼吸机使用与吸烟情况是重症感染患者ICU治疗期间的危险因素。结论：应对重症患者ICU治疗期间危险因素引起高度的重视，加强护理，从而将感染控制到最低，减少病死率。
【关键词】重症感染；ICU治疗；危险因素
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0690-02
重症感染属于临床上的危急重症，近年来，重症感染的死亡率逐渐上升，在重症感染的治疗中，通常进入ICU病房进行治疗。在重症感染患者ICU治疗期间，受到众多因素是影响，容易发生医源性的感染，如肺部感染等等。在患者发生医源性感染后，病情较轻者其康复进度将受到影响，而病情较重的患者，则将可能死亡[1]。为探明ICU治疗期间的危险因素，本研究选取本院2013年3月~2015年3月的ICU重症感染患者168例为研究对象，探讨了在ICU治疗期间的危险因素，现做如下报告。
1 资料与方法
1.1基本资料
选取本院2013年3月~2015年3月的ICU重症脑出血患者168例为研究对象，患者均因脑出血住院，符合重症脑出血诊断标准（全国第四届脑血管会议提出）[1]。其中男患者118例，女患者50例，年龄1个月~86岁，平均（62.5±13.6）岁，所有患者住院ICU治疗时间均超过48h。
1.2方法
对所有患者的临床资料进行回顾性分析，医源性感染参照医源性感染临床诊断标准(卫生部制定)[1]。
1.3诊断标准
重症肺部感染：（1）氧合指数低于250mmHg，PaO2低于60 mmHg；（2）意识障碍；（3）脓毒性休克；（4）呼吸频率高于30次/min；（5）动脉收缩压低于90 mmHg，需要液体复苏；（6）胸片显示两个及以上肺叶受侵；（7）尿量低于20ml/h，或者低于80ml/4h；（8）体温低于36℃。患者出现1种及以上症状可诊断为重症肺部感染[2]。
1.4数据统计分析
对获得的数据采用SPSS17.0进行统计分析，计数资料用率表示，组间比较用卡方检验，P＜0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1患者肺部感染情况
168例患者中，出现肺部感染患者60例（35.7%），其中病情加重患者15例，5例死亡（3.3%）。
2.2危险因素
对重症脑出血患者中引起感染的相关因素进行分析，结果发现，不同年龄、住院时间、气管切开或插管、呼吸机使用与吸烟情况的组间比较结果均存在显著差异（P＜0.05），差异具有统计学意义。见表1。
2.2 感染致病菌分析
60例患者共检验痰液70次，经微生物学培养分离菌株56株，其中大肠埃希菌、真菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主要菌株，同时感染2种及以上菌株感染者10例，分离出金黄色葡萄球菌10例。见表2。
3 讨论
重症感染将可能引起某个甚至全身多脏器功能的衰竭，若不对感染进行及时的治疗与控制，将迅速的发展成为感染性休克，直接威胁患者的生命，重症感染的死亡率高达50%。本组研究中168例重症脑出血患者，肺部感染60例，院内感染率为35.7%，病死率为3.3%。在重症患者ICU治疗期间的这种感染与其他科室相比要高，该现象产生的原因与患者救治的过程和病理学特点有关[1]。
3.1年龄与住院时间对医源性感染的影响
本组研究发现，60岁以上患者发生感染的概率高于60岁以下的患者，并且差异显著（P＜0.05），结果提示，这可能与老年患者的免疫机能下降，加上伴有多种基础疾病，以及器官功能的减退有关。所以在对老年重症的ICU治疗中还应对基础疾病加强治疗，增强患者的免疫力，改善机体功能。
本组研究中住院15d以上患者的感染情况显著高于15d以下患者（P＜0.05），这是因为随着住院时间的增加，重症脑出血患者的唾液腺中分泌的纤维蛋白减少，同时对呼吸道SIgA的分泌造成严重的影响，导致患者空腔的细菌灭活能力降低，吸入更多的细菌，引发大鼠医源性感染等。
3.2气管切开或插管对医源性感染的影响
重症脑出血患者病情通常较为严重，发病紧急，多伴有昏迷与意识模糊，救治的困难较大，住院时间较长，因此医源性感染风险较大。重症脑出血患者的临床表现主要为气道堵塞、呼吸困难等，为此需要进行气管切开或插管。本组研究中发现经气管切开或插管的感染率显著高于不经气管切开或插管的患者(P＜0.05)，这是因为插管或者气管切开手术加重了呼吸道感染的风险，导致患者失去对病原菌的抵抗，引发感染。
3.3呼吸机使用对医源性感染的影响
本组研究中采用呼吸机治疗的患者感染率显著的高于未采用呼吸机的患者，由于重症患者在抢救过程中发生心理衰竭时需要使用呼吸机，或者长时间的使用呼吸机，都可能造成患者呼吸道粘膜的损坏，降低记忆防御能力。由于致病微生物不经呼吸道过滤直接进入下呼吸道，就容易引发肺部感染；或者分泌物堵塞呼吸道引发肺部感染。
3.4吸烟对医源性感染的影响
本组研究中，无吸烟史患者的感染率明显低于有吸烟史的患者，这主要是因为，吸烟造成了患者免疫机能的下降，而致病微生物通常下呼吸道定植，患者免疫力的下降导致感染风险增加。
3.5危险因素控制措施
上述结果表明，重症感染患者ICU治疗期间的危险因素众多，因此为了尽可能的减少重症感染患者在ICU治疗期间的医源性感染，医护人员需要对患者做好一系列的防护措施：（1）医护人员的操作必须规范。由于重症脑出血患者的治疗是一项非常复杂与困难的工作，所以医护人员必须对其进行快速的处理，严格的按照无菌操作的规范要求进行操作行，避免患者交叉感染情况的发生。（2）加强病房管理。必须保证病房环境的清洁，保持空气的清新，进行定时的净化处理，限制人员的出入，对病房与相应的物品定时进行消毒处理。（3）提高患者的免疫力。由于重症患者在疾病、抗感染以及应急的情况下，其免疫能力将遭到破坏，从而导致发生多种感染，为此医护人员应为患者注射抗内毒素抗体和免疫球蛋白等来使患者的免礼力提高，增强对致病微生物的抵抗[2,3]。
参考文献：
[1]莫辉.重症感染患者ICU治疗时的危险因素分析[J].中国医药指南,2013,(23): 125-126.
[2]沈彩芳,占利.ICU患者肺部感染危险因素分析[A]. 浙江省医学会重症医学分会.变化与应对——2014年浙江省重症医学学术年会论文汇编[C].浙江省医学会重症医学分会:2014:(5):1-45
[3]李西娟.重症监护室患者ICU综合征发生的相关因素分析及护理对策[D].吉林大学,2014.
论文作者:李晓松
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/22
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