（1.安徽省安庆市海军安庆医院骨外科；2 安庆市第一人民医院骨科 安徽安庆 246000）
摘要：目的 探讨微创小切口下保留跟骨外侧骨瓣并利用可吸收螺丝钉进行固定的手术方法治疗跟骨骨折的临床效果。方法 选取塌陷型跟骨骨折患者40例，实施外侧小切口保护跟骨外侧骨瓣可吸收钉手术，对比手术前后跟骨的长、宽、高、贝氏角及盖氏角的变化情况，并评估术后功能恢复情况。结果 经手术治疗后，患者跟骨的各项指标均得到了明显改善，与术前相比差异显著，有统计学意义（P <0.05）；所有患者的手术切口均为一期完全愈合，未发生切口感染、皮肤坏死等并发症；Maryland评分优良率为85.0%。结论 微创小切口复位保护跟骨外侧骨瓣可吸收钉内固定是治疗跟骨骨折的有效方法，有利于术后功能恢复，降低并发症发生率。
关键词：微创；跟骨骨折；可吸收钉；内固定
跟骨乃松质骨，血液循环较为丰富，若早期处理失当，骨折线深入关节面，容易造成创伤性关节炎等后遗症，严重影响患者的正常生活［1］。随着微创技术在医学领域的不断开拓创新，微创小切口、内外侧小切口、切开可吸收钉等跟骨手术方法也逐步应用于骨外科手术中。本文选取我院部分跟骨外侧塌陷性骨折患者，应用小切口保留跟骨外侧骨瓣可吸收钉手术进行治疗，取得了较为满意的临床效果。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料 本组患者均为2016年1月~2017年1月间至我院就诊的跟骨骨折患者40例，经x线及CT检查均确诊为单侧跟骨外侧塌陷性骨折。40例患者中男性34例，女性6例；年龄20~76岁，平均42.5岁；致伤原因为：高处坠落32例，交通事故5例，扭伤3例，均为闭合骨折；受伤至手术时间为3~9d，平均5.7d；Sanders分型：Ⅱ型27例，Ⅲ型13例。术前明确手术指征，并待肿胀消退、跟骨外侧皮肤皱褶试验阳性后，由同一名高资质医师主刀实施外侧小切口保护跟骨外侧骨瓣可吸收钉手术。
1.2 手术方法 硬膜外麻醉起效后，取患侧卧位，于腓骨尖下约1~2cm处，做一弧形小切口，避开腓跟外侧韧带止点。先以简单手法对跟骨进行整复或牵引，使跟骨增宽和内外翻畸形得以矫正，恢复其长度。锐性切割并分离各层，同时避免损伤腓肠神经。将腓骨肌腱牵开，使距下关节完全暴露，使用骨刀将距下关节骨折块撬起，同时参照距骨关节面进行解剖复位，随后运用2.0mm的克氏针进行临时固定。于C型臂X线机透视下确认骨折复位良好无误后，即可选用4.5mm可吸收螺钉固定距下关节面于载距突上。另外，使用1~2枚5.5mm可吸收螺钉将跟骨结节也固定于载距突上。术后无需进行外固定，患者注意保持患肢高位，每月进行1次X线片复查，依据愈合情况逐步负重。
1.3 观察指标 术后对X线片上的跟骨长度、高度、宽度、Bohler’s角以及Gissane’s角进行测量，并与术前测量结果相比；采用Maryland足部评分标准对术后功能进行评估，满分100分，90分以上为优；75~89分为良；61~74分为可；60分及以下为差。
1.4 统计学方法 将研究所涉数据录入Excal数据库，并应用SPSS18.0统计学软件完成数据处理，计量等相关资料以（x±s）表示，两组比较采用t检验，P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组患者均顺利完成手术，手术时间为30~60min，平均为41.4min；术中出血量20~110ml，平均36.5ml；随访时间为5~14个月，平均9.8个月，未发现感染皮缘坏死，所有患者的手术切口均为一期完全愈合，有2例患者术后7d即下地负重，出现关节面再次塌陷，二次手术后恢复良好；有8例患者在长时间行走后足踝轻度疼痛。所有患者足部外形良好，未出现明显的跛行。Maryland评分：优26例，良8例，可5例，差1例。评分范围为59~99分，平均86.2分，总优良率为85.0%（34/40）。
表1 手术前后跟骨各项指标对比（x±s）
注：与术前相比，*：P＜0.05
3 讨论
跟骨骨折的常见原因乃高处坠落，属于高能量损伤，当足跟落地时高能量于跟骨释放，常伴有严重的软组织损伤，而软组织是术后恢复的重要影响因素［2］。目前针对跟骨骨折的手术方法有很多，其目的在于使关节面平整性得以恢复，并重建完整的跟骨解剖结构。传统的外侧“L”型手术切口创伤较大，对软组织的剥离较多，皮瓣受到牵引和压迫的时间较长，容易引起缺血损伤［3］，并且可因手术时间长、术后引流不畅等原因发生术后皮肤感染，甚而引发骨感染或慢性骨髓炎等。因此，针对骨折的处理，应以保护好软组织为前提。在本次研究中采用的小切口保护跟骨外侧骨瓣可吸收钉手术方式属于一种微创手术，有效避免了对软组织的大量剥离，且术后不需要放置引流，而且达到了良好的解剖复位和稳定的固定，对术后的早期功能锻炼十分有利。保留外侧壁的小切口治疗可使塌陷的舌型骨折充分暴露，同时暴露距下关节面，使术中的复位操作较为方便，而且还可经皮多角度植入可吸收钉，稳定并阻挡复位后的骨折端。可吸收钉的强度和骨皮质的强度相差无二，在体内的机械强度维持时间可达3~12个月，完全可以满足跟骨骨折的愈合需要，而且不需要二次手术取出。
综上，微创小切口复位，保护跟骨外侧骨瓣，可吸收钉内固定是治疗跟骨骨折的有效方法，有利于术后功能恢复，但因本次研究样本有限，且都集中于塌陷型跟骨骨折，对于复杂的跟骨骨折患者未采取该术式，因此需加大样本及跟骨骨质类型进行深入观察与实践。
参考文献
［1］尚博．跟骨骨折切开复位内固定不同手术时机与术后软组织并发症的关系［J］．实用临床医药杂志，2014，18（19）：66－69．
［2］王敏，马林，武小波．微创小切口入路钛板固定治疗跟骨骨折［J］．中国基层医药，2017，24（3）：412－414．
［3］林烨澎，何志明，汪志中，等．跗骨窦小切口与传统外侧L 型切口内固定治疗跟骨骨折的对比研究［J］． 中国骨科临床与基础研究杂志，2016，8（3）：152－157．
作者简介：张勇（1987-），男，汉族，学士，医师，主要研究方向为创伤
论文作者:张勇1 石燕2
论文发表刊物:《航空军医》2018年10期
论文发表时间:2018/8/16
标签：手术论文; 术后论文; 患者论文; 小切口论文; 软组织论文; 关节论文; 方法论文; 《航空军医》2018年10期论文;