南充市中心医院 病理科 637000
摘要：目的：了解南充市宫颈癌前病变及宫颈癌的发病情况，为制定有效的防治工作提供理论指导。方法：应用宫颈液基细胞学检测技术并结合TBS分级系统筛查2015年1月-2017年6月间南充市中心医院通过宫颈液基细胞学检查，对非典型鳞状细胞（ASC）及以上病例行复查或阴道镜检查并取活检。结果：共筛查19369例，40-49岁组妇女患病率最高，其中未见上皮内病变或癌变18765例；ASCUS（atypical squamous cell of undetermined significance），470例（2.4%）；ASC-H，92例（0.47%）；LSIL（low grade squamous intraepithelial 1esion）28例（0.14%）HSIL（high grade squamous intraepithelial lesion），12例（0.06%），宫颈癌2例（0.01%），其中 413例进行复查或阴道镜检查并取活检组织学诊断，发现正常或炎症299例；CIN（cervical intraepithelial Neoplasia）Ⅰ24例，CINⅡ-Ⅲ 76例，宫颈癌，5例. 190例筛查结果阳性的女性未进行进一步检查.另外我院2015年-2017年间在病理科确诊的宫颈癌病例273例，其中大部分病例都是首次发现，患者之前没有做过宫颈癌前病变的筛查。结论 宫颈癌在我市发病率较高，目前宫颈液基细胞学技术是筛查宫颈病变经济而有的效手段，其中40岁-59岁又是宫颈癌的高发年龄，因此加强高发人群的定期筛查，对降低宫颈癌的发病率及死亡率具有重要意义。
关键词：宫颈癌前病变；宫颈液基细胞学技术；宫颈癌
Analysis of cervical cancer screening in 19，369 women
Han Ying1 Liu XinYa2 Tang ZhiRong3
Author's unit：637，000，department of pathology in central hospital of nanchong city
【Abstract】Objective：to study the pathogenesis of cervical cancer and cervical cancer in Nanchong and provide theoretical guidance for the development of effective prevention and control. Methods：the cervical liquid based cytology screening detection technology combined with TBS classification system between January 2015 - June 2017 in Nanchong Central Hospital by cervical liquid based cytology，for cases of atypical squamous cells（ASC）and above the line review or vaginal endoscopy and biopsy. Results：there were 19，369 cases in total，with the highest prevalence among the groups of 40 to 49 years，with no intraepithelial lesions or 18，765 cases of cancer；ASCUS，470（2.4%）；ASC-H，92 cases（0.47%）；LSIL，28 cases（0.14%）HSIL，12 cases（0.06%），cervical cancer 2 cases（0.01%），413 patients underwent reexamination or colposcopy examination and biopsy histologic diagnosis，normal or inflammation of 299 cases；CINⅠ24 cases，CINⅡ-Ⅲ76 cases，cervical cancer，5 cases. There were also 190 women who tested positive for screening without further examination. In our hospital，273 cases of cervical cancer were diagnosed between 2015 and 2017，and most of these cases were the first to be detected. Patients had not been screened for precancerous lesions before. Conclusion：cervical cancer incidence is higher in our city，the technology of cervical liquid based cytology screening cervical lesion is economic and some effective means，including 40-59 years old age group and high-risk group of cervical cancer，Therefore，it is of great significance to enhance the regular screening of high incidence and to reduce the incidence and mortality of cervical cancer.
【Key words】：cervical cancer precancerous cervical，fluid based cytology，cervical cancer
宫颈癌是我国女性最常见的恶性肿瘤之一[1]，严重影响妇女的生命健康，世界卫生组织建议妇女将宫颈癌筛查作为日常检查项目[2]，但是还是有很多妇女对宫颈癌的认识不足，而且农村人口的患病率要高于城市，并且近年来还有年轻化的趋势，宫颈癌筛查是一项重要的二级策略，因此做好筛查工作，将极有助于降低宫颈的发病率和死亡率，为了解我市宫颈癌前病变及宫颈癌的发病情况，对患病者做到早发现、早治疗，现将检查结果分析如下。
1.资料与方法
1.1资料来源1. 将2015年1月-2017年6月间我院病理科进行宫颈液基细胞学检查的病例进行收集，整理，共计19369例，年龄16-69岁之间.
2，将2015年1月-2017年6月间在我院病理科确诊为宫颈癌的病例进行收集整理，共计273例，年龄26-77岁之间。
1.2.1方法：宫颈液基细胞学检查 每位妇女在妇科检查并常规进行宫颈液基细胞学检查（TCT），参照2014年Bethesda诊断标准分为A-E组：A未见上皮内病变或癌变（NILM）；B非典型鳞状细胞（ASCUS）；C低级别鳞状上皮内病变（LSIL）；D高级别鳞状上皮内病变（HSIL）；D鳞状细胞癌（SCC）。
1.2.2阴道镜检查：对细胞学结果有非典型鳞状细胞（ASC）及以上病变进行复查或行阴道镜检查并取活检，样本均由主治或以上病理医师诊断，根据2014年Bethesda诊断标准，将患者分别诊断为A：：正常或炎症，B：轻度宫颈上皮内瘤变（CINⅠ级），C：中-重度宫颈上皮内瘤变（CINⅡ-Ⅲ级），D：浸润性癌（SCC）。
1.2.3宫颈癌活检：采用回顾性调查法对2015年1月-2017年6月间活检确定为宫颈癌的病例进行分析。
2结果
2.1细胞学检查结果及年龄分布情况：在筛查的 19369例妇女中，ASCUS，470例（2.4%）；ASC-H，92例（0.47%）；LSIL，28例（0.14%）HSIL，12例（0.06%），SCC，2例（0.01%），按年龄分组，发病率由大到小依次为40-49岁组，50-59岁组，30-39岁组，20-29岁组，60-69岁组，70-79岁组大于80岁组以及小于19岁组。明细如下所示：
2.3宫颈癌活检：回顾性分析了2015年1月-2017年6月间病理诊断为宫颈癌的273例病例，年龄最小为26岁，年龄最大为77岁，其中，＜30岁4例，30-39岁20例，40-49岁118例，50-59岁85例，60-69岁39例，＞70岁8例。其中208例患者出现了临床症状以后发现宫颈癌，之前未进行过宫颈癌的筛查，39例患者进行过宫颈癌筛查，26例患者因子宫良性病变切除子宫，常规病理发现宫颈癌。
3讨论
宫颈癌是严重威胁妇女健康的恶性肿瘤之一[3]，它是目前唯一有较明确病因的恶性肿瘤，研究显示，99%以上的宫颈癌都和高危型HPV（human papillomavirus）感染有关，尽管宫颈癌与高危型HPV感染有关，但是并不是所有感染了高危型HPV的妇女都会发生宫颈癌，只有在那些HPV持续感染的情况下才是导致病变的最危险因素，另外，宫颈从感染到发生病变，以及到最后发展为癌变是一个漫长的过程，相比于其他的肿瘤一发生就进展的非常迅速，没有机会进行筛查，宫颈癌反而是属于那种有长时间可以观察明显癌前病变的肿瘤，因此宫颈癌进行筛查是非常有必要的[4]。
为了解我市宫颈癌前病变及宫颈癌的发病情况，预防宫颈癌的发生及早期治疗，降低宫颈癌的发病率及死亡率，将2015年1月-2017年6月在我院病理科进行液基细胞学检查的病例进行收集、整理，共计19369例，年龄16-69岁之间，每位病例在妇科检查并常规进行宫颈液基细胞学检查，参照2014年Bethesda诊断标准，样本均有主治及以上病理医师诊断，TCT结果显示：ASCUS，470例（2.4%）；ASC-H，92例（0.47%）；LSIL，28例（0.14%）；HSIL，12例（0.06%）；宫颈癌2例（0.01%），其中 413例进行复查或阴道镜检查并取活检组织学诊断，其中正常或炎症299例；CINⅠ24例，CINⅡ-Ⅲ 76例；宫颈癌，5例，本次结果显示CIN年龄最小者为28岁，最大者为65岁，按年龄分组，发病率由大到小依次为40-49岁组，50-59岁组，30-39岁组，20-29岁组，60-69岁组，70-79岁组大于80岁组以及小于19岁组。宫颈癌前病变和宫颈癌在已婚妇女各个年龄段均可发病，但在40 ～ 59岁年龄段高发，而且宫颈癌的发病趋于年轻化[5]。
我院2015年1月-2017年6月之间在病理科诊断为宫颈癌的病例有273例，其中年龄最小为26岁，年龄最大为77岁，＜30岁4例，30-39岁20例，40-49岁118例，50-59岁85例，60-69岁39例，＞70岁8例。273例患者中有208例在出现了临床症状以后就医发现宫颈癌，之前未进行过宫颈癌的筛查，39例患者进行过宫颈液基细胞学检查，28例液基细胞学结果未见异常，另外有26例患者因子宫良性病变切除子宫，常规病理发现宫颈CINⅠ-Ⅲ或宫颈癌。我市属于宫颈癌的高发地区，在我院诊断的273例宫颈癌患者中，只有39例进行了宫颈癌的筛查，并且患者中多数是农村妇女，这可能跟农村妇女接受教育程度较低、对健康意识相对较薄弱[6]，或者是患者对该病的认识不足有关。
尽管宫颈癌筛查的水平在提高，但是宫颈癌发病率和死亡率还是在不断的增加，纠其原因可能跟筛查的低覆盖率，组织管理不力或者阳性追踪不到位有关，因此加强宫颈癌筛查的规范化就显得非常重要，规范化的诊治不仅能充分发挥好筛查的作用，检出癌前级可治愈的浸润性癌患者，而且还能减少可能对患者带来的伤害及费用问题以及不必要的阴道镜和/或切除手术[7-9]。2016年1月，美国妇产科医师学会（ACOG，American College of Obstetricians and Gynecologists）发布了子宫颈癌的筛查和预防实践指南，美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）制定的《NCCN 宫颈癌临床实践指南》也被全球妇科肿瘤专家认同，这些指南为临床工作者提供了很好的临床治疗建议[10]，临床医生可以根据相关指南，为患者提供规范化的诊疗措施，对高发年龄妇女进行宣传教育，使人们对宫颈癌的认识程度逐步加深，主动到医院进行治疗，降低患病风险，从而发挥出宫颈癌预防的最大作用。
总之，规范化、实用性的筛查方案是降低宫颈癌发病率及死亡率的重要方法，另外健康的生活方式对提高免疫力，清除体内的病毒也具有重要意义。
参考文献：
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[9]Wentzensen N，Wiilson L E，Wheeller C M，et al.Hierarchical clustering of human papilloma virus genotype patterns in the ASCUS-LSIL triage study [J].Cancer Res，2010，70（21）：8578-8586.
[10]ACOG Practice Bulletin No.157，Obstet Gynecol. 2016；127：185-187
论文作者:韩莹1,刘欣雅2,唐治蓉1通讯作者
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第26期
论文发表时间:2018/2/7
标签：宫颈癌论文; 细胞学论文; 宫颈论文; 筛查论文; 患者论文; 病例论文; 发病率论文; 《中国误诊学杂志》2017年第26期论文;