（山东省博兴县曹王中心卫生院 256509）
摘要：多囊卵巢综合症是常见的妇科疾病，临床表现：以月经稀发、量少、不孕等。我们运用传统中医中药治疗本病，见效缓慢，不良反应少，是一种行之有效的方法。
关键词：多囊卵巢 肾虚 脾虚 补肾化痰
多囊卵巢综合征（PCOS)是一种常见的妇科内分泌疾病, 是生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。以持续性无排卵、雄激素分泌过多、胰岛素抵抗和肥胖为其重要特征。临床表现为月经稀发、量少渐致闭经、或月经频发淋漓不尽、或崩漏与闭经相互交错,或不孕、多毛、体胖、甚至出现局部黑棘皮症、或油脂性皮肤及面部、背部痤疮等。目前本病发病原因尚不明确，治疗棘手。我们中医科运用传统中医中药治疗本病虽然见效缓慢，但具有远期疗效显著，不良反应少等特点，是一种行之有效的方法。
1 病因病机
1.1中医认为， 肾虚为主要的病因病机，肾为先天之本,寓元阴元阳,肾藏精主生殖,月经的产生以肾-天癸-冲任-胞宫轴起决定性作用。先天禀慧不足、或房劳多产、或病久及肾，致肾阴阳平衡失调，从而导致月经失调、闭经、不孕等。
1.2脾肾阳虚为本，痰湿瘀阻为标。从中医的角度看，肥胖者大多属内生痰湿。痰湿的产生、蓄积主要在于肾、脾二脏功能失调。肾虚是基本原因，肾主水液,有调节水液代谢的作用。若素体肾阳虚衰，或房劳多产伤肾，或后天病及肾，以致肾阳化气行水功能不足，不能蒸腾液，使得津液凝聚成痰。脾主运，,若素体脾胃欠佳，或后天饮食不节，嗜食寒凉生冷、膏粱厚味之品，阻碍脾运，脾虚失运，升清化浊不全，日久凝聚成痰。痰湿阻滞，日久成癥，则卵巢增大,包膜增厚，卵子不能顺利排出而成卵巢多囊样改变。
2治疗方法及用药特色
2.1经验方—补肾化痰方 我们中医科通过多年临床治疗,总结出治疗PCOS的自拟方补肾化痰方。该方由苍附导痰汤加减而成，药物组成主要有苍术10g、香附10g、陈皮10g、制半夏6g、茯苓10g、党参15g、山药10g、川牛膝10g、杜仲10g、紫石英(先煎)15g、淫羊藿10g、丹参10g、川芎10g、生山楂10g。该方以紫石英、淫羊藿补肾温阳暖宫,以散阴寒：山药、党参健牌益气,以助运化；茯苓、苍术燥湿健脾，以绝生痰之源；陈皮、半夏健脾燥湿祛痰，使痰有所化；丹参、川芎、香附行气活血通经，使任脉通畅；生山楂以助化痰祛瘀消积之功,且能健脾和胃。诸药合用,以收补肾健牌，化痰祛痰之功。
2.2辨证施治，随症加减 临床运用此方要注意辨证、加减。本病患者病程多较长,久病及肾,故多选鹿角霜、淫羊藿，巴戟天以温补肾阳；熟地黄、山茱萸、制何首鸟等滋补肾阴 ;气血亏虚者选用紫河车、阿胶，炙龟板等益精养血；肥胖型患者多脾虚气弱，气滞湿阻，痰湿内生,常用陈皮、炒扁豆、砂仁等健脾理气；气机阻滞，肝气郁结者常用柴胡、香附、枳壳等；胞络阻者常加用路路通、王不留行、地龙等通络之品；卵巢明显增大则加软坚散结药,如海藻、炮穿山甲、生牡蛎等。临证时还常常根据国医大师夏桂成教授心-肾-子宫轴原理加用宁心安神之品如茯神、远志、酸枣仁、、莲子心等,心肾同调,以期“静能生水”,心神安定以促进肾阴滋长。
2.3结合补肾调周法 除了以补肾化痰方为主，方辨证论治外,针对月经周期的不同时期,把握时机，进行分期用药。临床上PCOS患者多卵泡发育不良,无优势卵泡形成,长期停滞于卵泡期,相当于经后期状态,这类患者多无规律的周期可循,很难按常规周期施治。如患者就诊时停经2个月以上，首先排出妊娠的可能，进行B超检查卵泡的发育情况和子宫内膜厚度,结合患者就诊时的临床表现、带下的量和质、基础体温的变化、等情况综合判断目前所处生理阶段。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆若考虑患者处于经后期状态，则予以补肾养精促进卵泡生长发育为主，常用归芍地黄汤或甲地黄汤合补肾化痰方加减；排卵期重在促使卵泡成熟破裂,促进卵子排出。如：川穹.五灵脂.菟丝子等。对于有生育要求者宜温肾化痰，助阳充黄体，助孕安胎，常用补肾化痰方合毓麟珠加减。
2.4中西医结合治疗
对于PCOS的西医治疗,主要是控制体重，调整月经同期，有生育要求的患者促排卵治疗。对于有胰岛素抵抗或高胰岛素血症者，予以胰岛素增敏剂，如二甲双胍口服;对于有生育要求的患者，在改善激素水平及纠正胰岛素抵抗后，在月经第5天，口服克罗米芬5d以促排卵治疗。应用西药时应严格掌握该药的适应证及禁忌证，并且结合患者的意愿进行给药。
3病案举例
患者25岁,已婚未孕。2016年6月11日初诊时诉:月经稀发3年余,未避孕1年未孕，停经4月。患者13岁月经初潮，周期尚规律，5/27d，量中，无痛经。近3年月经数月一次,甚则闭经半年，近1年未避孕未孕，曾多次外院就诊查血 LH/FSH>2，T偏高，B超示双侧卵巢有多囊样改变。曾用达英-35治疗三个周期，停药后月经不能自潮。来诊时：停经4月，带下量极少，腰膝酸软，困倦乏力，无乳胀腹坠。患者形体丰盛、多毛、平素怕冷、喜食肥甘、胸闷倦息、口腻多痰、纳可、寐安、大便质黏、小便调畅。舌淡红、有齿痕、苔白腻、脉沉、滑、尺弱。尿妊娠实验阴性。妇科检查(-)。西医诊断：多囊卵巢综合征，原发性不孕症。中医诊断：月经后期，不孕症。四诊合参，该患者证属脾肾阳虚，痰湿瘀阻，闭塞冲任胞络。治疗以补肾健脾、化痰祛湿、活血调经、调补冲任为大法。方拟:苍术10g、香附10g、陈皮10g、半夏10g、茯苓10g、胆南星10g、栀子10g、荷叶10g、紫石英(先煎)15g、紫河车(冲服)6g、肉桂(后下)6g、牡丹皮、丹参各10g、川芎10g、川牛膝10g、每日1剂，嘱患者自测基础体温(BBT)。服药半月后二诊：月经未潮，带下量增多，体重稍减轻，BBT单相，舌淡红、苔薄白、脉濡。考虑患者处于经后期，宜滋阴养血，促重阴必阳之转化。原方加重滋补肾阴之品女贞子、墨旱莲、山茱萸等，共进中药汤剂20剂。三诊时，月经未潮，BBT爬坡样上升，乳微胀，纳可寐安，大便质干、舌淡红、苔薄、脉沉细。考虑患者处于经前期，首诊方减去化痰之品，酌加补肾助阳之淫羊藿、菟丝子、肉苁蓉，继服中药半月。四诊时，月经来潮第2天，量少、色淡、质稀、无痛经，诸症明显见好，观察患者上周期BBT呈高温相爬坡样上升，且短于12d。考虑患者处于经期，宜祛瘀生新，加用活血调经之桃仁、红花等，服用经期方5剂。本周期后予以初诊方加减治疗共3个月后，体重较前减轻5KG，月经量较前增多。八诊时：月轻来潮第一天，量中、色红、微痛经。本周期结合监测卵泡发育,指导同房，同时配合调周法予以中药汤剂加减口服。九诊时：停经45d，尿妊娠试验呈阳性，患者成功受孕，无阴道出血，无腹痛，偶有腰酸，改予补肾安胎方益肾安胎。
4总结
综上所述，中医认为PCOS患者，因先天肾气不足，或因后天失调，损伤脾肾，常致痰湿阻滞，冲任胞宫，出现月经稀发、闭经、不孕。本病以脾肾阳虚、痰湿瘀阻为发病病机。遵循“调经之要，贵在补脾胃以滋血之源，养肾气以安血之室”之原则，治疗上以补肾健脾、化痰祛瘀、调经助孕为法，把补肾化痰治疗贯穿到整个月经周期，处方时以补肾化痰方为基本方药，临证加减运用。在补肾化痰基础上，兼顾脾胃、心肝的功能。除了中医药治疗外,同时嘱咐患者要加强体育锻炼，控制体重，调整饮食结构和饮食习惯。同时加强对患者的心理疏导，减轻压力，放松心情，配合治疗。以期达到为患者改善其临床症状，重建月经周期，促其排卵及受孕的目的。
参考文献
1夏桂成国医大师调治FOS经验，江苏中医药,2015,47(3):1-4.
2夏桂成,赵可宁.妇科方药临证心得十五讲.人民卫生出版社,2014:30-79
论文作者:杨晓青
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/7/5
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