张岚 朱正云
江苏连云港市第一人民医院感染科 江苏连云港222000
【摘要】目的：探讨微信随访对乙肝患者口服抗病毒药物依从性的影响。方法：将在我科住院的90例口服抗病毒药物的乙型肝炎患者分为随访组和对照组（每组45例）。住院期间给予常规用药指导，出院后随访组加入（患者自愿）乙型肝炎抗病毒用药微信群随访，对照组患者采用电话随访，干预1年后观察其药物依从性情况。结果：在出院后第1个月末、出院后第3个月末和出院后第6个月末，三次随访组药物效果评价关注度及复诊依从性均优于对照组；出院后12个月末，随访组口服抗病毒药物习惯改善、遵医准确率及病毒控制效果均明显优于对照组。结论：微信随访干预有助于改善慢乙肝患者口服抗病毒药物的认知及行为，提高患者服药的依从性。
【关键词】微信随访；乙肝患者；依从性分析
据统计，全球慢性乙型肝炎患者人数超过3.5亿人，这其中75%生活在亚太地区。目前临床使用较多的抗病毒药物为核苷（酸）类药物（拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦）和2个核苷酸类似物（阿德福韦酯和替诺福韦）。患者除了初期住院治疗外，其余很长的抗病毒治疗时间都回归家庭和社会。出院延伸性服务是利用现代化工具进行的一种护理形式，它保证了住院与出院后的护理连续过程。我们采用微信随访的形式，对45例在我科住院口服抗病毒药物的患者出院后进行跟踪护理干预，取得了较好的效果，现报告如下。
1.一般资料
选取2014年1月-2015年6月在我科住院行口服抗病毒治疗的90例乙肝患者为研究对象，其中口服恩替卡韦患者48例，拉米夫定32例，阿德福韦酯10例。入选标准：（1）慢性乙型肝炎患者；（2）家庭地址电话清楚和可上微信的手机；（3）无严重视、听和智力障碍者，具有能够上微信的阅读和理解能力；（4）对本研究知情同意并且有能力配合完成相关测试；（5）无其他严重躯体或精神疾病。该研究方案获得医院医学伦理委员批准，将符合标准的病例采取随机自愿原则分配法分为随访组和对照组，每组45例。随访组年龄为（43.3±14.5）岁，男31例，女14例，城镇22例，农村23例。受教育年限6-17年，病程3个月至22年。对照组年龄（36.1±13.6）岁，男32例，女13例，城镇21例，农村24例。受教育年限7-15年，病程3个月至22年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
2.护理方法
两组患者住院期间统一按照我院住院病人第一次用药指导流程进行，目前临床上口服抗病毒药是每日一次口服，护士在患者住院期间安排口服药时间要尽可能方便患者出院用药时间管理，我科统一安排为晚间，晚间时间充足，患者可以更好的执行服药。住院期间护士发放抗病毒药物时着重强调注意事项，观测用药效果及不良反应。并采用讲座、个别交流等方式对患者进行院内用药指导。出院前再次强调患者私自停换药的严重性，同时嘱家属监督。患者病情稳定，符合入组标准，出院前由专职护士建立患者随访手册。每月电话回访收集相关资料。患者出院后随访组采取以下措施。
2.1成立微信平台小组
参加本研究的微信小组成员6名，包括组长1名，组员5名，其中2名为医生，入选条件：（1）从事感染科临床工作8年以上，掌握乙肝抗病毒用药知识。（2）身心健康。（3）愿意参加本次研究，对6名小组成员统一培训，内容包括：沟通技巧、隐私保密、用药指导、患者出院后心理认知、服药时间是否固定、有无漏服、复诊情况、测评表测评培训等。经考核合格后方可参加本次研究。
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2.2院外护理指导
（1）创立微信群，将随访组患者加入微信群；（2）小组成员对随访组患者进行微信平台使用培训；（3）建立患者随访档案；（4）每晚6-8点通过微信进行服药提醒、用药指导； （5）定期发布药物治疗新进展；（6）适时进行心理指导。
2.3效果评价
（1）自编乙肝患者回家口服抗病毒药测评表，内容包括乙肝抗病毒药物认知、日常服药行为、遵医复诊、对护士满意度、家庭支持度等6个条目，各条目分较好、一般、较差3个等级。在出院1个月、3个月、6个月、12个月各测评一次。（2）对两组出院1、3、6、12个月后服药依从性和3、6、12个月后复诊依从性情况进行比较。
3.统计学方法
采用SPSS17.0软件对数据进行统计。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数、百分比进行描述，组间比较用Χ²检验。
4.结果与讨论
4.1结果
两组患者服药依从性：两组患者服药率≥85%，无退出情况存在；随访组患者服药依从性明显高于对照组。两组患者不遵医服药的发生率：随访组患者无停药发生，而对照组有6位患者停药。
4.2讨论
微信随访有助于改善慢性乙型肝炎患者口服抗病毒药物的不良认知及行为。 很多患者因为缺乏抗病毒治疗相关知识，并且随着时间推移出现不遵医行为，加之核苷类物治疗存在疗程长、费用昂贵、耐药等缺点，一些患者不能坚持抗病毒治疗。微信交流注重护患互动，让患者领悟到医护人员的努力与期盼，最终促成遵医服药的行为转变，提高了随访效果。微信随访有利于提高患者抗病毒治疗的依从性。通过微信向患者提供抗病毒治疗进展相关信息，及时方便解答患者治疗中的问题，保持患者对治疗的持续关注度，能提高患者长期配合抗病毒治疗的依从性。
5.结论
综上所述：对抗病毒患者定期进行微信随访，有助于改变患者的不良认知从而改善患者的不遵医用药行为；有利于预防不遵医服药所导致的严重并发症甚至死亡，且该方法简单便捷，是延伸护理服务中既经济实惠又简单方便的一种干预方式，而且患者还比较容易接受，值得临床推广应用。
【第一作者简介】张岚，女，1990年生，本科学历，江苏省连云港市第一人民医院感染一科护师。
【参考文献】
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[3]庄允斌等.慢性乙肝患者口服抗病毒药物依从性分析[J],健康医学杂志,2013.5:211-213.
论文作者:张岚,朱正云
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第4期
论文发表时间:2018/6/26
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