娄底爱尔眼科医院 湖南 417000
【摘 要】目的 探究超声乳化人工晶体植入术治疗老年白内障，术后低视力的影响因素。方法 本次研究对象为我院2017年3月-2018年3月期间收治的65例老年白内障患者，所有患者均进行超声乳化人工晶体植入术，分析术后效果。结果 手术后患者视力明显提升，术前术后数据对比呈现统计学意义（P＜0.05）；另外，低视力的总发生率为54.76%，分析其原因术后角膜水肿发生率最高，占比28.57%，其次为合并糖尿病性视网膜病变，占比26.15%。结论 超声乳化人工晶体植入术治疗老年白内障，能够有效矫正患眼视力，但是手术并发症和原发疾病容易引发低视力，所以术前做好疾病筛查、提高手术质量至关重要。
【关键词】老年白内障；超声乳化人工晶体植入术；低视力
随着年龄的增长会发生不同程度的白内障，部分人无明显症状无需治疗，还有部分严重的患者会有视物模糊、视力减退、视野缩小等表现，给老年人的生活和健康带来影响，因此需要积极的配合治疗。超声乳化人工晶体植入术是比较先进的治疗方式，由于创伤小、不良反应低、视力恢复效果佳等特点，在临床中已经被广泛应用[1]。但是部分患者术后容易低视力，为了分析其原因做好防治工作，我院进行了本次研究，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
本次研究对象精选自我院2017年5月-2018年5月收治的65例老年白内障患者，其中男性患者34例，女性患者31例，年纪最小者63岁，最大者78岁，平均（67.5±6.8）岁，病眼共计84只，其中左眼48只，右眼36只。
1.2 方法
术中患者保持仰卧体位，首先进行散瞳处理，滴眼液为0.5%托吡卡胺，每10分钟1次，共滴三次；之后对结膜囊进行冲洗，使用0.9%氯化钠溶液；最后进行表面麻醉，使用的滴眼液为0.4%盐酸奥布卡因，每5分钟滴1次，共滴三次。标准的巩膜隧道切口从11点方向至1点方向，将粘弹剂缓慢注入前房内，进行连续环形撕囊，把皮质和晶状体核进行水分离，再使用超声乳化机，将能量调整至25-50%之间，负压调整至80-110mmHg之间，进行碎核处理，并将皮质和晶体碎核去除、吸出，将切口延长至5-6mm，人工晶体植入囊袋内，加深前房，对残余的粘弹剂和晶体皮质吸出后，再进行结膜瓣复位，烧灼固定，给予妥布霉素地塞米松软膏后进行包扎。
1.3 观察指标
记录所有患者手术前后视力变化，同时记录患者术后不同时间发生低视力的情况，并对造成低视力的原因进行分析。
1.4 统计学分析
使用SPSS22.0软件对本次研究中所有数据进行记录和分析，计数资料用率（%）表示，行x2检验，P＜0.05表示存在明显差异，呈现统计学意义。
2 结果
2.1 所有患者手术前后视力变化
手术后患者视力明显提升，尤其是≥0.8的患者从0%提高到了13.09%。手术前后视力对比差异较大，存在统计学意义（P＜0.05）。见表1
表1 所有患者手术前后视力变化（%，只）
2.2 术后不同时间低视力发生情况
低视力总发生率为54.76%，同时随着手术时间的延长，低视力发生率逐渐降低。不同时间段发生情况对比，均无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。见表2
2.3 术后低视力原因分析
造成低视力的原因中，角膜水肿发生率最高，占比28.57%，患者本身患有的眼部疾病中糖尿病性视网膜病变发生率最高，占比26.15%。见表3
3 讨论
在临床中老年人是白内障的主要病发者，晶状体浑浊为主要症状，同时伴随不同程度视物不见，如果是单纯性白内障，眼底神经无损伤，经过晶体置换或植入即可恢复视力。临床中超声乳化人工晶体植入术是常见的治疗方式，通过将病变的晶体核破碎吸出，植入人工晶体，让患者的视力快速恢复，同时手术切口较小术后容易恢复，还能避免发生散光，但是部分患者术后容易出现低视力，这已成为临床中有待解决的难题[2]。
本次研究结果表明，经过超声乳化人工晶体植入治疗，视力＜0.05的患者从8.33%降低至1.19%，视力0.05-0.25之间的患者从66.67%降低至17.86%，视力0.3-0.7之间的患者从25%提高至67.86%，视力≥0.8的患者从0%提高至13.09%，治疗前后数据对比差异较大，呈现统计学意义（P＜0.05）；另外，所有患者经过3个月的随访，低视力总发生率为54.76%，其中术后1天发生率最高，占比19.05%，随着时间推移发生率逐渐降低，不同时间段数据对比均无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。对导致低视力的因素调查发现，手术并发症中角膜水肿占比28.57%，一过性高眼压占比19.05%，后囊破裂占比7.14%，原发疾病中糖尿病性视网膜病变占比26.15%，高度近视占比15.38%，黄斑区病变占比12.31%。需要对以上各种因素进行分析，并制定相应策略，以降低术后低眼压的发生率，具体如下：
3.1 角膜水肿
由于患者白内障发展成熟，晶体核较硬，长时间的超声乳化会损伤角膜内皮组织，从而引发水肿，所以在手术操作中要尽量在囊袋内碎核，并将乳化头朝向晶体核，降低乳化液颗粒对角膜组织的损伤[3]。
3.2 一过性高眼压
如果房水、小梁网等被粘弹剂或残留的碎核堵塞，容易产生一过性高眼压，所以在手术操作中要将残留物质去除干净，避免发生一过性高眼压[4]。
3.3 后囊破裂
当患者晶体核硬度较高，合并玻璃体液化时，使后囊缺少有利的支撑和保护，从而容易被碎核损伤而破裂，为此在手术中要水分离彻底，如有后皮质和后囊粘连状况增加粘弹剂，降低损伤[5]。
3.4 合并眼部疾病
糖尿病视网膜病变、高度近视、黄斑区病变均会影响晶体核硬度以及视神经，不仅会提高手术操作的难度，还不利于视力的恢复，所以伴随这几种疾病的患者，要积极治疗，术前做好检查，在病情初期或是病情稳定后进行超声乳化人工晶体植入术，以减少手术并发症，避免出现低视力。
综上所述，超声乳化人工晶体植入治疗老年白内障，能够有效矫正患眼视力，但是手术并发症和原发疾病容易引发低视力，所以做好眼部检查、提高手术质量至关重要。
参考文献：
[1] 王丽丽. 白内障超声乳化及人工晶体植入术后低视力的原因分析[J]. 河北医学，2016，22（8）：1299-1302.
[2] 陈吉利，曹婷怡，许斐平，等. 相干光断层扫描术对白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术后低视力的临床观察研究[J]. 临床眼科杂志，2017，25（4）：333-336.
[3] 赖文娟. 非球面人工晶体植入治疗老年性白内障的视觉质量研究[J]. 中国医药导报，2016，13（36）：141-144.
[4] 陈利荣，姚军平，高波，等. 老年白内障超声乳化人工晶体植入术后低视力的原因分析及防治措施[J]. 现代医院，2016，16（12）：1740-1741.
[5] 吕世萍，王佳佳，魏锦文. 白内障超声乳化联合人工晶体植入术后低视力的相关因素分析[J]. 中国医药指南，2016，14（15）：117-118.
论文作者:苏继勇
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年4期
论文发表时间:2018/9/12
标签：视力论文; 晶体论文; 患者论文; 术后论文; 白内障论文; 超声论文; 手术论文; 《中国结合医学杂志》2018年4期论文;