黑龙江农垦总局总医院 150088
【摘要】目的：探析替吉奥联合奥沙利铂或顺铂腹腔热灌注化疗治疗晚期消化系统恶性肿瘤的效果。方法：选取2015年01月至2016年10月期间入我院肿瘤科接受诊疗的81例晚期消化系统恶性肿瘤患者作为研究对象，根据临床不同治疗方案将其分为热灌注组（41例）和对照组（40例）两个组别，对照组患者应用常规化疗，热灌注组患者口服替吉奥同时联合顺铂腹腔热灌注化疗，观察近期疗效及不良反应发生情况。结果：热灌注组患者近期病情缓解率68.2%明显高于对照组的45.0%(P<0．05) ；热灌注组患者不良反应发生率48.7%明显低于对照组的75.0% (P<0．05)。结论：替吉奥联合奥沙利铂或顺铂腹腔热灌注化疗治疗晚期消化系统恶性肿瘤近期疗效较好，对患体毒副作用也更小，有利于提升病人生存质量。
【关键词】替吉奥； 奥沙利铂； 顺铂； 腹腔热灌注化疗；晚期
本文将探析替吉奥联合奥沙利铂或顺铂腹腔热灌注化疗治疗晚期消化系统恶性肿瘤的效果，特选取2015年01月至2016年10月期间入我院肿瘤科接受诊疗的81例晚期消化系统恶性肿瘤患者进行了研究分析，现报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象
选取2015年01月至2016年10月期间入我院肿瘤科接受诊疗的81例晚期消化系统恶性肿瘤患者，其中男45例，女36例，年龄48-73岁，平均年龄（59.98±12.80）岁；癌症类型分布：胃癌61例、肠癌20例，所有患者经镜检、临床症状、实验室病理等检查确诊，卡氏评分≥60分，预估生存时间＞3个月，所有患者根据需要接受手术治疗，以病人及病属对此次研究知情自愿为前提，以临床不同治疗方案将其分为热灌注组（41例）和对照组（40例）两个组别，两组对象身体状况、病情程度、消化系统癌症类型分布等方面信息对比，差异均不具统计学意义（P>0．05），组间有可比性。
1.2 方法
所有患者均口服替吉奥（规格：20mg；国药准字H20100135；生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司）按体表面积计算成人给药剂量，每天40-60mg，于早饭后和晚饭后各服1次，连服28天，之后停药14天，接着进入下一周期的治疗。对照组给予患者常规腹腔化疗，有腹腔积液者先行放出积液，接着向腹腔注入顺铂（商品名“诺欣”，规格 6ml：20mg；国药准字H20040813；生产企业：江苏豪森药业股份有限公司；剂量50mg/m2），化疗以第1d、第5d、第21d为1个治疗周期，两周期后观察效果。
热灌注组患者口服替吉奥（剂量同上）同时联合顺铂（使用产品同上）腹腔热灌注化疗，治疗前所有患者行B超检查，在其指引下实施穿刺点定位，穿刺成功，然后接输液器，灌注42-43℃左右的500ml温等渗盐水，确定通路处于通畅状态，接着灌注溶解有化疗药物的混合液，最后等渗温盐水冲管。操作过程中热水袋腹部加热，每半小时改变一次患者体位，顺铂剂量为30-40mg/m2，每周1次，间隔1-2w进行下一次治疗，每月不超过2次。观察患者毒副反应[1]。两个治疗周期后观察疗效，2周期疗程中若病情转归良好可停止给药。
1.3效果判定标准
（1）近期疗效：癌症治疗效果参照RECIST1.1判定标准进行，疗效从优到差分为完全缓解、部分缓解、稳定、进展四层级，此次研究重在对比分析两种不同治疗方案得到的病情缓解率（完全缓解率+部分缓解率）。（2）观察记录患者不良反应发生情况。
1.4统计学方法
将数据纳入卡方中计数资料比较为“x2”比较，以率“%”表示，结果如果若p值低于0.05则为有统计学意义。
2 结果
2.1近期疗效对比 结果显示热灌注组患者近期病情缓解率68.2%明显高于对照组的45.0%(P<0．05)，见表1。
2.2不良反应情况 经化疗消化道系统恶性肿瘤患者不良反应常见有腹部不适、恶性呕吐、血象变化等，统计显示热灌注组患者不良反应发生率48.7%（20/41）明显低于对照组的75.0%（30/40）（x2=5.891，p=0.015）。
3 讨论
消化系统癌症是身体恶性肿瘤常见类型之一，其中又主要包括食管癌、胃癌和肠癌，一旦发生病情对机体营养补给或残渣排出都将产生极大影响，医学研究发现消化系统恶性肿瘤发现越早治愈率越高，而进展至晚期可能出现恶性腹腔积液、呼吸困难、电解质紊乱、腹胀、纳差、心肺功能障碍等严重并发症，对患者生活质量影响极大，生存时间缩短[2]，为减轻病人痛苦程度，医学界关于其有效治疗方案的研究还在深入进行。
目前临床治疗消化系统恶性肿瘤的主要手段仍是化疗，化疗方案较多，疗效也各不相同，常见用药有顺铂、多西紫杉醇、奥沙利铂、地塞米松等，传统化疗基本为姑息治疗，经静脉给入化疗药物，药效可抵达腹膜肿瘤细胞组织，但药物穿透性有一定局限性，弥散范围在1-3mm，因此静脉给药治疗消化道恶性肿瘤效果并不理想，若药物能更明确对准癌细胞，理论上将会起到更好的疗效。热化疗现在临床已得到应用，用到消化道恶性肿瘤病例治疗中，一方面通过热注化疗药物渗透力能从最多3mm增加到5mm，局部有效药物浓度增加，自然能提升药物成分利用率；此外立足于癌细胞和机体正常组织细胞耐热性的差异原理，热化疗还能直接杀伤恶性肿瘤组织[3]。本次研究结果显示，灌注组患者近期病情缓解率68.2%明显高于对照组的45.0%(P<0．05)，可见热化疗的优势显著，另一方面局部给药浓度增加，病情改善进度快，给药剂量低，还可显著降低化疗的毒副反应，进而提升患者生存质量。
综上，替吉奥联合奥沙利铂/顺铂，腹腔热灌注化疗治疗晚期消化系恶性肿瘤疗效确切，不良反应少，值得临床推广应用。
参考文献
[1]杨晓岚,吴稚冰,刘小金等.替吉奥联合奥沙利铂/顺铂腹腔热灌注化疗治疗晚期消化系恶性肿瘤的临床研究[J].现代实用医学,2017,29(1):20-22.
[2]潘桂华.晚期复治消化系肿瘤腹水的腹部透热化疗临床观察[J].中外医学研究,2011,09(22):139-140.
[3]廖国清,曲怡梅,王红梅等.循环热灌注化疗治疗晚期胃癌合并腹腔积液的临床研究[J].中国肿瘤临床,2012,39(8):452-454.
论文作者:李静
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月上第5期
论文发表时间:2018/6/25
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