北安市第一人民医院 164000
摘要：目的：研究分析牙体牙髓病患者采用多次根管疗法与一次性根管疗法的效果。方法：此次研究的对象是选择2014年3月—2016年8月治疗的牙体牙髓病患者50例，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为对照组和观察组各25例。对照组接受多次根管治疗，观察组接受一次性根管治疗，比较两组临床疗效、疼痛程度评分以及并发症发生率。结果：治疗后观察组的总有效率为96.0%（24/25），对照组为72.0%（18/25），组间差异有统计学意义（P<0.05）。在改善疼痛方面，观察组的优良率为92.0%（23/25），对照组为64.0%（16/25），组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的并发症发生率为12.0%（3/25），明显低于对照组的40.0%（10/25，P<0.05）。结论：一次性根管治疗能使牙体牙髓病患者获得更佳疗效，并降低治疗后的疼痛程度和并发症发生率，有助于患者的预后，值得推广应用。
关键词：牙体牙髓病；根管治疗；疗效
Objective：To study the effect of multiple root canal therapy and one-off root canal therapy on patients with tooth and pulp disease. Methods：the subjects of this study were 50 cases of tooth and pulp diseases treated from March 2014 to August 2016. The clinical data were analyzed retrospectively and randomly divided into the control group and the observation group，each with 25 cases. The control group received multiple root canal treatment，and the observation group received one-off root canal therapy. The clinical efficacy，pain score and complication rate were compared between the two groups. Results：after treatment，the total effective rate of the observation group was 96% （24/25），while the control group was 72% （18/25），the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. In the improvement of pain，the excellent and good rate of the observation group was 92% （23/25），the control group was 64% （16/25），the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the observation group was 12% （3/25），which was significantly lower than that of the control group （40%，P<0.05，10/25）. Conclusion：the disposable root canal therapy can make the tooth pulp disease patients get better curative effect，and reduce the pain degree and complication rate after treatment，which is helpful to the prognosis of the patients，and is worthy of popularization and application.
Keywords dental pulp disease；root canal therapy；curative effect；
牙體牙髓病包括龋病、牙齿硬组织磨损、根尖周病、牙齿感觉过敏症等，由于患牙出现的剧烈疼痛，对患者的生活、工作甚至睡眠造成严重影响[1]。有研究报道牙体牙髓病常由专性厌氧菌、兼性厌氧菌等感染引发，部分患者可由物理刺激、药物刺激、创伤等因素而发病[2]。根管治疗是牙体牙髓病、根尖周病的主要治疗方法，可清除已坏死的牙体和牙髓，进行密实填充，从而有效消灭感染路径，并促进组织愈合[3]。但是，传统的多次根管疗法治疗周期较长，患者需频繁就诊，因此治疗依从性不高[4]。本研究比较多次根管疗法和一次性根管疗法治疗牙体牙髓病的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年3月—2016年8月收治的牙体牙髓病患者50例，均有牙齿疼痛、牙龈肿胀、发炎等症状。将患者分为对照组和观察组各25例。对照组中，男15例，女10例，年龄18～55岁，平均（39.2±4.3）岁；急性牙髓炎10例，慢性牙髓炎8例，龋齿7例。观察组中男14例，女11例，年龄19～54岁，平均（39.4±4.5）岁；急性牙髓炎11例，慢性牙髓炎7例，龋齿7例。排除合并糖尿病者、合并心脏病者、精神意识障碍者、合并其他口腔疾病者和近1个月内使用抗生素、激素等治疗者。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。本研究遵循的程序均符合相关伦理学标准，并通过我院伦理委员会审核，患者及其家屬均知情同意。
1.2 方法
两组患者均拍摄X线片，用利多卡因对患牙行局部麻醉，在麻醉显效后开髓并清理冠髓，将根髓取出并行消毒处理。用氯化钠溶液、双氧水对患牙根管进行彻底清洗，之后适度扩大并行隔湿处理。在根管干燥且无渗液时，对其进行消毒处理。在此基础上，对照组接受多次根管治疗，对根管长度进行测定后，用甲醛棉对管口进行暂时封闭，嘱咐患者3 d后复诊以查看根管情况，若在封药期间发生紧急状况，应及时开放引流，从而使患者的异常症状得到缓解，之后再行封药处理。复诊时若发现患者患牙仍存在异常症状或根管尚未完全干燥，则不能进行填充治疗，告知患者需继续换药至患牙异常症状消失，根管无异味且干燥，才能进行填充处理。观察组接受1次根管治疗，对根管长度进行测定，并待根管干燥后填充上压胶-氧化锌丁香油碘仿糊剂，并对侧压进行加固，之后拍摄X线片，查看填充情况是否满意，如不符合要求或出现超充、欠充情况，立即重新进行填充处理。评估两组临床疗效、疼痛程度及并发症发生率。
1.3 评估标准
临床疗效评估[5]：显效为患者牙齿咬合功能正常，无不适感，牙间病症小时，牙周空隙正常；有效为患者牙齿咬合功能基本正常，偶有不适，疼痛感减轻，病变区域缩小；无效为患者牙齿咬合不适，疼痛较为剧烈，病变区域无变化。
疼痛程度评估[6]：优为患牙无疼痛，不良症状消失，且体征正常；良为患牙存在轻微疼痛，但不影响正常生活和工作，可耐受；中为患牙存在中度疼痛，对患者工作、生活、睡眠造成一定影响；差为患牙疼痛明显，且不适感十分强烈，需要服用止痛药物进行治疗和控制。
1.4 统计学处理
用SPSS 22.0软件进行统计处理。计数资料用百分率（%）表示，行卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组治疗总有效率为96.0%，高于对照组的72.0%（P<0.05，表1）；疼痛程度观察组显著低于对照组（P<0.05，表2）；并发症发生率观察组显著低于对照组（P<0.05，表3）。
3 讨论
牙体牙髓病患者常出现自发性或阵发性牙痛，且疼痛感在夜晚加剧，对睡眠造成极大影响[7]。有文献报道由于牙髓腔的四壁十分坚硬，缺乏弹性，因此导致血液循环被局限在细小的根尖孔中，且缺乏侧支循环[8]，所以一旦发生炎症，相关的炎症渗出物将很难得到彻底引流，致使牙髓腔中的压力骤增，使患者感到疼痛难当。
本研究中，观察组的临床疗效、疼痛程度以及并发症发生率均优于对照组（P均<0.05）。传统的多次根管疗法虽然也能缓解患者痛苦，但治疗过程繁琐，患者必须多次复诊，因此在很大程度上增加了患者的生理、心理负担及经济负担，降低了治疗依从性。有研究发现约58%的患者由于多次根管治疗的周期过长而放弃治疗[9]。一次性根管治疗能将牙髓腔中的坏死组织一次性彻底清理，不但无需患者多次就诊，还显著降低了术后感染的发生风险，从而确保了治疗效果，并保证了患者的治疗依从性[10-11]。阮文仲等[12]的研究发现，由于一次性根管治疗能够将根管预备、根管消毒处理、根管填充等步骤一次性完成，且在清理了根管后能直接进行填充及封闭治疗，因此使治疗步骤得到了很大程度的简化，也使患者更加受益。
综上所述，在牙体牙髓病患者的治疗过程中，一次性根管治疗能使患者获得更佳疗效，并降低治疗后的疼痛程度及并发症的发生率，有助于保证患者预后，值得推广应用。
参考文献：
[1] 刘玉秀，叶琴. 多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病临床效果评价[J]. 中国医疗美容，2015，5（2）：79-81.
[2] 戴方毅，刘敏，叶菲，等. 不同根管治疗牙体牙髓病的临床观察[J]. 浙江临床医学，2015，17（2）：266-267.
[3] 岳林. 牙体牙髓病临床问题解析Ⅻ根管预备的关键（二）—根管冲洗和化学消毒[J]. 中华口腔医学杂志，2012，47（1）：57-60.
[4] 徐保华，李君，柳春雨，等. 不同根管治疗方法应用于牙体牙髓病的临床疗效[J]. 世界临床医学，2016，10（11）：157.
[5] 马丽亚木. 探讨多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病临床疗效[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（55）：72-73.
[6] 王巧云，穆磊，林成，等. 探讨采用可视化根管技术治疗牙体牙髓病的疗效[J]. 全科口腔医学杂志，2015，21（7）：85-86.
[7] 刘丽梅. 多次性根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病临床疗效对比观察[J]. 中国卫生标准管理，2016，7（16）：75-76.
[8] 殷晓萍，尤泳，李绍娜，等. ProTaper镍钛旋转器械根管治疗牙体牙髓病的疗效观察[J]. 全科口腔医学杂志，2015，2（10）：48-49.
[9] 程娟. 多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病的疗效比较[J]. 心理医生（下半月版），2015，21（4）：81-82.
[10] 刘捷，胡来先，刘燕，等. 多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病临床疗效观察[J]. 现代养生（下半月版），2016，14（8）：135-135.
[11] 米海尔古丽·克力木，阿依古丽·阿合买提. 牙体牙髓病行一次性治疗与多次根管治疗的有效性对比[J]. 中国继续医学教育，2016，8（16）：120-121.
[12] 阮文仲，张明，林玉萍，等. 根管治疗在牙体牙髓病治疗中的临床应用研究[J]. 泰山医学院学报，2016，37（4）：389-392.
论文作者:张彩珠
论文发表刊物:《健康世界》2017年第10期
论文发表时间:2017/7/31
标签：牙髓论文; 患者论文; 疗效论文; 疼痛论文; 对照组论文; 并发症论文; 发生率论文; 《健康世界》2017年第10期论文;