刘小科１,２ 毛 杰１通信作者 林 辉２
湘雅医院 湖南 长沙 ４１０００８１．中南大学湘雅医院乳腺科 湖南 长沙 ４１０００８;湘潭市中心医院普外二科 湖南 湘潭 ４１１１００
【摘要】 目的 通过运用麦默通微创手与常规手术进行乳腺良性肿物的切除,对比分析两种手术方法的区别.方法 对２０１４年４月至２０１４年８月共５０例患有乳腺良性肿瘤的患者随机分成实验组与对照组各２５人,实验组进行麦默通微创手术切除乳腺良性肿瘤,对照组运用常规手术方式进行乳腺良性肿物切除.对比两组患者的治疗效果.结果 实验组患者手术创口小于对照组,出血量小于对照组,围手术期不良反应明显优于对照组.结论 麦默通微创手术创口小、准确度高, 术后１０－３０分钟后即可自由活动,最大程度的满足了患者的生理、心理需求,推动了医学的发展. 【关键词】 麦默通微创手术;乳腺肿物切除术;治疗效果Mammotomeminimallyinvasivebiopsyofbreasttumorsurgeryandconventionaltreatmentofbenignbreasttumorresectioncomparative【Abstract】ThedifferencebyusingMammotomeminimallyinvasiveandconventionalsurgeryofbenignbreasttumorresection,comparativeanalysisoftwosurgicaltechＧniques:purpose．Methods fromApril２０１４toApril２０１５withatotalof５０patientswithbenignbreasttumorwererandomlydividedintoexperimentalgroupandcontrolgroupof２５people,theexperimentalgroupMammotomeminimallyinvasivesurgicalremovalofthebreasttumor,theuseofthecontrolgroupconventionalsurgicalbreastbeＧnigntumorresection．Comparisonoftherapeuticeffectoftwogroupsofpatients．Results Theoperationwoundpatientintheexperimentalgroupthanthecontrolgroup,bloodlossthanthecontrolgroup,Wai－operativeadversereactionsthanthecontrolgroup．Conclusion Mammotomeminimallyinvasivesurgicalwoundissmall,highaccuＧracy,tofreedomofmovementafter１０－３０minutes,thegreatestdegreeofsatisfactionofthepatient＇sphysiologicalandpsychologicalneeds,andpromotethedevelopmentofmedici【nKeey．words】Mammotomeminimallyinvasivesurgery;breasttumorresection;treatmenteffect 【中图分类号】R７３７．９【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１１３８－０２
目前,针对乳房手术微创治疗的麦默通旋切技术也在广泛应用.对于年青、爱美的女性乳腺纤维瘤、乳腺囊肿等良性疾病患者来说即满足了切除病变组织又得到美感的心愿[１].麦默通微创旋切系统一种专门用于诊断的设备, 由旋切刀和真空抽吸泵两大装置组成,可对乳腺可疑病灶进行重复切割使一次穿刺能切取多个标本. 麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统(TheMammotomeSystem)由_______美国强生公司研制开发,是目前最先进的微创活检系统,它主要是由旋切刀和真空抽吸泵两大装置组成,对乳腺可疑病灶可进行重复切割,以获取乳腺的组织学标本,为乳腺癌发现和诊断提供了更多更好的方法,同时也为良性肿瘤的微创切除提供了技术基础[２].麦默通治疗乳腺纤维瘤,不仅摒弃了传统手术的诸多缺点,而且还具有了传统手术无可比拟的优势:精确定位、准确切除病灶,切口微小、美容效果好,高科技设计确保安全,诊断更准确,感染率低、更经济,手术快速、方便,无需缝合,出血量少等优点.其特点为:微创及准确性.本文对２０１４年４月至２０１４年８月共５０例乳腺良性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析,取得了较为满意的效果,先将临床资料报告如下.
１ 资料与方法１．１ 临床资料 ２０１４年４月至２０１４年８月共接收乳腺良性肿瘤患者共５０ 例,患者全为女性,患者平均年龄２３－４５岁,平均年龄３４岁.肿块直径范围０．５cm－２．０cm,将５０例患者随机分成实验组与对照组两组各２５例,两组患者的年龄、病症严重程度无统计学意义(P＞０．０５),具有可比性.见表.
１．２ 治疗方法１．２．１ 对照组进行常规手术疗法进行治疗①麻醉 局部浸润麻醉或静脉复合全身麻醉.②体位 仰卧位,患侧上肢外展９０°.③切口 乳晕部肿块采用弧形切口,乳房部肿块一般采用放射状切口,也可按皮纹方向选择切口.④手术步骤 切开皮肤、皮下组织,显露乳腺组织后,以肿块为中心,与周围少量乳腺组织一并切除.创面仔细止血后,逐层缝合.若肿块较大,创面大,可在缝合皮肤前放置橡皮引流片引流.观察其术中术后的反应
１．２．２ 实验组进行麦默通微创旋切手术,具体操作为 ①仪器设备采用美国强生公司MammotomeEX微创旋切系统,刀头均使用８g旋切刀.彩超采用意大利百胜MyLab７０XVG 彩色多普勒超声诊断仪,高频线阵探头,频率４~１３MHz.②病例选择除普通外科手术要求外还需包括:①患者有行MMT 微创完全切除乳腺肿物的要求,同时若病检为恶性时无保乳要求.②乳腺肿物最大径线小于等于２．０cm,使用“十字交叉法”与最大径相垂直的径线要求小于等于２．１cm.肿物的高度(厚度)要求控制在２．０cm 以下(２．５×２．１×２．０cm３).③手术方案的制定对于适和微创手术者在超声的视野下引导进针方向, 记录各条径线长度,制定手术方案,即确定在此方向下进针后,肿物可以完全落入针槽中,同时计算旋切刀需要旋转的角度(也就是一次扇形切除的刀数) 以及需要完成几次扇形切除,可以确保微创手术所切除的范围能将肿物完全包括于内.④操作方法患者取仰卧位,根据肿块部位及进针方向调整体位,左侧或右侧背部垫枕,常规消毒、铺单,在彩超引导下按术前既定进针方向用１％利多卡因局部浸润麻醉,行０．３cm 手术切口,将旋切刀在彩超引导下置入肿物深面正下方并退出针槽,确保肿物可以完全落入２．１cm 长的针槽内(８g),在二维超声实时监控下按既定的手术方案做不同旋转角度的扇形旋切,完成１~３次扇形切除至肿物完全消失.改用三维超声探头从三个切面探查,明确肿物完全切除.术后置入１２号泪管探针,退出旋行切刀,使用探针和超声探头相配合, 排除创腔内残留血液的影响,再次确定未见肿物残留后,对手术创伤口进行处理.
１．２．３ 注意事项①术前用温开水清洗乳房皮肤,保持局部清洁.如属高疑恶性哺乳期病人,为避免术后形成乳瘘,应停止哺乳.②皮肤准备范围包括患侧腋窝、锁骨上区和胸前壁.③如高度怀疑肿块为恶性肿瘤且肿块较大,最好不选择局部浸润麻醉.④切口应设计在乳腺癌根治术的切口范围内.⑤术后为防止创口渗血,可用紧身乳罩或用绷带加压包扎.⑥标本常规送病理检查. １．３ 统计学处理 采用SPSS１３．０软件包将所有的数据进行统计学分析,对于计量资料用(X±s)表示,采用t检验,计数资料用x２检验,以P＜０．０５为差异有统计学意义.２ 结果２．１ 两组患者术中的出血量、手术时间及切口长度差异具有统计学意义(P＜０．０５).见表１表１ 两组患者术中出血量、手术时间、切口长度对比
３ 讨论麦默通微创旋切技术的优点在于微创及准确度高.①微创独特的穿刺针设计－－－套管针及旋切刀,可放置标记夹,单次穿刺,可取样多个标本,同时减少组织残留针道的可能性,刀片式穿刺头,穿刺快速容易,减少针道损伤２．０－５．０毫米的切口－－－无需缝合,不留疤痕②准确性真空辅助保证标本大而完整,使诊断的准确性大大增加超声引导下的乳腺穿刺活检及完整切除系统,超声可诊断大部分乳腺病变,对致密乳房及年轻女性乳腺疾病诊断尤其具有优势,在超声引导下,麦默通(Mammotome)可对乳腺病变组织进行微创活检,同时,对一些良性肿瘤可在超声引导下完整切除[３]. 三维立体定位乳腺穿刺活检系统,专门针对微小、不可扪及的病灶进行活检,它是钙化灶活检的金标准,麦默通(Mammotome)的独特设计使活检过程更加简单,诊断更明确[４].与钼靶系统配合,可发挥出其最大优势,其穿刺针可３６０度旋转,以保证取得大而连续的标本,有击发及不击发两种定位活检方式,使深部病灶及较小乳房的活检成为可能,与以往的细针、粗针穿刺相比,诊断准确率更高. ３．１ 精确定位,准确切除病灶 深部病灶及直径仅５毫米的微小肿瘤亦可准确切除,以往这类肿物虽然超声能够发现,但临床医生触诊不能触及定位, 只能观察,等待其长大后再进行手术,或进行大范围切除.
３．２ 切口微小,美容效果好 相对于传统手术３－５厘米的切口,麦默通手术切口只有２－５毫米,无须缝合、不留疤痕;而且同一侧乳房多个病灶,可以通过一个切口切除(３个以下,距离不超过１０厘米).避免了切开皮肤、皮下组织和正常腺体,组织损伤小,恢复快,对于乳腺深部肿物和肥胖患者,优势尤为明显. ３．３ 高科技设计确保安全 独特的空心穿刺针设计,手术全程只穿刺一次,避免重复多次穿刺导致的肿瘤细胞脱落的针道转移. ３．４ 诊断更准确 对可疑病灶的活检可取得大而连续的标本,一次穿刺所取样本量为传统空心粗针的８倍,降低了病理的假阴性率５０％(因标本量少且局限造成恶性肿瘤细胞不被发现而误诊为阴性);而且活检部位可放置标记夹,随时观察病灶有无恶变[５]. ３．５ 感染率低,更经济 常规手术切口应用电凝止血容易引起脂肪液化,手术缝线作为异物存留于切口中,均易引起切口感染和愈合不良[６];麦默通手术对正常组织的损伤小,无任何异物残留人体,感染风险显著降低,节约抗感染成本.
３．６ 手术快速方便 手术时间短、疼痛轻,单个肿物１０－３０分钟,术后即可自由活动. ３．７ 诊断、治疗同步 对于高危年龄,肿块小到临床体检难以扪及,B超检查反复在同一个位置见到同一个大小,形态,性状相同的肿块影,麦默通切除既可达到诊断,又可达到治疗的目的.
４ 结论通过临床试验的观察,麦默通微创旋切手术效果显著,能够最大程度上满足医务工作者的工作成果、提高工作效率,同时也满足了患者的需求.然而MMT 不能在直视下有效止血,血肿发生较多.MMT能够在良性肿块切除术中大力推广.
参考文献[１] 周淦松．麦默通旋切术治疗乳腺良性疾病临床效果探讨[J]．中国保健营养[ ２０１３,３(１１):５４－５５． ２] 罗静,吴剑．麦默通在乳腺囊肿切除术及活检中的价值初探[J]．中国普外基础及临床杂志２０１３,５(１１):７５６－７５７． [３] 杨颖,黄瑜．麦默通乳腺微创术的临床观察及护理[J]．中外医学文献２０１３,７ (１０):６４１－６４２． [４] 王立新,王立平．麦默通微创旋切技术治疗乳房良性肿块的应用分析[J]．大家健康２０１３,１２(５):５４８－５４９． [５] 陈荣恒,甄作均．乳腺Mammotome微创旋切系统在日间手术中心的分析应用[J]．中华普通外科学文献(电子版)２０１４,２(１０):９９－１００． [６] 孙献甫,刘慧等．麦默通微创旋切技术在乳腺病变诊疗中的应用[J]．航空航天医学杂志２０１４,６(７):６２－６３．
论文作者:刘小科１,２ 毛杰１通信作者 林辉２
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/11
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