王艳君
湖北省咸宁市咸安区妇幼保健院口腔科湖北咸宁437000
作者简介：王艳君（19815-），女,湖北咸宁人，本科学历，湖北省咸宁市咸安区妇幼保健院口腔科，主治医师。【摘要】目的：观察笑气吸入联合局部麻醉在阻生牙拔除术中的临床应用效果。方法：将60例需行阻生牙的患者随机分为实验组和对照组，实验组采用笑气吸入联合局部麻醉法拔牙，对照组采用常规局部麻醉法拔牙。对镇静程度(Houpt评分)、疼痛程度(VAS评分)，以及抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）进行观察。结果：实验组心电监护结果优于对照组，实验组镇静程度以及疼痛程度均优于对照组，抑郁和焦虑评分均低于对照组（P＜001）。结论：笑气吸入联合局部麻醉在阻生齿拔除术中，对患者的镇静作用以及镇痛作用优于传统麻醉方式，并可以减少患者的抑郁和焦虑，值得临床推广运用。
【关键词】笑气吸入；局部麻醉；阻生牙；牙拔除术；应用
【中图分类号】R7831【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0180-02
阻生牙拔除术是口腔科常见的手术，有研究显示［1］阻生牙患者在口腔科就诊的比例日益升高。而阻生牙拔除术的疼痛问题一直为医学界所关心的问题，侯锐［2］等的调查发现拔牙患者中有933％有牙科焦虑症，为此消除患者的紧张心理，达到无痛“舒适”的程度是口腔界所追求的目标。笑气学名叫氧化亚氮应用于临床已有200多年的历史，其镇痛效应主要是作用于内源性阿片系统。现已经广泛应用于全身麻醉的快速诱导、妇科、儿科、皮肤手术、断瘾治疗及内镜辅助检查等领域，是控制患者焦虑和疼痛最安全、最有效的方式之一［3］。国外已普遍将笑气吸入技术应用于拔牙术，而国内尚不普及［4］。本研究观察到笑气吸入联合局部麻醉在阻生牙拔除术中取得较好的临床效果，现报道如下：
1资料与方法
11一般资料：选择本院在2011年1月~2012年1月收治需拔除阻生牙的患者60例，共60颗患牙。其中观察组30例，男性14例，女性16例，年龄22~46岁，平均（3023±673）岁，患牙组成：下颌埋伏或中、低位阻生牙12颗，上颌前牙区埋伏阻生多生牙18颗。其中对照组30例，男性13例，女性17例，年龄21~47岁，平均（3146±702）岁，患牙组成：下颌埋伏或中、低位阻生牙13颗，上颌前牙区埋伏阻生多生牙17颗。两组患者全部患者身体健康，按美国麻醉医师协会病情估计分级［5］为I级：无精神病史、无镇静药物长期服用史，无应用镇静剂禁忌证．能正确表达自己的实际感受，两组患者年龄、性别、患牙情况没有显著地差异（P>005）。
12麻醉方法：实验组采用笑气联合局麻，用2％利多卡因注射液5ml行下牙槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉，麻醉起效后在笑气吸入下进行阻生牙拔除。采用深圳市安保科技有限公司生产的型号为AⅡ5000C的吸入镇痛装置，患者取半卧位，使用鼻罩吸入，将其紧密贴于患者鼻部，先让患者吸入纯氧1~2min，然后开始加入浓度为30％的笑气1min。密切观察并询问患者感觉，后维持浓度在50~66%，吸入过程中注意语言的诱导，约3~5min达到理想的镇静状态。手术结束后停用笑气，给纯氧吸人约3~5min以防止低氧血症。
对照组采用常规麻醉，用2％利多卡因注射液5ml行下牙槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉。
13观察指标：镇静效果采用Houpt评价量表［6］，镇痛效果采用VAS评分［7］,在实验前后采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对患者的抑郁和焦虑状况进行评价［8］。
14统计方法：采用SPSS160统计软件包对实验数据进行统计分析，计量资料用（χ±s）表示，采用T检验，以P＜001为差异有统计学意义。
2结果
21两组镇静和镇痛效果的比较，实验组优于对照组（P＜001）具体分析见下表
3讨论
有研究证明［9］疼痛是病人最恐惧的因素，随着现代医学的进展，无痛拔除阻生牙已经成为患者和医学界所关心的热门话题。笑气通过抑制中枢神经系统神经递质的释放和神经冲动的传导产生药理作用［10］，对呼吸道无刺激，不与血红蛋白结合，被认为是对人体无害、无毒，镇痛作用强的麻醉剂［11］。笑气具有起效快，复苏快、具有镇静、镇痛和抗焦虑和失忆性四重功效，患者往往不能回忆起紧张和疼痛的感觉，但是患者认知功能不受影响等特点［12、13］，这些特点为阻生牙拔出术患者提供了很好的镇静镇痛基础。国内研究［14］亦证实笑气不但提高了局麻药的镇痛效果，也延长了局麻药的作用时间。本次研究观察到笑气联合局麻药对患者术前和术中的镇静和镇痛效果优于单纯使用局麻药，同时具有缓解患者抑郁和焦虑的作用，术前两组患者焦虑和抑郁情况无差异，术后实验组抑郁和焦虑情况显著低于对照组。由此可见笑气吸入联合局部麻醉在阻生齿拔除术中，对患者的镇静作用以及镇痛作用优于传统麻醉方式，并可以减少患者的抑郁和焦虑，值得临床推广运用。
参考文献
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论文作者:王艳君
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
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