【摘要】 目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）的围手术期护理措施。方法：回顾性分析我科2015年到2016年45例腹腔镜胆囊切除术患者的资料，总结护理方法。结果：45例LC患者成功41例，其中中转开腹胆囊切除5例，术后引流31例，经过围手术期的精心护理，手术后恢复良好，无并发症发生，平均住院时间为5～6天。结论：LC手术通过精心细致的围手术护理，达到缩短住院时间，减轻疼痛，手术后无并发症发生，促进患者早日康复。
【关键词】 腹腔镜胆囊切除术；围手术期；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）34-0250-02
LC是一种新开展的腹腔镜手术，具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快等优点[1]，已成为胆囊良性疾病安全有效的首选治疗方法。我院的2015年到2016年45例LC患者，疗效满意，现给予报道如下。
1.资料和方法
1.1 临床资料
腹腔镜下胆囊切除术45例，其中男性28例，女性17例，年龄35～62岁，平均年龄48.5岁。其中胆囊息肉19例，胆囊结石21例，慢性胆囊炎并胆结石5例。
1.2 手术方法
在脐上切口置入10mmtrocarl固定，充二氧化碳气腹，使腹腔内压力达到13mmhg,插入腹腔镜探查腹腔。在右腋中线、锁骨中线第6、7肋间及剑突下分别置入5mm、5mm、10mmtrocar。分离钳撕开胆囊三角浆膜，显露出胆囊动脉，用可吸收生物夹夹闭胆囊管近端，远端用肽夹夹闭并切断胆囊管，将胆囊自胆囊床分离，胆囊床电凝止血，将切下的胆囊标本取出。
2.围手术期护理
2.1 手术前护理
2.1.1心理护理
①与患者进行有效的沟通，了解病人思想状况，给予关心，体贴，同情，耐心倾听其诉说。对患者提出的问题积极给予答复，以建立良好的护患关系，并鼓励其保持良好心态，以增强战胜疾病的信心，消除患者的焦虑与恐惧，积极配合治疗。
②向患者及家属详细说明腹腔镜胆囊切除术的优点及相关的注意事项，讲解疾病成功病例，让患者更有信心地配合治疗。
③指导病人放松以转移注意力，减轻焦虑。如：听舒缓的音乐、看报纸等；并限制陪员探视，以保持安静的环境休息。
2.1.2皮肤护理 指导患者先用肥皂水清洗腹部，重点清洗脐部，清洁后脐部再用75%酒精或双氧水清洁，但在擦洗脐部时不能用力过猛，以防皮肤破损增加感染机会。
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2.1.3呼吸道准备
①LC术中需将二氧化碳注入腹腔形成气腹，达到术野清晰并保证腹腔镜手术操作所需空间的目的。二氧化碳弥散入血可致高碳酸血症及呼吸抑制，故术前应指导病人进行呼吸功能锻炼，以利于术后恢复。训练方法：让病人采取放松体位，取卧位或者半卧位，左右手分别放上腹部和前胸以便观察胸腹呼吸运动情况。呼吸期间持续胸廓最小运动量。嘱病人慢频率经鼻缓吸气，经口一慢呼气，吸气时有意尽力应用膈肌达上腹最大膨隆，呼气时尽力收缩腹肌，以达到最大呼气量，每分钟7～8次，每次10～15分钟，每日大约训练2次为宜。
②注意保暖，吸烟者劝其戒烟，以减少呼吸道分泌物，利于术后早日恢复。
2.1.4饮食准备 指导病人术前进低脂饮食，如稀饭、面条等。术前禁食12小时、禁水4小时。
2.2 手术后护理
2.2.1体位与活动 术后取去枕平卧位，6～8小时后生命征平稳后给予取半卧位，术后第一天指导病人下床活动，促进肠蠕动，促进肛门排气。
2.2.2给氧气吸入 术后给予低流量氧气吸入，鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，促进体内二氧化碳排出，预防高碳酸血症。
2.2.3饮食指导 术后禁食6小时，无恶心呕吐可给予无脂流质饮食，如米汤、面汤等，待术后第一天肛门排气后可逐步过渡到半流质饮食，指导病人少量多餐，进富含纤维素、高维生素的低脂饮食，尽量不食高脂食品，如花生、芝麻、核桃、动物内脏等。
2.2.4并发症的观察与护理
①出血：多发生在手术后的8小时内。建立心电监护密切观察生命体征。妥善固定腹腔引流管，避免翻身、活动时引流管牵拉而脱出，做好防导管滑脱的标识及健康宣教。保持引流通畅，定期挤捏引流管，观察引流液量、性质和颜色。如在短时间内引出大量的鲜红色血性液体或切口大量渗血，病人出现四肢发凉、面色苍白、脉搏细数、血压降低等休克症状，应立即通知医生协助处理。关心安慰患者，立即开放两路输液通路，遵嘱输入止血药物及成份血，记录24小时尿量，维持病人的有效循环血量，密切观察病人的生命体征和神志情况，必要时做好术前准备行剖腹探查。
②胆瘘：若病人出现发热、腹胀和腹部剧痛等腹膜炎表现，或腹腔引流管引出胆汁样液体，常提示发生胆瘘。一旦出现，应及时报告医生积极协助处理，维持水、电解质平衡，补充营养和维生素，注意皮肤护理，保持引流通畅。
③感染：生命征平稳后给予取半卧位，以利于引流；保持切口干燥，有渗血渗液时及时给予换药；定期更换引流袋，并严格执行无菌技术操作；密切观察病人的体温及血象情况。有留置导尿管的病人应做好导尿管的护理，术后第二天病人下床活动后可给予拔除导尿管。
④肩部疼痛：腹腔中的二氧化碳会积聚在膈下产生碳酸，刺激膈肌及胆囊床创面，引起不同程度的腰背部、肩部不适或疼痛，可给与肩背部按摩，分散病人注意力[2]，必要时给予止痛药物如盐酸曲马多肌肉注射或口服太勒宁等[2]。
3.结果
本组45例病人通过精心的护理，患者手术后恢复快，疼痛轻，术后无并发症发生，均治愈出院。
4.讨论
LC已成为一种成熟的外科技术，成为胆囊切除的首选方法。随着腹腔镜手术技术、经验不断增加和腹腔镜器械的不断改进，此项技术将会更加广泛的开展，与传统的开腹手术相比，具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快等优点，随着手术例数的增加，通过术前心理护理和健康宣教、术后有效的预防并发症发生，在精心的围手术期的护理下促进患者早日康复。
【参考文献】
[1]袁玉萍.腹腔镜胆囊切除术的术前术后健康教育[J].中国实用医药，2007.2（28）：62.
[2]李乐之，路潜.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012年8月第5版.
论文作者:贺小燕
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第34期
论文发表时间:2016/12/7
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