（黑龙江省双鸭山市红兴隆管理局中心医院 黑龙江双鸭山 155811）
【摘要】目的：对肋骨骨折内固定的治疗进行探讨和分析。方法：选取我院收治的50例行肋骨骨折切开复位内固定手术患者，对其临床治疗进行分析。结果：48例痊愈，1例好转，1例死亡，37例随访1～6个月，胸廓无畸形，患者具有良好的呼吸功能，基本可正常从事体力劳动。结论：内固定治疗肋骨骨折在 临床上具有方法简单，创口小，复位固定想过好，并发症少等优势，因此值得广泛应用。
【关键词】肋骨骨折；内固定；治疗
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）09-0059-01
肋骨骨折在临床上是一种常见的症状，该病症占胸部创伤的8成以上，若肋骨骨折比较严重可引发连枷胸、血气胸和肺挫伤等病症。若患者患有连枷胸，在开展治疗时非常容易产生呼吸窘迫综合征或其他临床上较为常见的紧急病症，若采用保守治疗方式，其治疗效果难以保证，同时也大大增加了患者死亡的风险[1]。最近几年，肋骨骨折手术治疗的患者数量不断增多，效果显著，因此手术治疗也成为了当前最佳的治疗方式。
1.临床资料
2015年7月—2016年7月，我院收治50例行肋骨骨折切开复位内固定手术患者，男性37例，女性13例，年龄20～71岁，平均年龄（43.2±1.3）岁，其中高处坠落患者31例，工程事故伤8 例，交通事故伤 11例，左侧肋骨骨折26 例，右侧肋骨骨折 24例，其中双侧为11例，多发肋骨骨折39例，连枷胸7例。伴大量血胸患者15例，中量血胸患者18例，凝固性血胸2例，大量气胸患者5例，肺部挫伤7例，肺不张1例，合并创伤性膈疝1例，脾破裂1例。本组患者48例痊愈，1例好转，1例死亡，37例随访1～6个月，胸廓无畸形，患者具有良好的呼吸功能。
2.治疗方法
2.1入院后的基础治疗 患者在入院后开展抗炎、补液、雾化吸入、中药外敷以及肋骨带外固定等治疗，若患者为大量血气胸，则应开展胸腔闭式引流术，对于进行性血气胸的患者应开胸检查，并进行止血处理并实施肋骨内固定，合并脾破裂患者应首先将脾脏切除，切除后行内固定手术，合并创伤性脑疝的患者急诊治疗时应行膈肌修补术，后行肋骨内固定，其他合并症与骨折选择合适时间一并处理[2]。
2.2对症治疗 50例患者中42例患者仅有内部挫伤和轻微气胸，针对这类患者，采取不开胸胸膜外肋骨内固定手术，8例术前有肺部挫伤、大量血气胸、凝固性血胸，此类患者选用开胸检查、肺修补术和肋骨内固定手术。对于有锁骨骨折、肩胛骨骨折和脊柱骨折的患者在完成肋骨内固定后进行手术固定，脾切除+肋骨内固定患者为1例，开胸探查+肋骨内固定的患者为9例，41例行胸膜外肋骨内固定，手术中共固定698处骨折，使用可吸收肋骨钉240个，纯钛肋骨爪400个，手术麻醉时采用腔调或双腔管进行全麻准备，手术时应选择错位程度较重的肋骨，暴露断处1～2厘米固定[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在使用肋骨钉时，肋骨要上下错位，从而露出髓腔，正确操作骨钳将两端合拢，复位手术完成后要用可吸收线缝合。若患者出现粉碎性骨折，医护人员应首先将断开的一端复位，随后置入合适的肋骨爪，该手术固定的肋骨大致为4～12根。术后要积极开展抗炎、化痰及利尿等治疗，从而最大程度减轻肺水肿对患者的不利影响。术后1d定时拍背以促进痰液排出，术后2d，医护人员可协助患者下床活动，3～5d后立位拍胸片，撤去胸腔引流管，指导患者进行呼吸训练，分别于术后1月、3月和6月及时复查，明确患者骨折愈合的基本情况[4]。
3.讨论
对于肋骨骨折，特别是多发性肋骨骨折，以往通常采取保守治疗的方式，但采取保守治疗存在着诸多的不足，患者疼痛感明显，容易引发多种并发症，治疗中还可能会产生迟发性血气胸，病程长，愈合效果差，对患者的心扉功能以及正常过劳动的展开都会产生十分不利的影响，甚至还会导致呼吸窘迫综合征，危及患者的生命安全。当前，我国的医疗水平不断提高，肋骨内固定技术也逐渐成熟，肋骨内固定在临床上得到了十分广泛的应用，该手术也已经成为治疗肋骨骨折的最佳方式[5]。
肋骨内固定手术固定材料的选择对手术的质量和效果也会产生较大的影响，可吸收肋骨钉牢固性强，操作方便，同时钉可被人体吸收，但其也存在多处肋骨骨折固定后定位不精确的不足。纯铁肋骨接骨板具有可靠性强手术方法简单，价格较低等优点，但若患者出现多根多处肋骨骨折的 问题，固定后可能会出现胸前区麻木、反应性胸腔积液等问题，将二者科学结合，取长补短收到了较好的临床效果[6]。肋骨内固定手术方法简单，创口小，术后疼痛不剧烈，不需要机械通气支持，可主动排痰，较短时间内便可下床活动，可有效控制并发症。
治疗中应采取有效措施避免下肢深静脉血栓形成，从而也避免了急性肺动脉栓塞（PE），有关研究显示，开胸后肺栓塞发病率高达20%。发病期集中在 术后4～5d，若不及时治疗，患者的死亡率可达20%以上，采取有效措施治疗的患者死亡率通常在8%以下，因此该病症重点是采取有效预防措施，降低并发症发生率[7]。
研究显示单纯肋骨骨折或多发性肋骨骨折错位不十分严重且无气血胸和肺不张症状的患者可采用保守方式进行治疗，但是对以上症状外的患者应在发病前期积极开展手术干预，确保胸廓功能的稳定，该方法可十分显著地减轻患者的疼痛感，减少并发症，病程短，疗效好[8]。当前，我国的医学技术水平和监护及手术操作的规范性均得到大幅提升，手术操作更加便利，手术风险不断降低，对患者的预后也有着十分重要的作用，因此在临床上得到了广泛应用。
【参考文献】
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论文作者:毕昌江
论文发表刊物:《心理医生》2017年9期
论文发表时间:2017/5/24
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