湖北省十堰市张湾区妇幼计划生育服务中心 湖北十堰 442000
【摘 要】目的 探讨左炔诺孕酮皮下埋植避孕术的临床效果。方法 随机选取我中心2015年1月至2016年1月接受皮下埋植术的60例妇女，分析避孕效果及不良反应。结果 随访2年，未发现埋植剂脱出及感染病例，无1例妊娠，无中途取出埋植剂病例。出现不良反应10例，大多数经药物治疗后症状好转或自行好转，对身体无太大影响。结论 皮下埋植剂避孕法具有高效、长效、简便、安全等优点，左炔诺孕酮皮下埋植避孕虽有不良反应，但发生率很低，是所有避孕手段中最有效、持久、可逆的节育方法之一，是一项适宜在育龄妇女中推广应用的避孕技术。
【关键词】皮下埋植避孕术；左炔诺孕酮；效果；不良反应
皮下埋植避孕术是将左炔诺孕酮以硅胶管为载体埋植于皮下，使避孕药缓释系统发挥作用的一种避孕方法[1]。其作用原理是改变子宫内膜组织和宫颈粘液的理化性质，阻碍精子通过，抑制子宫内膜的分泌活动。现将60例皮下埋植避孕的效果及不良反应做如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料 随机选取我中心2015年1月至2016年1月接受皮下埋植术的60例妇女，年龄22～40岁，已婚，均多次应用其他办法避孕失败。血压、体重、乳房、盆腔检查无异常，无宫外孕史，月经规律，无孕激素避孕药使用禁忌证，血常规检查正常。
1.2方法 施术前的准备工作：①让患者完全了解药物的作用及不良反应的解决办法，消除恐惧心理。②术前测血压、体温、脉搏及体重。③物品准备包括：左炔诺孕酮Ⅱ型埋植剂，规格75mg，碘酒、手术刀、血管钳、特制埋植用10号套管针、5ml注射器、利多卡因、创可贴、消毒敷料和绷带。埋植方法：月经周期的一周以内，患者取坐位，暴露左上肢并平放于手术台上，常规消毒上臂中部内侧皮肤，以利多卡因局部浸润麻醉，用手术刀作一约2～3mm长横行切口，用套管针将埋植剂自切口送至皮下，两根硅胶棒呈45°V形放置。不用缝合切口，用创可贴覆盖。渗血者用绷带加压包扎，4～6h打开绷带，5～7d愈合。术后每3个月随访1次，以后每年1次，共随访4年。
2结果
随访2年，随访率100%，未发现埋植剂脱出及感染病例，无1例妊娠，无中途取出埋植剂病例。出现不良反应者10例，包括头晕、恶心2例，阴道点滴出血2例，月经稀少2例，月经周期延长2例，2例出现乳房胀痛。避孕有效率为96.67%。
避孕期间均有少数妇女出现经期延长和不规则阴道出血等不良反应。不良反应的患者经服用米非司酮后，大多月经恢复正常周期。
3讨论
随着计划生育工作的开展及人口普查力度的加大，育龄妇女的避孕问题已引起人们的高度重视。采用何种避孕方式简单方便，既不影响妇女们的身心健康，又能达到避孕的效果，这是广大妇女关心的问题。
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随着医学技术的发展，虽然有多种避孕性药物、器具在临床得到广泛的应用，但仍因其或多或少的并发症而未被广泛接受。近几年对育龄妇女采用埋植剂避孕法取得了较好的疗效。研究安全、有效并且使用方便的避孕方法，是生殖健康重要的节育措施。
皮下埋植避孕法始于1966年，它是将避孕药物以硅胶管为载体埋植入皮下，从而使避孕药缓释系统发挥作用的一种避孕方法。内贮药物也不断更新换代，但作用机制基本一致，都是通过抑制排卵或是使黄体功能不健全，改变宫颈黏液的理化性质，使其不利于精子通过，抑制子宫内膜的分泌活动，使子宫内膜萎缩不利于受精卵着床而发挥避孕作用。多中心研究表明，其5年累积妊娠率极低，接近绝育术。据统计，7年以上的累积妊娠率可以和最有效、最长效的宫内节育器相比，与长、短效口服避孕药相比，勿需坚持每日或每月用药，无撤退性出血之忧，无胃肠道反应，与妇科肿瘤无明显相关性。这种避孕方法还具有可逆性，当被埋植妇女要求妊娠希望终止避孕时，取出埋植剂，可立即恢复正常月经，并可受孕。
皮下埋植避孕是近年来推广使用的一种新型避孕措施，该方法带药妊娠率极低，且无脱落之虑，它的避孕效果几乎可与输卵管结扎相媲美。主要应用于[2]生殖道畸形不宜放置宫内节育器者，或应用口服避孕药难以坚持者，或对服用含雌激素避孕有禁忌证者，或已生育子女需要长期避孕而不适宜绝育手术者。此方法操作简单，只要严格按操作规程放置，一般是不会感染的，且取出后可很快恢复生育功能，虽然有部分妇女有不良反应，但临床症状较轻，尚为大部分受术者所接受，符合国家计生委对避孕方法的要求。
皮下埋植剂的避孕机制主要有以下几点：①干扰下丘脑、垂体、卵巢的功能，抑制排卵。②改变宫颈黏液的量和性质，不利于精子穿过。③改变子宫内膜内环境，使其具有不利于孕卵着床的能力。④影响输卵管的蠕动，使受精卵的发育与子宫内膜同步。适用于子宫颈口松弛、子宫过大、畸形子宫、生殖道畸形、对长期带环不适、脱环，不能长期坚持服用避孕药的育龄妇女。禁用于妊娠或可疑妊娠者、急慢性肝胆肾疾病、心血管疾病、生殖器官或全身其他器官肿瘤、不明原因的不规则阴道流血、严重头痛及神经系统疾病、凝血障碍或严重贫血者以及正在服用可降低皮埋剂效果的各种药物[3]。左炔诺孕酮有效期3～5年，埋植后24h即可发挥药效。如果术者要求怀孕，取出埋植剂即可恢复正常月经。由于孕激素的植入，体内的雌激素的平衡遭到破坏，导致部分患者出现一些不良反应，但发生率很低，在可接受性研究中仅为0.04%。经过药物治疗或自行缓解，对身体无太大影响，且取出时断裂少，是一种安全、高效的避孕方法，目前已在全世界推广使用[4，5]。
参考文献：
[1]徐丽颖，刘思超，纪巍，等.左炔诺孕酮皮下埋植避孕术临床疗效观察[J].临床军医杂志，2011，39（4）：790-791.
[2]王芳，毛熙光.输卵管避孕及皮下埋植缓释避孕药物的应用[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（29）：5431-5434.
[3]范慧民，韩丽辉，吴明辉.国产长效皮下埋植避孕剂与Norplant多中心临床对比研究[J].生殖与避孕，2008，23（4）：220-226.
[4]朱惠斌，程利南，任芳明，等.米非司酮治疗皮下埋植避孕剂阴道出血的疗效研究[J].中国计划生育学杂志，2010，9（3）：176.
[5]贾素芳.皮下埋植避孕术218例临床分析[J].山西职工医学院学报，2014（01）：101-102.
论文作者:王瑜
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第14期
论文发表时间:2016/11/22
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