（天津市第四中心医院血透室 天津 300140）
【摘 要】目的：分析急危重症肾衰竭患者在行血液净化治疗中应用颈内静脉置管的效果。方法：选取我院自2013年6月-2014年12月收治90例急危重症肾衰竭患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，观察组应用颈内静脉置管方式进行血液净化治疗，对照组应用股内静脉置管方式进行血液净化治疗，比较两组患者的治愈总有效率和并发症发生几率，并分析两组患者的导管留置时间。结果：观察组患者的治愈总有效率和并发症发生几率明显优于对照组，差异显著（P<0.05），且观察组患者的导管留置时间显著高于对照组（P<0.05）。结论：针对急危重症肾功能衰竭患者在行血液透析治疗时应用颈内静脉置管，具有治疗效果显著、并发症少以及置管时间长等特点，值得在临床中推广。
【关键词】颈内静脉置管；急危重症肾功能衰竭；血液净化
【中图分类号】R692.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0229-01
患者进行血液透析净化治疗的必需条件是为患者建立有效的血管通路。因而在临床治疗中应用中心静脉置管可以在第一时间为患者建立有效的血管通路，并能在最大程度上减轻患者的痛苦，具有方便、可靠的特点，因而在肾功能衰竭、血浆置换等临床治疗中得到了广泛的应用[1]。针对这一研究目的，本文进行了如下的临床研究，现阐述如下。
1 对象与方法
1.1一般资料
选取我院自2013年6月-2014年12月收治90例急危重症肾衰竭患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各45例。观察组中男性28例，女性17例，年龄19-72岁，平均年龄（37.38±3.58）岁；对照组中男性27例，女性18例，年龄17-73岁，平均年龄（38.11±2.52）岁。这两组患者在一般资料上均无明显差异性（P>0.05），可作为统计学资料进行比较。
1.2方法
观察组：观察组采用颈内静脉置管方式进行血液净化治疗。置管方法，首选右侧颈内静脉，患者平卧，头部尽量后倾并略转向对侧10o-30，如有手术床，可采取Trendelenburg体位。一般情况下穿刺部位是在患者胸锁乳突肌锁骨头、胸骨头以及锁骨所组成的三角形顶点附近，穿刺部位的皮肤消毒，铺无菌洞巾，1%利多卡因局麻后，穿刺针和皮肤呈30o-45o角，朝向同侧乳头方向，向下外侧方向进针，边进针边抽吸，见暗红色静脉回血后，说明针尖处在颈内静脉内。固定好穿刺针，沿着穿刺针送入导丝，将穿刺针拔出，用扩张器经导丝扩张皮下后拔出，顺导丝将导管送入，并采用肝素盐水将导管封住，最后缝合固定导管。
对照组：对照组采用股内静脉置管方式进行血液净化治疗。置管方法，常规腹股沟处备皮，患者仰卧，穿刺侧大腿外展、外旋，膝关节稍屈曲。穿刺部位选择腹股沟韧带下2-3cm，股动脉搏动处内侧0.5-1.0cm附近，穿刺部位皮肤消毒，铺无菌洞巾，1%利多卡因局麻后。穿刺针与皮肤呈30o-45o角，并朝向患者的脐部方向，边进针边抽吸，见暗红色静脉回血后，说明针尖处在股静脉内, 沿着穿刺针送入导丝。剩余步骤同颈内静脉置管。
1.4统计学方法
在本次研究中采用SPSS15.0统计学软件对数据进行分析和处理，其中计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者治愈总有效率以及并发症发生几率比较
观察组患者的治愈总有效率和并发症发生几率明显优于对照组，差异显著（P<0.05），具体统计结果如表1和表2所示。
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2.2导管留置时间比较
观察组患者的颈内静脉导管留置的平均时间为（42.27±9.27）d，对照组患者股静脉导管留置的平均时间为（14.74±3.62）d，两组患者的导管留置时间相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
静脉置管是一种临时性的血液通路，主要是针对急性肾功能衰竭患者或是针对尚未建立永久性血液通路的慢性肾功能衰竭的患者实施治疗的一种方法。为了在最大程度上为急危重症肾功能衰竭患者争取更多的抢救时间，为患者建立快速且效果较好的静脉治疗通路就显得尤为重要[2]。
在对本次研究结果进行分析后发现，观察组患者治愈总有效率为91.11%(41/45），对照组患者治愈总有效率为75.56%（34/45），观察组患者并发症发生几率为6.67%(3/45)，对照组患者并发症发生几率为22.22%(10/45)， 观察组患者的治愈总有效率和并发症发生几率明显优于对照组，差异显著（P<0.05），且观察组患者的颈内导管留置的平均时间为（42.27±9.27）d，对照组患者颈内导管留置的平均时间为（14.74±3.62）d，两组患者的导管留置时间相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。由此说明颈内静脉置管术具有治愈总有效率高、操作简单且并发症少等优点，对危机重症肾功能衰竭患者而言具有十分积极的意义。因实施颈内静脉置管术过程中压力较低，在对穿刺点压迫几分钟后就能止血，同时因颈内静脉血液的流向方向较直，因而患者形成的血栓的几率也较低[3]。
在对急危重症肾功能衰竭患者行静脉置管血液透析治疗过程中，要注意以下问题：①在对患者进行穿刺时，穿刺针的方向要和患者皮肤保持在30o-45o角度内效果最佳，若是穿刺角度大于45o，钢丝就较易弯曲，继而导致在放置钢丝时较为困难；②针对伴有血压偏低的患者，在进行穿刺时，在穿刺针进入患者血管之后，因回血速度较慢，有时会被误认为是没有穿入，若是一次穿刺不成功，针头处就会形成凝血，以后在穿刺针进入患者血管之后，血液也不会流出，这时应采用含有肝素盐水的注射器使针筒保持负压的状态进针[4]；③因颈内静脉离胸腔中一些重要器官较近，在行反复穿刺操作后，发生血胸的可能性较大，因而在穿刺时一定要保证穿刺位置的准确性；③在对患者行血液净化治疗过程中，若是患者的血流量情况不佳，可对导管翼进行适当地调节，对导管进行转动，继而获得丰富的血流流量；④针对导管留置时间较长的患者，要时刻注意检查导管翼缝线的连接情况，避免出现脱管的现象[5]。
4 结语：
综上所述，针对急危重症肾功能衰竭患者在行血液透析治疗时应用颈内静脉置管，具有治疗效果显著、并发症少以及置管时间长等特点，对提升急危重症肾功能衰竭患者的生活质量具有十分积极的意义，值得在临床中推广。
参考文献：
[1]Ribeiro RC，Abib SC，Aguiar AS，et al.Long-term complications intotally implantable venous access devices：randomized study comparing subclavian and internal jugular vein puncture [J].Pediatr Blood Cancer，2012,58(2):274-277.
[2]滕雪梅.血液透析中颈内静脉置管的应用与护理[J].求医问药,2012(5下半月):401-402.
[3]胡莹先,叶芳,刘丽华,颈内静脉置管在血液透析中的应用与护理[J].中国冶金工业医学杂志,2010(5):584-585.
[4]申飞梅,龚燕娟.血液透析患者深静脉置管术后并发症的护理[J].解放军护理杂志,2010(15):1161-1162.
[5]吴亿,赵洪雯,王殿珍,等.不同途径中心静脉置管对血液透析并发症的影响[J].第三军医大学学报, 2008, 30(12):1006-1009.
作者简介：
王启鹏，男，1978年10月，主治医师。
论文作者:王启鹏 董洪,刘建香
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/21
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