黑龙江省佳木斯中医院 154002
摘要：目的：对比分析MRI诊断及临床诊断对膝关节前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）损伤患者的准确率，为MRI诊断在前交叉韧带损伤患者中的运用提供科学的理论依据。方法：此次研究的对象是选择2014年1月-2015年8月来本院就诊的72例膝关节前交叉韧带损伤的MRI检查、前抽屉试验、Lachman试验及关节镜手术检查的检查结果，并加以对比分析，比较前交叉韧带损伤患者的MRI诊断与临床诊断情况。结果：MRI诊断假阴性率（5.56%）较临床诊断（27.78%）更低，假阳性率（1.38%）较临床诊断（5.56%）低，真阳性率（65.28%）较临床诊断（36.11%）高，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：MRI诊断技术具有无创伤性、准确率及敏感度高等特点，是一种较为理想的诊断膝关节前交叉韧带损伤的方法，值得在临床工作中进一步推广应用。
关键词：前交叉韧带损伤；MRI诊断；临床诊断；对比分析
Objective：To compare and analyze the accuracy of MRI diagnosis and clinical diagnosis in patients with anterior cruciate ligament（ACL）injury，so as to provide a scientific basis for the application of MRI in the diagnosis of anterior cruciate ligament injury. Methods：the object of this study is to select 72 cases of knee joint in January 2014 -2015 year in August in our hospital MRI examination，cruciate ligament injury of the anterior drawer test，Lachman test and arthroscopic inspection results，and comparison analysis，comparison of MRI diagnosis in patients with anterior cruciate ligament injury and clinical diagnosis. Results：the false negative rate of MRI diagnosis（5.56%）was lower than that of clinical diagnosis（27.78%），the false positive rate（1.38%）was lower than that of clinical diagnosis（5.56%），the true positive rate（65.28%）was higher than that of clinical diagnosis（36.11%），and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：MRI diagnostic technology has the characteristics of no trauma，accuracy and sensitivity. It is an ideal method to diagnose the injury of anterior cruciate ligament of knee joint. It is worthy of further application in clinical work.
[Key words] anterior cruciate ligament injury；MRI diagnosis；clinical diagnosis；comparative analysis
前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）作为股骨与胫骨的连接者，能够与膝关节内其他结构协同发挥作用，维持膝关节稳定性，限制胫骨过度移位，并完成一系列下肢高难度动作。由于膝关节结构复杂，膝关节前交叉韧带损伤很容易被误诊，延误病情，这对疾病的预后十分不利[1]。因此，快速、有效、准确地诊断膝关节前交叉韧带损伤具有重要意义[2]。目前确诊膝关节前交叉韧带损伤主要有关节镜检查、MRI诊断及医生临床诊断，其中，关节镜检查为膝关节前交叉韧带损伤诊断的金标准[3]。本次研究通过回顾性分析2014年1月-2015年8月本院收治的72例前交叉韧带损伤患者的临床资料，对膝关节前交叉韧带损伤情况下的MRI检查诊断和临床诊断进行对比分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月-2015年8月本院收治的72例膝关节前交叉韧带损伤患者作为研究对象，其中男43例，女29例，患者年龄17～53岁，平均（34±19）岁。其中，交通意外导致损伤38例，滑倒、扭伤19例，高空坠落导致损伤8例，运动损伤7例；左膝损伤30例，右膝损伤42例。患者因膝关节疼痛、肿胀、膝关节活动受限、行走不稳等原因入院。所有患者均行膝关节镜检查确诊为前交叉韧带损伤，入院后接受MRI检查、前抽屉试验、Lachman试验，完整记录临床资料。所有纳入观察的患者均满足知情同意原则，且排除既往膝关节病变、关节周围骨折、关节内肿瘤、合并后交叉韧带损伤、有膝关节手术史等患者[4]。
1.2 诊断方法
由于关节镜检查为膝关节前交叉韧带损伤诊断的金标准，因此，所有患者均在上级医院行膝关节镜检查且确诊为前交叉韧带损伤。同时行临床诊断及MRI诊断，比较两种方法的准确性。
1.2.1 临床诊断
（1）Lachman试验：用于检查膝关节前、后交叉韧带损伤引起的胫骨前后活动。患者平卧，屈膝15°，医务人员一手固定患者股骨下端，另一手向前提拉胫骨上端，比较前交叉韧带损伤患肢和健康侧肢体胫骨前移的差别。分度：Ⅰ度，患侧肢体未发生胫骨前移；Ⅱ度，患侧肢体出现较明显的胫骨前移现象，但有硬性终止点；Ⅲ度，患侧肢体有明显的胫骨前移同时伴有软性终止点[5]。（2）前抽屉试验（anterior drawer test，ADT）：是检查前交叉韧带损伤的常用手法。具体做法是：患者仰卧，屈膝90°，屈髋45°，固定其足背，分别在小腿内旋位、中立位、外旋位时向前牵拉胫骨上端。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在排除假阳性（后交叉韧带损伤导致胫骨上端向后塌陷）的情况下，观察胫骨结节向前移位>5 mm提示存在前交叉韧带损伤。
1.2.2 MRI检查
（1）所用仪器：使用GE Signa 1.5 T超导型MR扫描仪（GE公司），对前交叉韧带损伤患者加扫斜冠状位MRI成像。（2）膝关节前交叉韧带损伤的MRI诊断结果通常分为完全损伤和不完全损伤。前交叉韧带完全损伤的MRI直接表现为前交叉韧带连续性中断，或走行异常[6]。间接表现包括患者胫骨前移>5 mm，后交叉韧带的曲率>0.39，股骨外侧髁切迹处凹陷>1.5 mm，胫骨平台后、外侧伴骨面挫伤，外侧半月板的后角伴不同程度后移。
1.3 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计学分析。计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本研究72例膝关节前交叉韧带损伤患者MRI诊断假阴性率（5.56%）较临床诊断（27.78%）更低，假阳性率（1.38%）较临床诊断（5.56%）低，真阳性率（65.28%）较临床诊断（36.11%）高，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
膝关节（knee joint）是人体最大且构造最复杂的关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，由于其需要完成许多活动，承受着较大的压力，因此其也是人体最易损伤的关节。前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL），是位于膝关节内的呈十字交叉的韧带，由于所在部位的特殊性，它与膝关节内其他结构共同作用，维持膝关节的稳定性，限制胫骨过度移位，并完成一系列复杂的下肢高难度动作[7]。ACL损伤是一种常见的膝关节疾病，多发生在运动员身上，其与运动息息相关。引起前交叉韧带损伤的因素多种多样，外伤、剧烈运动、强烈撞击等均可以造成其损伤。当外伤作用造成前交叉韧带损伤时，患者或听到膝关节内撕裂声，随后即出现关节疼痛、肿胀、畸形或功能障碍等。绝大部分膝关节血肿的患者都存在前交叉韧带损伤的情况[8]。膝关节前交叉韧带损伤患者查体可出现前抽屉试验（ADT）阳性，Lachman试验阳性，轴移试验阳性。然而这些临床诊断存在一定的误诊率或漏诊率，从而耽误疾病治疗，影响疾病的预后，所以了解前交叉韧带损伤的症状、以及损伤分级对前交叉韧带损伤的治疗是非常必要的。
关节镜检查作为诊断膝关节前交叉韧带损伤的金标准，对膝关节前交叉韧带损伤诊断的准确度达97%～100%[9]。在损伤发生的早期，通过关节镜手术明确前交叉韧带损伤发生的部位、程度及与周围组织之间的影响，并在膝关节镜下重建韧带，能够对膝关节前交叉韧带的损伤起到有效的作用。然而膝关节镜作为一种有创的手术，促使医护人员寻找一种损伤更小的方法来确诊膝关节内前交叉韧带损伤。
近年来，MRI作为一种无创检查技术由于其对软组织有较高的分辨率，在诊断工作中应用越发广泛[10]。正常情况下，膝关节前交叉韧带在MRI各序列上均呈现边缘较光滑的低信号带状影（除存在少量脂肪组织和结缔组织的区域呈稍高信号）。当损伤发生时，前交叉韧带连续性遭到破坏，在MRI的体现为断裂处近端呈现高信号。这主要与损伤引起的多肽网架破坏以及出血和水肿有关，表现为团块效应。术前MRI检查可同时发现膝关节其他损伤和病变，为膝关节疾病的确诊以及关节镜手术的实施奠定了基础。然而，MRI检查膝关节前交叉韧带损伤也存在一定的误诊，其主要原因可能是：MRI扫描方向与患者前交叉韧带走行不一致[11]；邻近组织（如后交叉韧带断裂等）损伤造成局部高信号；前后交叉韧带存在潜在融合的情况等。
临床上常见的诊断前交叉韧带损伤的方法有Lachman试验及前抽屉试验。临床检查是由医生完成，受主观印象及经验影响较大，尤其是在存在关节积血、疼痛、肌肉痉挛等情况的急性前交叉韧带损伤早期，临床诊断的准确性更低。Stephen等[12]研究，Lachman试验对急性前交叉韧带损伤诊断的敏感度为50%～90%，与本文的观察结果基本一致。本研究72例膝关节前交叉韧带损伤患者中，与医生临床诊断比较，MRI影像学检查技术诊断假阴性率、假阳性率更低，真阳性率更高。
综上所述，MRI作为一种较为准确的诊断前交叉韧带损伤的影像学方法，具有无创、无疼痛、无辐射、多切面成像、无需造影剂等诸多优点，同时，MRI技术可以比较直观且准确灵敏（高阳性率、低假阳性率、低假阴性率）地显示前交叉韧带的轮廓、走行及损伤部位及程度等，是确诊膝关节前交叉韧带损伤、发现关节内其他病变的一项首选影像学检查方法。
参考文献：
[1]周慧，张惠卿，牛广明.膝关节损伤的MRI诊断研究进展[J].中华临床医学杂志（电子版），2013，7（15）：7128-7130.
[2]朱进，张景忠，胡丽霞，等.磁共振膝关节斜冠状位扫描对前交叉韧带的评价[J].实用放射学杂志，2004，20（2）：144-145.
[3]史福东，左金增，刘仕杰，等.磁共振成像与关节镜诊断前交叉韧带损伤的对比研究[J].中国全科医学，2014，17（9）：1083-1085.
[4]张克民，李伟，于立志.膝关节前交叉韧带损伤的MRI诊断及分析[J].中国矫形外科杂志，2011，19（8）：637-639.
[5]欧阳振，杨斌辉，刘丰虎，等.前交叉韧带损伤的MRI诊断和关节镜检查的对比研究[J].实用骨科杂志，2012，18（8）：741-742.
[6]胡利荣，张宏霞，王刚，等.低场MRI在膝关节前交叉韧带急性损伤中的应用价值[J].浙江实用医学，2012，17（2）：130-132.
[7]夏春，王少杰，付日斌，等.膝关节多韧带损伤的临床研究[J].中国微创外科杂志，2008，8（8）：673-677.
[8]潘熙春，牛广明，韩晓东，等.膝关节韧带损伤的MRI诊断[J].内蒙古医学，2011，39（6）：661-663.
[9] Sarimo J，Rantanen J，Heikkila J，et al.Acute traumatic hemarthrosis of the knee.Is routine arthroscopic examination necessary？[J].Scandinavian Journal of Surgery，2002，91（4）：361-364.
[10]潘诗农，卢再鸣，陈志安，等.前交叉韧带损伤：3.0 TMR影像与关节镜对照分析[J].中国介入影像与治疗学，2009，6（1）：5-7.
[11]梁菊香，邓新源，罗志程，等.枕骨大孔区肿瘤的MRI诊断及临床应用价值[J].右江医学，2010，38（3）：316-318.
[12]Stephen H L，Leonardo O，Mark H，et al.The diagnosis of acute complete tears of the anterior cruciate ligament[J].J BoneJoint Surg（Br），1995，77（4）：586-588.
论文作者:张光岩
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/12
标签：韧带论文; 损伤论文; 膝关节论文; 胫骨论文; 患者论文; 关节论文; 关节镜论文; 《中国误诊学杂志》2018年第2期论文;