刘长志 大庆市第四医院 163712
摘要：目的 实施腹部磁共振扫描规范化技术方案，分析临床应用后获得图像并评价其临床意义。方法 使用Signa HDe 1.5T 磁共振设备，8通道体线圈，呼吸门控。选择2017年1月1日作为时间节点，对此后开展的腹部磁共振检查实施规范化扫描，随机选取其中的30例作为A组（研究组），2014年未实施规范化扫描病例随机选取30例作为B组（对照组），进行图像质量比较分析。结果 对两组数据使用NPar软件进行统计分析，采用Mann-Whitney检验，两者间空间分辨率、均匀度、伪影指标无显著差异，但对比度指标存在显著差异（P<0.05），实施规范化扫描后获得的图像质量对比度明显优于对准组。结论 腹部磁共振检查技术规范化可优化图像质量，尤其图像的对比度得到显著提高，有利于提高微小病变的检出率。同时灵活应用针对病变需要的扫描序列和扫描定位方法，方能对病变显示、明确诊断提供最大帮助。
关键词：磁共振；规范化扫描；腹部；临床应用
Abstract: objective to implement the standardized technical scheme of abdominal magnetic resonance imaging, analyze the clinical application and obtain the image and evaluate its clinical significance. Methods the Signa HDe 1.5T magnetic resonance device, 8 channel body coil, and respiratory gating were used. As a time node in January 1, 2017, a standardized scan was carried out for the abdominal magnetic resonance imaging (MRI). 30 of them were randomly selected as group A (Study Group), and 30 cases were randomly selected as group B (control group) in 2014, and the image quality was compared. Results the two groups of data were statistically analyzed using NPar software, and Mann-Whitney test showed no significant difference in spatial resolution, uniformity and artifact, but the contrast index had significant difference (P<0.05). The image quality was better than the alignment group after the standardized scan. Conclusion the normalization of abdominal magnetic resonance imaging technique can optimize the image quality, especially the contrast of the image can be improved significantly, which is beneficial to the improvement of the detection rate of small lesions. At the same time, flexible application of scanning sequence and scanning location method for lesion needs can help to display and diagnose lesions clearly.
Keywords: magnetic resonance imaging; standardized scan; abdomen; clinical application.
腹部臟器病变的影像学检查主要有B超、普通X线、CT及磁共振等检查方法。B超诊断具有方便、快捷、无辐射、低费用的优点，因而广泛应用于体检，起到器官组织异常、疾病发现的侦查作用，但囿于其成像分辨力仍有待进一步提高，临床诊疗中需要CT及磁共振提供更精确的定位、定性诊断。普通X线诊断主要应用于腹部急性病变，如立、卧位腹部平片用于诊断肠梗阻、胃肠道穿孔、尿路结石。腹部CT检查具有检查速度快，分辨率高的特点，特别近年CT成像宽体探测器技术、双源CT技术发展，能谱成像技术、高清晰度技术、高级后处理技术、扫描驱动技术、大范围灌注技术、低剂量技术、迭代技术等新技术的高速发展，使得CT腹部影像诊断得到极大发展。而腹部磁共振检查具有无辐射损伤、多参数成像、软组织分辨率高、功能成像等CT检查不具备的技术特点，在腹部脏器病变诊断中发挥重要作用。然而临床实际工作中，腹部磁共振成像效果也易受到各种理化因素影响，如扫描前准备、患者配合、扫描技术的选择应用、操作者技术水平等都对最终获得的图像质量具有决定性作用。临床工作中实施腹部磁共振扫描技术规范化，才能发挥出磁共振应用于腹部病变影像诊断的优势，获得最优图像满足临床诊断需要。
1 资料与方法
1.1一般资料
使用Signa HDe 1.5T 磁共振设备，8通道体线圈，呼吸门控。选择2017年1月1日作为时间节点，对此后开展的腹部磁共振检查实施规范化扫描，随机选取其中的30例作为A组（研究组），2014年未实施规范化扫描病例随机选取30例作为B组（对照组），进行图像质量比较分析。
1.2方法
规范化扫描的内容设定如下方面：①检查前准备：询问患者病史，了解有无磁共振检查禁忌症及确定检查方案；腹部检查须空腹，MRCP及MRU须禁食禁水；嘱患者除去体表异物及各种电子设备（含佩戴的助听器、胰岛素泵等医用电子设备）；签署磁共振检查知情同意书。②体位摆放：肝脏扫描时剑突对准上部（Upper body）线圈中心，盆腔扫描则髂前上棘对准下部（Lower body）线圈中心；呼吸传感器压力软管放置于近肋弓下缘处，对患者进行呼吸训练；上下两片体线圈平行对齐；患者双手臂交叉抱头。③扫描序列的选择应用：常规扫描序列；针对诊断和鉴别诊断需要选择的特殊序列、斜面、层面扫描。
1.3评定指标
从空间分辨率、均匀度、对比度、伪影四个成像评价参数整体评价规范化扫描前后获得的各个序列图像质量。空间分辨率评判标准是解剖细节的显示优劣以能清晰显示肝脏微细结构为达标；均匀度优劣判别：图像整体信号显示良好、压脂均匀或各组织均显示良好，从中心到边缘的亮度分布均匀；对比度优劣判别：图像中相邻区域的信号强度差别，病变与正常组织的显示对比，对比明显为达标。由两位高年资磁共振诊断医师阅读图像判定质量优劣：平扫观察轴位T2WI、T1WI图像，冠状位观察稳态进动梯度回波图像。平扫+增强扫描病例增加轴位T1WI动脉期、门脉期、平衡期三个序列扫描图像作为考察对象，评判其四个成像参数指标，>2/3的序列达到标准则记为优，>1/3但≤2/3记为中，≤1/3记为差。
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1.4统计学方法
对两组数据使用NPar软件进行统计分析，采用Mann-Whitney检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
对两组数据使用NPar软件进行统计分析，采用Mann-Whitney检验，两者间空间分辨率、均匀度、伪影指标无显著差异，但对比度指标存在显著差异（P<0.05），实施规范化扫描后获得的图像质量对比度明显优于对准组。
3 讨论
腹部磁共振檢查已在临床普遍应用，由于磁共振具有的特色优势，其在腹部影像诊断中起重要作用。但腹部磁共振检查也易于受到各种因素干扰，由于检查前准备、摆位、患者因素、扫描序列选择不充分、不恰当、不适合导致图像质量低下严重影像诊断，甚至误诊、漏诊。故规范化扫描十分必要，我们的研究证明，腹部磁共振检查规范化扫描可以显著提高图像质量，从而提高病变检出率。目前腹部磁共振检查规范化扫描仍未能广泛贯彻执行，国内关于这方面的研究和文献也不多见。虽然关于磁共振整体的质量控制和质量保证有几位学者做了很多研究[1-7]，也有学者就影响腹部磁共振影像质量的单一因素进行了研究探讨，如田俊[8]评价了ASSET采集方式对腹部磁共振成像质量的影响。但针对腹部规范化扫描的研究和文献较少，文献检索仅见杨永贵[9]对腹部磁共振规范化扫描的初步研究。
相对于本报告中前述的腹部磁共振规范化扫描内容的前两个方面，第三个方面最有难度。患者检查前准备、摆位和呼吸训练，只要操作技师耐心细致就能做到。但针对患者呼吸状况、诊断和鉴别诊断需要选择不同的序列，则需要技师熟练掌握各种腹部检查序列的参数特点并能灵活应用。在扫描序列选择应用上，我们学习借鉴了杨正汉[10]教授的腹部扫描序列研究成果：
肝脏常规MRI扫描：①T1WI首选2D FSPGR；呼吸触发快速梯度回波用于屏气不良但能呼吸均匀者；FIRM 用于不能屏气呼吸也不均匀者。②T2WI首选RTr FsE Fat-Sat 中短ETL （7～16）；屏气长ETL Fse Fat-sat用于呼吸不均匀但能屏气者；屏气SS-FSE Fat-Sat用于不能屏气呼吸也不均匀者。FIESTA 作为补充序列，用于观察解剖结构。肝脏常规T2WI应压脂扫描，TE值应在70～90 ms。
增强扫描：LAVA三期扫描，动脉期15 s，门脉期50～70 s，平衡期3～5 min。根据需要做延迟扫描。
化学位移成像序列和DWI序列也可作为常规扫描序列。
小区域匀场的应用：使用FIESTA序列扫描时，须在肝脏扫描区域施加主动有源匀场，可有效避免和减少磁敏感伪影。
一些特殊的定位与扫描方法：如磁共振排粪造影和肛瘘的扫描，应先行矢状位扫描，之后找到显示肛管的最佳层面，在其上分布定位垂直于肛管的轴位、平行于肛管的冠状位扫描。可清晰显示盆底肛周结构，对提高肛瘘内口的检出率具有重要意义[11-13]。
综上所述，腹部磁共振检查技术规范化可优化图像质量，尤其图像的对比度得到显著提高，有利于提高微小病变的检出率。同时灵活应用针对病变需要的扫描序列和扫描定位方法，方能对病变显示、明确诊断提供最大帮助。
参考文献：
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论文作者:刘长志
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第4期
论文发表时间:2018/6/26
标签：磁共振论文; 腹部论文; 序列论文; 图像论文; 质量论文; 技术论文; 对比度论文; 《中国医学人文》2018年第4期论文;