【摘要】目的：探究下肢深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）诊断中采用彩色多普勒超声（Color Doppler Ultrasound，CDUS）的临床价值。方法：将2016年1月—2018年1月本院56例疑似为DVT的患者作为研究样本，所选患者均采取CDUS检查（设为A组）和静脉造影（DAS）检查（设为B组），并比较分析这两种检查方式取得的结果。结果：A组检出53例静脉血栓，检出率为94.64%；B组检出56例静脉血栓，检出率为100.00%。若将DAS检查作为金标准，A组临床诊断符合率为92.86%，诊断灵敏性为96.08%，特异度为60.00%。结论：CDUS用于DVT诊断中的实用性强，灵敏性高，能为DVT的诊断提供详细的影像学依据，值得临床应用。
【关键词】下肢深静脉血栓形成；彩色多普勒超声；静脉造影；特异度
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）25-0033-02
Value analysis of color Doppler ultrasound in diagnosis of deep vine thrombosis in lower extremities
Liu Bo
Xuzhou Chinese Medicine Hospital of Yibin City,Yibin,Sichuan 644600,China
【Abstract】Objective To investigate the clinical value of color Doppler ultrasound(CDUS) in the diagnosis of deep vine thrombosis(DVT) in lower extremities.Methods From January 2016 to January 2018, 56 patients suspected to be DVT were taken as research samples. All patients were selected for CDUS examination(group A) and venous examination(group B). The results obtained by these two inspection methods are compared and analyzed.Results 53 cases of venous thrombosis were detected in group A, accounting for 94.64%. A total of 56 cases of venous thrombosis were detected in Group B and DAS was used as the gold standard. The clinical diagnosis compliance rate in Group A was 91.07%, the diagnostic sensitivity was 96.08%, and the specificity was 60.00%. Conclusion CDUS has high practicability, specificity and sensitivity in DVT diagnosis. It can provide accurate and detailed imaging basis for DVT diagnosis and is worth clinical promotion.
【Key words】Deep venous thrombosis of lower extremities;Color Doppler ultrasound;Venography;Hex
下肢深静脉血栓属于周围血管疾病，在临床中十分常见，患者临床表现一般为小腿肿胀、局部疼痛和压痛等，诱发此病的原因诸多，其中最主要的原因为血液黏度高、血流缓慢和血管壁受损。据文献记载[1]，下肢深静脉血栓患者发病后，若治疗不及时，将会诱发深静脉血栓后综合征、肺栓塞等一系列并发症，使患者的下肢受到永久性损害。近些年来，随着CDUS在各大领域中的广泛应用，其价格低、重复性佳、准确性高和无创伤等优点也逐渐凸显，并且为DVT的诊断提供了全新的选择。为进一步了解CDUS在DVT中的诊断价值，现将本院2016年1月—2018年1月收治的56例疑似为DVT的患者作为研究对象，针对此课题展开探究，内容汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
56例患者均接受下肢深静脉造影检查确诊为DVT，入组时间由2016年1月开始，到2018年1月结束，其中男性患者32例，女性患者24例，年龄最小38岁，最大85岁，均值（54.82±11.67）岁；病程最短3d，最长28d，均值（15.39±6.17）d。所选患者均出现程度不同的下肢肿胀、疼痛等症状；所有患者均对本次研究知情，且自愿签署知情同意书；将长期抗凝治疗、创伤、精神疾病、检查配合度低和听力障碍等患者排除。
1.2 方法
CDUS检查：采用百胜AU3型彩超仪，将探头的频率设定为7.5～10.0MHz，双侧对照检查，检查方向由近到远。检查时协助患者保持俯卧位，对患者的腘静脉、腓静脉、胫后静脉以及小隐静脉依次进行检查，其后调节为仰卧位，对髂外静脉、股深静脉、胫前静脉、股总静脉、大隐静脉和股浅静脉进行检查。对血管内血流充填、充盈缺损等情况进行观察，连续扫查静脉横纵轴二维图像，对血管腔内血栓情况进行观察，还需仔细观察血栓的部位、程度、大小及累及范围，若小腿静脉显示清晰度欠佳，可告知患者选取立位或者坐位，以确保血管充盈。若患者肥胖，且无法探测血管，需联合腹部探头进行检查。
静脉造影检查：选用TU-51DT机，将复方泛影葡胺作为本次检查应用的造影对比剂，在正式造影前需采取造影剂过敏实验。协助患者保持仰卧位，下肢稍微向外旋，分别于患肢大腿根部、踝部和股骨髁上扎止血带，经足背静脉注入对比剂，一般注入剂量为40～50ml，将时间控制在3～5min，于透视下依照由上至下的顺序松开止血带，选择最佳时机拍摄下肢深静脉血管。
1.3 判定标准
DVT判定标准：①血管未被压瘪；②血流增多，侧支血管管径增宽；③血栓部位缺乏激惹性或自主性血流；④管腔内出现实质性回声信号；⑤血流速度减慢，且血栓上下游有血流回声提示；⑥瓣膜或血管壁僵硬，探头加压后部分管腔出现压闭或未出现明显压闭。
1.4 观察指标
观察DAS与DCUS检查下肢静脉血栓分布的情况，并展开对比。将DAS诊断视为金标准，判定DCUS检查的特异度和灵敏性。其中灵敏性=真阳性/（假阴性+真阳性）×100%；特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%。
2.结果
2.1 诊断结果分析
A组总计检出静脉血栓53例（94.64%），B组总计检出56例（100%），数据见表1。A组二维声像特征为血管内血栓回声呈低弱回声，且宫腔增宽较明显，完全血栓时有较高的清晰度，内镜偶尔可增宽到同侧动脉两倍以上，管腔完全阻塞时未出现血流信号，但部分阻塞导致血流信号缺损；脉冲多普勒频谱呈无周期性、连续性变化，与呼吸频率不相关。
表1 两组诊断结果分析（条）
3.讨论
在血管外科中，DVT的发病率较高。临床研究指出[2]，引起DVT的因素主要为静脉血流滞缓（长时间制动、静脉曲张与久坐等）、血液高凝状态（一般分先天性与后天性两种）和静脉壁破损（感染性损伤、机械性损伤和化学性损伤等）；此外，还与患者年龄、性别、吸烟史、身体素质、静脉血栓史、饮酒史等有一定关系；而雌激素长期使用、大型手术病史、卧床和长期制动等诸多原因也会引起DVT。DVT发生时，患者早期感觉一般不明显，待血栓形成至一定程度时，会突然出现肿胀，其中典型DVT患者还会出现血栓部位压痛、浅静脉曲张、患肢肿胀和Hnmans征阳性等临床表现。DVT除了会影响患者日常的工作生活外，血栓脱落后还有可能诱发肺栓塞。故DVT早期确诊，尽早治疗是阻止病情进展、改善患者临床预后的关键所在。
目前临床检查DVT的方法主要有造影X线片、上行性静脉造影、血管无损伤性检查等，静脉造影一直是公认的诊断DVT的金标准，但这种诊断属于有创检查，不可重复进行，否则会出现静脉血栓、过敏反应等不良后果；需要注意的是，在组织器官感染、局部感染和静脉通道无法建立时，也不可采用静脉造影检查，因此这种诊断方式无法作为筛查手段于临床中深入推广。随着医疗技术的不断提高，CDUS技术也得到了良好发展，超声检查成为了诊断下肢深静脉血栓的重要方式，其在血管诊断中的优势不断显现。与传统诊断方式对比，彩超的优势有：（1）操作简单，无疼痛，易为患者接受；（2）无辐射作用，可反复进行，在溶栓效果评价中使用广泛；（3）判断速度快，能为急性血栓的治疗争取宝贵时间；（4）对DVT的敏感度与特异性较高。本研究显示，56例患者依次接受了DAS和CDUS检查，前者检出56例静脉出现血栓，而后者检出53例静脉出现血栓，A组和B组检查结果均提示深静脉血栓的高发部位为髂静脉及股静脉、股静脉这两个部位。另外，研究提示，若将DSA视为诊断金标准，则A组诊断的特异度为60.00%，灵敏性为96.08%，诊断符合率为92.86%，提示在DVT诊断中，采用CDUS的可靠性高。李卫兵[3]研究发现，CDUS具有操作简单、无辐射、无痛苦、无创和价格低廉等诸多优点，适用于慢性与急性血栓等多种疾病的检查中，能多次反复操作；同时指出，CDUS的灵敏性及特异度均较高，能将下肢深静脉血栓的特征直观地显示出，还可有效显示静脉的血流特点，准确且客观地评定静脉管腔、管壁以及侧支循环形成等情况，进而全面了解血栓形成的直接征象、间接征象，若能与二维、CDFI与脉冲多普勒等联合使用，则能合理调节血流速度标尺，控制超声束与血流方向等，但在检查期间要保持手法轻柔，尤其是对于活动性血栓，切忌加压过重，避免血栓脱落，引起肺血管栓塞。
综上，DVT采用CDUS诊断的敏感性较强，这种诊断方式安全简单、重复性高，能为下肢深静脉血栓的诊治、临床预后的判定提供有效的依据，值得应用。
【参考文献】
[1]崔丽娜.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓形成与相关危险因素的分析[J].中国医药指南，2019，17(05):127-128.
[2]尚利敏.彩色多普勒超声在诊断下肢深静脉血栓中的临床价值分析[J].中国疗养医学，2019，28(02):168-170.
[3]李卫兵.下肢深静脉血栓患者采用彩色多普勒超声诊断的价值研究[J].基层医学论坛，2018，22(23):3295-3296.
论文作者:刘波
论文发表刊物:《医药前沿》2019年25期
论文发表时间:2019/10/11
标签：静脉论文; 下肢论文; 患者论文; 多普勒论文; 血栓论文; 造影论文; 血管论文; 《医药前沿》2019年25期论文;