（甘肃省张掖市甘州区妇幼保健院 甘肃张掖 734000）
【摘要】随着医疗科学的迅速发展，剖宫产越来越受到广大人民的青睐，其原因主要有三个方面的因素制约：手术技术的安全性保障、孕妇及其家属单方面的意愿倾向以及医生超负荷的心里压力。本文依据临床的事实考证，分析了导致提高剖宫产率的原因，以便于孕妇、家属以及医生对分娩方式的选择进行综合考虑埋下伏笔。
【关键词】剖宫产率；剖宫产指征；人文因素
【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）14-0168-02
1.引言
一般而言，剖宫产术是针对高危妊娠的重要方法之一，恰当合理的选择剖宫产指征，既可以降低高危孕妇和围生儿的病死率, 又可以降低或避免剖宫产术后的并发症[1,2]。然而，随着社会的快速发展和医学的不断进步，人们对剖宫产术有了新的解读并将诸多的人为因素嵌入到医疗行为活动中；另外，剖宫产术后再次妊娠分娩已成为产科临床突出的问题，由于有时过度强调子宫破裂问题，大部分产妇选择了再次剖宫产。这些因素都使得剖宫产率有明显逐年升高的趋势，相应的剖宫产指征也在逐渐的发生变化，从难产、胎儿宫内窘迫、剖宫产史臀位以及妊娠合并症并发症等基本核心指征到包括一些人文因素的演变[3,4]。本文针对甘肃省张掖市甘州区妇幼保健院近十多年来导致剖宫产率逐年上升趋势的原因做回顾性分析，为孕妇及其家属的认知和医生的临床制定有效的措施降低剖宫产率提供资料。
2.剖宫产率升高的主要因素
2.1 科学技术因素
医疗科技的发展使得孕妇选择剖宫产的关键原因，这主要体现在两个方面：一个是手术的日趋成熟性；另一个是产前和分娩过程中完善的异常监测。
近几年来，医务工作人员通过不断改进剖宫产的切开与分离技术，使得人体损伤和出血量能够大幅度的降低；腹部切口缝合技术的提高与新产品的有效使用使得手术外表更为美观；麻醉方法的不断改进和抗生素的合理应用，使得产妇心理上有了更好的保障。这些技术手段的不断成熟最终使得手术简单易行，并且能够缩短整个手术周期，这样产妇选择剖宫产分娩方式可以减弱或避免她们在心里上的恐慌和生理上的伤害。
另外，诸如不断进步的胎心电子监护系统、彩色多普勒超声、胎盘功能的测定等监测手段，可以随时了解胎儿处于宫内时的安危状态，如果发生胎儿窘迫、脐带绕颈以及胎盘功能低下等异常现象时，医生能够及时发现并选择剖宫产方式进行分娩。
总之，医疗的高科技是产妇和医生选择剖宫产术的直接原因，这使得剖宫产手术范围逐渐扩大，手术率随之升高。
2.2 人文因素
人们对妊娠分娩也提出了更高的要求，已经由简单地母婴安全转变成确保母亲安全的条件下，考虑孩子的质量问题。从剖宫产术指征的研究分析可以得出，当前剖宫产术指征已经远远超过了单纯医学指征的范围，社会的经济文化背景和医生的行医模式的确影响着对分娩方式的合理选择，这可以从产妇和医生两个不同的角度上进行分析。
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产妇及其家属硬性要求剖宫产分娩的常见原因主要有：（1）产程已经启动，不存在任何明确的危险因素，完全可以通过阴道分娩，但产妇害怕以及不能继续忍受分娩阵痛；（2）在临盆时发现自己羊水偏少、胎盘功能不佳或胎儿头部偏大但又达不到剖宫术相应的诊断指标时，她们认为这可能是自然分娩潜在的危险因素，因此拒绝进一步试产；（3）产程中有时出现了可疑相对头盆不对称或一过性的胎心变化时，完全可以通过某些措施加以纠正或通过阴道助产完成分娩，但因产妇害怕对婴儿造成不良后果或产妇恐惧会阴侧切等阴道操作过程，拒绝继续自然分娩；（4）产妇担心经阴道分娩后阴道变松弛，出现阴道壁膨出、子宫脱垂等疾病。
众所周知，医疗纠纷的不断增多已经给医生带来无穷无尽的困扰，这使得产科大夫在孕产妇及其家属的强烈要求下，经常采取了纵容或妥协的场景，面对不断增多的医疗纠纷案列，医生担心坚持阴道分娩而发生意外，引发纠纷难以承担风险的压力。其次，有些医生责任心的淡化也会优先考虑剖宫产术。由于剖宫产手术技术熟练，在较短的时间内就可以完成分娩过程，免去了医护工作人员长时间的观察产程的辛苦和麻烦。
3.降低剖宫产率常见的措施
针对剖宫产率的有效降低，国内外学者们提出了大量的科学对策方法，典型的措施概括起来有以下三种[5-8]。（1）严格控制剖宫产指征，宣传剖宫产的适应证和并发症，并大力讲解剖宫产术的某些安全隐患，积极宣传阴道分娩的优势，对产妇和家属因社会原因而要求剖宫产者尽量解释、说服。（2）对于青年产科医生，加强学习助产式的阴道助产技术和鼓励采用无痛分娩技术，尤其是充分重视综合性无痛分娩的理念升级，既可以采用精神预防性无痛分娩措施，也可以采用药物性无痛分娩措施，当然有必要时，两者结合使用也许效果更佳。（3）加强产前、生产过程和产后的保健，其中包括产前对孕妇的耐心教育，产时一对一甚至多对一的细心护理并积极处理分娩过程，严密监测产程，有必要时适当应用缩宫素提高助产技术。
4.结论
剖宫产率的逐年升高，这标志着医疗技术的不断进步和人们文化知识的逐渐提高。剖宫产术作为高危妊娠重要手段的确发挥了巨大的作用，这不仅可以降低围生儿的死亡率，同时也能挽救了许多危重孕妇的生命。然而经过大量的数据统计表明，过高的剖宫产率却不能进一步降低围生儿的病死率，相反会使得新生儿呼吸系统并发症的发病率增高[9-10]，自然分娩是一个正常地生理过程，在保证母婴安全的前提下，应该客观理智的提倡尽量经过阴道分娩。
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论文作者:杨芙蓉
论文发表刊物:《心理医生》2018年14期
论文发表时间:2018/6/22
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