齐齐哈尔市中医医院（161000）
摘要：目的：探究对于老年功能性便秘采用加味通幽汤进行治疗的临床效果。方法：将我院2014年5月~2015年2月收治的老年功能性便秘的患者80例随机分为两组，治疗组40例治疗采用加味通幽汤，对照组40例采用口服果糖。经过一个月治疗，将两组治疗前便秘主要症状积分及临床总体疗效进行对比，并观察停药一个月后的便秘主要症状积分。结果：治疗组比对照组整体效率高；治疗组便秘主要症状积分比对照组高；治疗组治疗前与停药一个月后积分比对照组高，且均有统计学意义（p<0.05）；治疗组患者脉象、舌象、刺痛、嗳气、排便等的改善情况明显优于对照组，且差异具有统计学意义。结论：加味通幽汤相比口服乳果糖对于老年功能性便秘的治疗有更好的效果，且通过一个月治疗后，治疗组主要症状积分高于对照组。
关键词 加味通幽汤；老年功能性便秘；中医药疗法
功能性便秘指大肠传导功能的失常导致的便秘，主要症状是大便秘结；排便周期过长；粪便过于干结导致的排便困难；有便意但排便不通畅。近年来经调查，我国老年人患功能性便秘的数量持续增加，这对其身心健康及生活质量都有着极大的影响。实践表示加味通幽汤对于老年功能性便秘的治疗得出很好的效果，推荐临床广泛应用。
1资料与方法
1.1一般资料
将我院2014年5月~2015年2月收治的老年功能性便秘的患者80例随机分为两组。治疗组40例治疗采用加味通幽汤，男15例，女25例，平均年龄69岁，病程5个月~16年；对照组40例采用口服果糖，男12例，女28例，平均年龄70岁，病程6个月~18年。其中患者在年龄、性别及病程等方面无显著差异（p>0.05)。
1.1.1诊断标准
西医诊断标准参照我国慢性便秘的诊治指南及罗马3功能性便秘的诊断标准：（1）至少有四分之一的排便有以下症状：有费力感；便硬；阻塞感；需要手指助便等手法帮助；每周排便少于三次并感到费力。符合以上两至两条以上。（2）正常情况下没有便稀现象。（3）确认无肠道性疾病外无证据诊断IBS。（4）诊断前的病症至少半年且近三个月符合以上标准[1]。
中医诊断标准:(1)肠道实热症：主要表现的症状是舌红苔黄燥和大便出现干结，其次会有腹胀痛、口干及口臭、小便短赤、脉滑数。（2）肠道气滞症：主要出现有便意但无法排出、大便出现干结并腹胀痛。其次食量减少、易怒。（3）肺脾气虚症：主要症状在于大便不干的前提下仍无法排出、且排便过程会伴随气短及出汗的情况，其次也会有脉搏微弱、舌苔惨白和因排便产生的困乏感。（4）脾肾阳虚证:主要表现在排便困难、脉搏沉重，其次会有舌苔惨白、小便持续时间长、腹痛等出现[2]。（5）津亏少血症：主要表现在排便干且颗粒状、舌苔惨白，其次会出现口干、头晕目眩、脉搏微弱、腰部和膝盖不适等。诊断标准满足主要症状及两项次要症状。其中肠道气滞、脾肺气虚、脾肾阳虚、津亏血少在老年人中比较多见。
1.1.2标准
纳入标准：年龄在60岁以上且符合西医诊断及上述中医老年多见症状；可正常配合调查且无其他疾病；无需手术治疗。
排除标准：年龄小于60岁且均不符合以上中医及西医诊断标准；有其他疾病患者且30天内有手术记录；有酗酒及过敏现象等不适合药物试验的观察者。
1.2方法
治疗期间提醒全部患者增加饮水量及膳食纤维；拒绝辛辣刺激的食物；停止其他药物的摄入；养成规律的排便习惯；保持积极乐观心态。
治疗组：内服加味通幽汤，成分：桃仁研末、红花、炙甘草、槟榔细末各5g，升麻、生地黄、熟地黄、黄芪、沙参、肉苁蓉、火麻仁各10g，白术15g，当归20g。每日一剂，分两餐早晚各一次。
对照组：口服15ml乳果糖口服液，早晚共两次服用。两组疗程均为一个月。
2结果
2.1疗效评定标准
每日一次排便且质地适中、排便通畅；显效：保证一至两日排便一次且每次排便时间比治疗前缩短2/3，且大便质地改善；有效：基本上两天一次排便且质地较干，时间缩短较治疗前1/3；无效：大便干结未得到改善。
2.2结果
2.2.1两组临床效果比较
治疗组患者脉象、舌象、刺痛、嗳气、排便等的改善情况明显优于对照组，且差异具有统计学意义，治疗组整体效率明显高于对照组，见表1。
2.2.3不良反应
两组患者均无不良反应现象出现，且未发现患者的常规及肝肾功能出现异常。
3讨论
老年便秘患者的形成原因与年龄、饮食、作息、环境及所服用药物有关。随着年龄增大、饮食过于精细、运动量减少、脾气虚弱、肠道不够湿润、传导失常而导致便秘的形成。主要症状是大便秘结、排便周期过长、粪便过于干结导致的排便困难、有便意但排便不通畅[3]。
对于老年便秘主要以药物治疗为主。西药经常选用渗透性泄剂且副作用小的，治疗后开始有效，但时间久之后效果不太明显。此类药物主要通过对于粪便内液体容量的增加及渗透压在不影响水及电解质的重吸收下使大便更轻易排出，其中常用乳糖[4]。本实验中所用的加味通幽汤中含有的中药配方可养阴滋润、益气通便达到润肠通便的效果。
本研究把使用乳果糖和加味通幽汤分别分成对照组和治疗组进行研究观察，发现两组均有改善便秘的效果，但在停药一个月后，治疗组更具优势，说明加味通幽汤具有长期疗效。
参考文献
[1]叶剑,税典奎,梁秋明,刘莹. 加味通幽汤治疗老年性功能性便秘临床疗效观察[J]. 湖北中医药大学学报,2016,18(01):73-75.
[2]叶剑,税典奎,梁秋明,刘莹. 加味通幽汤治疗不同证型老年性功能性便秘的疗效观察[J]. 中国中西医结合消化杂志,2016,24(05):387-389.
[3]王峰,徐冬,李小芳. 分析加味通幽汤用于治疗老年性功能性便秘的应用价值[J]. 临床医药文献电子杂志,2016,3(45):9031+9033.
[4]王天虎,黄志华. 加味通幽汤治疗晚期食管癌86例[J]. 国医论坛,2005,(04):22.
论文作者:刘宪莉 于春鹏 董杰 张宜默
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/12/5
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