【摘要】目的：分析全雄激素阻断治疗对老年非转移性前列腺癌患者认知功能的影响。方法：观察组选取老年非转移性前列腺癌患者40例，对患者行全雄激素阻断治疗；同时对照组选取40例前列腺根治术患者。对比两组患者认知功能变化。结果：观察组治疗后血睾酮水平、视空间与执行功能、记忆、注意及总评分较治疗前、对照组治疗后降低明显，P<0.05。结论：老年非转移性前列腺癌患者行全雄激素阻断治疗，患者认知功能损害严重。
【关键词】全雄激素阻断治疗；老年非转移性前列腺癌；认知功能
全雄激素阻断治疗是目前治疗局部进展期前列腺癌、转移性前列腺癌的主要方式，能延长患者生存时间，提高患者生存率[1]。但随着全雄激素阻断治疗广泛应用，大多研究报道[1]显示，患者存在一定认知功能损害，使生活质量明显降低[2]。本文就分析全雄激素阻断治疗对老年非转移性前列腺癌认知功能的影响，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察组40例老年非转移性前列腺癌患者在2013年9月至2015年9月期间于我院就诊，年龄60-80岁，平均（66.1±4.6）岁；对照组40例患者于同期在我院治疗，年龄60-82岁，平均（67.8±5.3）岁；两组患者年龄在60岁以上；经前列腺穿刺病理检查、切除后病理检查，与前列腺癌诊断标准相符；癌细胞无转移；排除精神病史、认知功能障碍史、文盲、老年痴呆、脑部肿瘤、癫痫等影响认知功能疾病患者；患者近3个月内未接受精神活性药治疗；无脑血管疾病、听力功能障碍者；两组年龄经统计学软件处理后，无统计学意义，P>0.05，可进行比较。
1.2 治疗方法
对照组患者在院接受根治性前列腺切除术。
观察组患者行全雄激素阻断治疗，取比卡鲁胺50mg，qd；或氟他胺250mg，tid；14d后联合诺雷得3.6mg腹部皮下注射，每1个月一次。连续12个月。
1.3 检测方法
12个月后，对两组患者认知功能进行评定，由两名专业技术高、具有丰富神经心理测试经验的医生进行检测，以蒙特利尔认知评估量表（MoCA）[2]评估，严格量表评价指标及评分要求，避免外界环境干扰，检测患者视空间与执行功能、定向力、命名、记忆、注意、语言、抽象概括7个维度，MoCA总分30分，认知功能正常：≥26分；认知功能减退：<26分。测定时根据患者文化教育程度，若患者受教育时间不足12年，总分可加1分为31分。
1.4 统计学处理
此次研究中所需要处理的相关数据使用SPSS20.0统计学软件。本次研究中待处理计量资料在使用均数标准差（ ±s）表示后，严格按照操作步骤用独立配对t值进行检验，计数资料在经百分比%表示后，根据卡方x2操作步骤予以检验，当P<0.05时，说明两组数据比较，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后血睾酮、血雌二醇水平比较
观察组治疗前血睾酮（12.18±3.75）nmoL/L，血雌二醇（109.6±33.9）nmoL/L；治疗后血睾酮（0.31±0.25）nmoL/L，血雌二醇（112.6±38.6）nmoL/L；对照组治疗前血睾酮（12.34±3.57）nmoL/L，血雌二醇（110.7±35.8）nmoL/L；治疗后血睾酮（12.11±2.62）nmoL/L，血雌二醇（104.9±31.7）nmoL/L；观察组治疗后血睾酮较治疗前明显降低，与对照组治疗后比较，P<0.05；对照组治疗前后比较，差异无统计学意义，P>0.05。
2.2 两组患者治疗前后认知功能比较
观察组治疗后视空间与执行功能、记忆、注意评分较治疗前降低明显，与对照组治疗后比较，P<0.05；对照组治疗前后比较及两组治疗前后比较，P<0.05，见表1。
表1：两组患者治疗前后认知功能比较（分）
注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。
3 讨论
高雄激素阻断治疗成为非转移性前列腺癌的重要治疗手段，通过联合非甾体类抗雄激素和促进黄体激素释放激素激动剂药物，非甾体类抗雄激素特异性结合前列腺癌细胞表面的雄激素受体，对双氢睾酮、雄激素受体结合的抑制，促使前列腺癌细胞死亡；促进黄体激素释放激素激动剂药物通过结合促性腺激素细胞上受体，对卵泡生长激素和黄体素释放的抑制，进而阻断前列腺肿瘤细胞的生长过程，促使肿瘤细胞凋亡[3]。但雄激素的快速撤除，会使患者出现雄激素缺乏症，致骨质疏松、贫血、乳腺发育等并发症发生，尤其是近年来，对高雄激素阻断治疗报道日益增多，其并发症也日渐凸显，特别是认知功能损害，受到重点关注[4]。据国外研究报道[5]显示，有超过60%高雄激素阻断治疗患者伴认知功能损害，如视空间与执行能力、记忆功能和注意力。
本次研究中，观察组患者治疗后视空间与执行功能、记忆、注意和总评分较治疗前降低明显，P<0.05。在血睾酮水平变化中，观察组治疗后血睾酮较治疗前降低明显，P<0.05；对照组治疗前后比较，差异无统计学意义，P>0.05。说明，对老年非转移性前列腺癌患者采用高雄激素阻断治疗，在一定程度上影响了患者认知功能，使患者视空间与执行功能、记忆、注意等功能降低。究其原因是，正常老年男性睾酮多是缓慢撤退，而睾酮快速撤退会造成认知功能损害。在学者报道研究[4]中，睾酮与认知功能评分呈正相关性，补充睾酮能改善患者认知功能。因此睾酮降低是导致高雄激素阻断治疗患者认知功能损害的主要原因，睾酮降低会增加氨基丁酸、5-羟色胺等神经活性物质，或改变机体额叶前部皮层神经传导，从而改变患者认知功能领域，使患者视空间、执行能力、记忆力和注意力降低。
综上所述，老年非转移性前列腺癌患者行全雄激素阻断治疗，患者认知功能损害严重。睾酮迅速撤退是其主要原因，临床可早期开展药物干预或行为医学干预，促使患者认知功能恢复，改善患者生活质量。
【参考文献】
[1]钟山,王先进,许天源,等.晚期前列腺癌的间歇性与持续性雄激素阻断治疗选择[J].现代泌尿外科杂志,2015,20(11):823-827.
[2]姚林,吴军.雄激素阻断治疗对前列腺癌患者代谢的影响[J].中国民康医学,2015,27(24):50-52.
[3]周洪月,杨文增,张彦桥,等.不同治疗方法对晚期前列腺癌患者生活质量及疗效影响分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(14):5-9.
[4]杨金珠,程怀东.全雄激素阻断治疗对老年非转移性前列腺癌患者认知功能的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(8):1885-1886.
[5]莫乃新,史红雷,吕忠,等.雄激素去除治疗对老年前列腺癌和前列腺增生患者血清骨代谢的影响[J].江苏医药,2015,11:1280-1282.
论文作者:何俊
论文发表刊物:《医师在线》2016年11月下第22期
论文发表时间:2017/1/4
标签：患者论文; 认知论文; 功能论文; 雄激素论文; 前列腺癌论文; 睾酮论文; 老年论文; 《医师在线》2016年11月下第22期论文;