（陕西省交通医院 陕西 西安 710068）
【摘要】药物是具有两面性的，对人体有利也有弊。用药合理可以在保证疗效的基础上最大程度的将对药物对人体的副作用。本文在对临床上合理用药概述的基础上，从药物种类、药物剂量、给药的时间和途径三方面探讨临床合理用药中需要注意的问题，并针对特殊人群的合理用药进行探讨。
【关键词】临床；合理用药；安全性
【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）22-0091-02
对于人类来说，疾病是威胁人体健康的主要因素，药物对于人类健康来说起着非常重要的作用。但是药物在人类疾病的治疗方面也具有两面性，“利”的方面在于药物能够对疾病起到治疗的作用，能够对疾病的症状起到缓解乃至解除的效果，使患者能够脱离病痛的折磨，恢复身体的健康；“弊”的方面在于药物本身或多或少会有一定的副作用，正所谓“是药三分毒”，会对患者身体多少会有点伤害，而且加重患者的经济负担。
1.合理用药概述
药物本身是一个矛盾体，临床上提倡的合理用药，也是相对而言的。合理用药重点强调的就是用药的安全性，安全用药是现代医疗用药的基础，也是基本的前提条件，可以说合理用药是建立在安全用药的基础之上的；其次用药的关键在于药物的有效性，在有效性方面，药物不同，有效性也存在差别，在人体中应用的效果也存在明显的不同；再次用药的经济性也是临床用药中需要考虑的重点问题，人类在疾病治疗的过程中经济负担也进一步加重，药品的选择、用药的时间等等都要建立在患者能够承担的基础上；最后就是适当的用药，临床合理用药要求的适当性，主要表现在对药物种类、药物剂量、给药时间、给药途径、患者适应性、用药的疗程以及治疗的目标等方面是否适当。在临床上对于疾病的治疗，医生的处方上往往开两种以上的药品，因此合理用药还包括配方的合理性。药物之间配合得当，可以有效的降低不良反应的发生率，提高药品治疗效果。相反的，药品配合不合理，会使疗效降低甚至抵消，提高不良反应的出现几率，甚至造成严重的不良后果。因此，医务人员在临床合理用药中要对药物的药性充分的认识，发挥药物有利因素，控制不利因素。
2.药物的合理选择
2.1 药物的纵向选择
所谓纵向选择，就是对药物充分的认识，熟知药物的适应症和不良反应，真正的做到对症下药。不同药物之间具有一定的相生相克的关系，要对药物的共同适应症熟练掌握，同时也要全面掌握每种药物针对的具体适应症。以糖尿病的治疗为例，在明确病因的基础上，确定患者的糖尿病类型，并对患者进行全面检查，确定是否有其它并发症存在。对于肥胖的患者在用药上可选择二甲双胍、噻唑烷二酮类药物，对于非肥胖性的患者可选择胰岛素或者促进胰岛素分泌的药物。回顾性分析2013年、2014年、2015年我院各临床科室处方的分析结果，对三年内相关记录数据进行对比分析，以判断临床药师干预对临床用药的影响。具体情况如表1、表2所示。
表1 三年期间不合理用药处方的统计 n(%)
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2.2 药物的横向选择
横向选择是指医务人员在确定病症的基础上制定用药方案，现今针对同一病症往往有多中药物，同类药物中往往有多种产品。医生需要对药物的信息不断了解和更新，对同一病症对应的不同的药物，在药物疗效、剂型、不良反应、联合用药以及药物价格方面清楚的了解，选出组效果最好、副作用最少的品，在此基础上制定出最合理的用药方案。利于在解热镇痛药品中，作用的强度以阿司匹林为最强，其次为布洛芬，相对来说扑热息痛要次于前两种药品。
3.药品剂量的选择
在临床合理用药中，规定的药品常用剂量为成人的平均剂量。但是人与人之间存在着个体差异，如年龄、体重、健康状况、遗传因素、药物过敏反应等。因此，临床用药需要在常用剂量的基础上根据个体的特征来进行适当的调整。一般来说，临床症状是剂量调整的主要参考依据，如患者血压出现变化，则可对影响血压的药物剂量进行调整。对于某些药物来说，可先选择小剂量使用，根据临床的效果和反应来对剂量进行调整，直到调整到最佳剂量。最佳剂量的判断原则为疗效最佳、副作用最小。
4.选择合理的给药时间和给药途径
药物在患者体内药效作用和毒副作用的发挥与给药时间关系密切。以替米沙坦为例，对于非杓型高血压患者来说，晚间服务效果更好。另外，给药时间间隔的合理控制，能够使药物维持在有效的浓度范围内，从而更好的发挥药效。
给药途径的不同，药物在患者体内达到的血药浓度和最低有效浓度的时间也是不同的，而这些与药物对疾病的疗效有着密切的关系。以硝酸甘油片为例，采取舌下含服的给药方式可以使药品快速被人体吸收，从而快速达到有效的血药浓度。另外有些药物有很大的毒副作用，服用时间过长药物毒性蓄积会对人体造成严重损伤。如依米丁，如果长期服用会导致心率紊乱甚至心衰，严重的会导致死亡。因此要根据药物特性和机理合理停药，及时的停药也可以防止患者对药物成瘾，产生依赖性。停药方法一般采取逐渐减量停药或者定期间断停药。以降压药为例，不能突然间停药，突然停药会造成患者症状反跳，甚至会产生严重的不良后果。而皮质激素类药物如果长期服用会造成肾上腺皮质萎缩，但是如果突然停药，很可能会导致肾上腺危象发生，可以采取逐渐减小药物剂量直至停止给药的方法，让患者身体有个适应和调节的过程。
5.特殊人群的合理用药
这里所指的特殊人群，包括儿童、孕妇以及老年人。儿童器官发育还没有完全成熟，身体很多器官的功能尚不健全，调节功能也不够稳定。在给儿童临床用药是，稍有不慎就会容易发生不良反应，甚至会造成严重的后果。例如四环素类药物会导致损害儿童牙釉质，导致牙齿黄染。妊娠期的孕妇在临床用药中，不仅要考虑孕妇本身的健康状况，还要兼顾胎儿的安全性。药物在母体内会对胎儿造成一定的影响，妊娠期用药不合理会造成严重的不良后果。对于老年群体而言，生理功能处于逐渐衰退期，各方面机能都有所下降，药物的吸收、生物转化、排泄能力都不断下降，对药物的反应性也在降低。在对老年人的临床用药中，更要注意用药的合理性，在药物类型、剂量等方面都要慎之又慎，减少不良反应的发生率，避免药物中毒的医疗事故发生。
【参考文献】
[1]娄富．谈合理用药[J]．中国社区医师，2011，10(11)：15．
[2]肖平田．临床合理用药指南[M]．北京：人民卫生出版社，2013：2-10．
[3]王宴颖．辨析合理用药[J]．辽宁中医药大学学报，2012，12(2)：195．
论文作者:张璐
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第22期
论文发表时间:2016/8/4
标签：药物论文; 剂量论文; 患者论文; 给药论文; 基础上论文; 药品论文; 停药论文; 《医药前沿》2016年8月第22期论文;