空军军医大学西京医院呼吸内科 陕西西安 710032
摘要：目的 探讨鱼骨图分析法在老年患者跌倒管理中的应用效果。方法 通过1例老年患者跌倒的案例运用鱼骨图分析法找出发生的原因，并给与相应的措施。结果 通过鱼骨图分析法能找到问题发生的根本原因，采取相应的护理干预对策，避免错误重复发生。结论 运用鱼骨图分析法进行老年患者坠床事件的管理，加强关键环节管理与质量控制，从而降低了老年患者坠床事件的发生率，提高了患者满意度。
关键词：鱼骨图；老年患者；坠床
跌倒是指平地行走或从稍高处摔倒在地。跌倒已成为美国老年人死因的第6位，每年跌倒的医疗总费用超过200亿美元。在我国，目前有65岁以上老年人约1.3亿，每年2000万老年人至少发生2500万次跌倒，直接医疗费用超过50亿人民币[1]。随着社会经济的日益发展，医学的进步，人们生活水平不断提高，人的寿命正在延长，人口老龄化也日益突出。老年病人已经成为医院的主要病源。由于老年病人慢性病多、病程长、病情重、用药复杂等特点，使老年病人的安全隐患因素增加，影响老年病人的康复。事实上，老年人跌倒事件的发生往往并不是一种意外，而是内外多种因素交互作用的结果，存在大量潜在的危险因素。本文利用鱼骨图法分析老年人跌倒的因素，并采取积极的干预措施，有效预防和控制老年人跌倒的发生率。
1鱼骨图分析法的用法
1.1鱼骨图是一种发现问题根本原因的方法，也可以称之为因果图，被广泛应用于技术、管理领域[2]。因其由日本管理大师石川馨先生提出，故又名石川图。鱼骨图原本用于质量管理。鱼骨图是一个非定量的工具，它可以帮助我们找出引起问题潜在的根本原因，它使我们问自己：问题为什么会发生?使项目小组聚焦于问题的根本原因，而不是问题的症状。鱼骨图分析法核心的价值在于分析者着眼于整个系统及过程面，而非个人执行上的咎责；目的在于找出预防措施的工具，避免未来类似事件的再次发生；是营造安全文化的过程之一。
1.2鱼骨图分析法包括以下几个步骤
1.2.1第一阶段进行分析前的准备。①查找要解决的问题；②成立分析小组，由护士长担任组长，带教组长担任副组长，高级责任护士与责任者担任组员。③召集小组成员，收集资料，查找原因。
1.2.2第二阶段查找问题出现的可能原因。①召集小组成员运用头脑 风暴法，对各层类别找出所有可能原因共同讨论，极可能多的找出问题；②把问题分组写在鱼骨上然后研究为什么会发生？③针对问题答案再问为什么？反复进行直到问题无法进行下去为止，列出问题原因及解决方法。
2案例分析
2.1案例资料：傍晚饭后，22床患者家属外出买东西，护士巡视完病房后忙于其他治疗。患者入厕时未求助护士导致如厕时摔倒在地，给予积极处理未造成严重损伤。
2.2进行鱼骨图分析：
2.2.1鱼骨图分析前准备：成立分析小组，确立调查的时间段为患者入厕跌倒事件发生后，把不良事件定为“住院患者跌倒”并及时上报不良事件，收集病例资料，进行访谈，访谈对象为：值班护士，值班医师，患者家属等。
2.2.2 找出主要原因（图1）。原因一：患者发生跌倒时间正处于繁忙时段，只有一名护士值班，未做到弹性排班，人力搭配不合理；医护沟通不到位。原因二：生理因素 各相关器官因年龄增长而退化 随着年龄的增长，骨质疏松、心肺功能不良、体力衰退、认知功能减退以及感觉反应能力不佳等，均易导致老年人跌倒事件的发生。原因三：心理因素 老年人个性好强，常有不服老和不愿麻烦别人的心理，对一些力所不能及的事情，也要自己尝试去做，这会增加老年人跌倒的几率。原因四：疾病因素 有资料显示，患阿尔茨海默病的患者由于认知能力降低，视力、听力下降，平衡功能减退，思维紊乱，易受激惹等原因，使老年患者跌倒的危险性增高[3]。原因五：环境因素 浴室或楼梯缺少扶手、服装的羁绊、病房的采光、地面的湿滑、设施的摆放、病床过高、床腿刹车未固定、推轮椅未保护性约束、地面门槛的突出等都有可能成为老年患者跌倒的潜在危险因素。原因六：药物因素 作用于中枢神经系统的药物，特别是镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇静药，被公认是发生跌倒的显著危险因素[4]。
2.2.3制定措施 ①针对根本原因，组织全科室医护人员学习相关法律法规，增强安全意识。合理排班，做到新老搭配，繁忙时，增加值班人员。②改善住院环境加强巡视。保证足够的采光，夜间使用地灯壁灯或床头灯照明，及时清理障碍物。离开患者时，需拉起床扶栏，安置和固定护栏，日常用品放置于患者触手可及的地方，并将呼叫铃牌妥当放置在床头或枕边。病房的走廊、厕所等安置护手栏，地面及卫生间保持干燥。③健康教育，提高防范意识。应对护士、病房的保洁工、患者以及家属等进行预防跌倒教育。护士长在病区的管理中渗透预防跌倒的意识，如在病区的宣传栏内安置宣教板，告示跌倒的主要原因以及有效的预防措施，保洁工在湿拖地面时，放置写有“小心路滑，防止跌倒”的警示牌。加强对护士的防范安全意识教育，使每个护士自觉建立起防范的安全理念，建立起主动服务的意识，患者有需要协助的方面，给予及时帮助解决。在走廊或病区的其他地方，遇到老年患者，主动搀扶或问候患者是否需要帮助。对于有跌倒病史、糖尿病、贫血等患者在加强专科护理知识宣教时，渗透相关因疾病而可能导致跌倒的预防措施的知识。
图1 老年患者跌倒事件鱼骨图
3.讨论
跌倒是患者住院期间的主要不安全因素之一，防范与减少患者跌倒事件发生，是卫生部十项患者安全管理目标的重要内容，也是评价医院医疗护理质量的一个重要指标。此不良事件虽然未对患者造成不良后果，但是通过鱼骨图分析法，找到了系统所存在的问题及漏洞。发现安全隐患，提出防范措施。从而减少了患者痛苦和经济负担，避免此类事件再次发生。使得患者安全得到有效保障。
参考文献：
[1]陈月娟；王荣；余小萍；老年住院患者跌倒的危险因素与护理进展[J]；上海护理；2005年05期
[2]富莉芳；住院老年病人跌倒因素分析与护理对策[J]；护理管理杂志；2005年06期
[3]齐艳，吴美福.阿尔茨海默病家庭护理进展.护士进修杂志，2005，20（8）：690-691.
[4]Galesb J，Menards M.Relationship between the administration of selected medications and falls in hospitalized elderly patients.Annals of Pharmacotherapy，1995，29：354-358.
论文作者:姬敏红
论文发表刊物:《健康世界》2018年1期
论文发表时间:2018/4/4
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