高校学生生殖健康、性行为及避孕节育的调查研究，本文主要内容关键词为：性行为论文,调查研究论文,高校学生论文,生殖健康论文，此文献不代表本站观点，内容供学术参考，文章仅供参考阅读下载。
[中图分类号]R169[文献标识码]A[文章编号]1004-129X(2009)02-0003-07
一、引言
青少年生殖健康、性行为及避孕节育一直是各国政府、各类机构和学术界关注的重点。[1]1994年开罗“人口与发展国际会议”、1995年北京“第四届世界妇女大会”以及多个“世界人口日”，主题都涉及并强调了保护和促进青少年的生殖健康及权利问题。[2]再从学术领域来看，生殖健康、性行为及避孕节育已不仅仅为生物医学、流行病学所重视，还进入了社会科学视野并受到关注，包括人口学、经济学、社会学、法学等领域都在致力于此类方面的研究。[3-4]
20世纪90年代我国就提出应把普通高校学生的性与生殖健康教育课纳入正常教学计划，[5]但由于条件所限，一直没有正式展开。随着高等教育规模不断扩大以及学生思想婚恋观念更加开放，对高校学生开展生殖健康教育、提供避孕节育服务就显得愈来愈迫切。[6]不少西方国家，如荷兰已将生殖健康、性与避孕教育列为学校教育的必修课程，且收到了良好的社会效果。[7]目前，我国高校共有2 700万左右在校生，长期以来在这方面都没有相应的部门管理，更缺乏具体的应对措施，绝大部分高校学生的生殖健康及避孕节育教育与服务还处在摸索或起步阶段，这已引起政府及社会各界的高度关注。
鉴于以人为本的教育理念以及我国稳定低生育水平的政策将在相当长的时间内保持不变，将高校学生纳入计划生育服务体系，关注、调查并深入研究高校学生生殖健康、性行为及避孕节育状况，保护其避孕节育知情选择，提高学生的生殖健康知识水平，必将对控制人口数量、稳定低生育水平、促进人口健康和学生发展具有重大战略意义。[8]可以为政府对高校学生开展避孕节育、生殖健康教育提供理论支撑，有利于加强和改进高校学生的性道德及思想政治教育，有利于推动高校学生生殖健康、性与避孕节育政策或规定的制定、执行以及评估。
作为“十一五”国家科技支撑计划项目，本研究采用分层整群抽样方法，设计相关调查问卷对北京、长春、成都、南京、南宁、武汉、重庆7个城市的“重点综合类、一般综合类、医学类或综合大学医学部、文体艺术类”四类高校的在校本科生、硕士生及博士生采用自填方式进行调查。在每个项目城市中每个类别的高校各选取1～2所，每所学校抽取各年级本科生200人，硕士研究生150人，博士生50人，男女各半，调查共涉及高校56所，学生81 960名。调查内容主要涵盖了三个方面：高校学生生殖健康知识掌握及态度状况；高校学生避孕药具及避孕服务的利用情况；避孕节育服务需求情况。研究采用了SPSS等统计软件进行数据管理、资料的统计和分析。
二、高校学生生殖健康知识掌握及态度状况
1.生殖健康相关知识的掌握情况
总体上，本科生在回答生殖健康知识相关问题时作出正确判断的比率要比未婚研究生及已婚研究生低，而未婚研究生则比已婚研究生要低；女生回答问题的正确率要优于男生，但无明显差距(见表1)。其中，对正确掌握人类受孕的基本条件该项的正确判断比例最高，其次为认为紧急避孕不能代替常规避孕与正确了解艾滋病的传播途径；在了解月经的特点、男性生殖器官的名称、容易怀孕的时间这几个方面回答正确率均较低，而在正确了解口服避孕药的副作用、其他作用以及紧急避孕方法这几个方面回答正确率均极低。这说明高校学生在正确掌握生殖健康知识方面还非常欠缺，加大相关知识的教育力度以促使高校学生较好地掌握生殖健康知识势在必行。
2.对生殖健康的相关态度
本科生、未婚研究生、已婚研究生对避孕知识的了解程度，对避孕责任的理解，对人工流产的危害，对“贞操”的认同，对“性解放”、“未婚先孕”的否定态度以及认为性自慰正常等，整体上呈现递增的趋势(见表2)。
从所设置的十种态度来看，高校学生试图改变自身对生殖健康知识认识不足的现状的愿望较为强烈，认为自身有必要了解避孕知识和性知识，渴望能通过相关途径和方式来弥补自身知识的缺陷。高校学生在回答避孕责任在男女双方、人工流产对女性身心影响较大及对以后妊娠会产生影响这几个方面的回答率相对较高，说明高校学生避孕责任感较强。在回答“贞操”、“性解放”、“未婚先孕”这三个问题时持传统态度的比例不高，这说明相当部分高校学生认可“性解放”，对非婚性行为较为宽容。但值得指出的是，女性在回答这几个问题时持传统正面态度的比例均要明显高于男性。
3.对目前学校性教育的态度
高校学生普遍对所在学校开展的性教育满意程度较低，本科生表示很满意和基本满意的比例为19.36％，未婚研究生仅为15.48％，已婚研究生为19.13％；选择不满意的比例三者分别为19.14％、21.80％、23.36％；选择不知道有无这种教育的比例三者分别为32.52％、40.22％、38.89％；选择没有开展的比例分别为27.97％、21.57％、16.79％；女性的满意程度低于男性，总体上满意程度极低(见表3)。满意程度较低的主要原因不在于性教育活动的内容、形式本身，而在于有没有开展性教育活动，因此，提高学生满意程度最可行的途径就是加大性教育力度，增强学生接受性教育意识。
三、高校学生避孕药具及避孕服务的利用情况
1.性行为发生情况
本科生的自我报告性行为发生率为12.22％，未婚研究生则为24.57％，是本科生的2倍(见表4)。其中，男性性行为发生率显著高于女性，文体艺术院校又显著高于其他院校。本科生在首次性行为时使用了避孕药具的比例为52.42％，未婚研究生为53.61％，二者无显著差异。高校学生首次性行为时使用避孕药具比例不高的现状也印证了对于生殖健康知识、避孕知识、性知识的缺乏。
2.首次发生性行为时采取的避孕措施
本科生和未婚研究生首次性行为时使用避孕套进行避孕的比例最高，口服避孕药的比例较低，发生性行为的本科生曾发生意外妊娠的比例高达29.45％，未婚研究生也达到了20.32％，比例之高，出人意料(见表5)。其中，男性多使用避孕套避孕，女性多服用口服避孕药避孕，院校之间无显著差异。在未来开展生殖健康、性知识教育时，需要重点强化对大学阶段发生意外妊娠的危害性教育及避孕知识的普及。
3.使用过的避孕方法
本科生使用过的避孕方法依次为避孕套(53.46％)、口服避孕药(33.25％)、体外射精(27.81％)、安全期避孕法(22.77％)，未婚研究生使用过的避孕方法依次为避孕套(68.16％)、体外射精(30.23％)、口服避孕药(29.86％)、安全期避孕法(27.63％)。采用体外射精和安全期避孕法进行避孕的数据虽相对避孕套的数据要小，但其绝对数值较高，这种不甚科学和理想的避孕方法的大量使用应是导致意外妊娠发生比例较高的直接原因。
4.通常获得避孕药具的途径
本科生和未婚研究生通常获得避孕药具的途径依次为药店、百货超市、自动售卖机。未婚研究生通过药店和百货超市获得避孕药具的比例高于本科生，但通过自动售卖机获得的比例低于本科生。从药店和百货超市获取避孕药具比例较高的现实说明高校学生并不避讳此类行为，由此完全可以考虑在药店、高校超市计生专柜通过工作人员讲解或发放知识手册强化对避孕节育知识的宣传和教育。
5.发生性行为时未采取避孕措施的原因
本科生与未婚研究生发生性行为时未采取避孕措施的主要原因均依次为性行为没有计划而未备避孕药具、觉得偶尔发生性行为不会怀孕、觉得使用麻烦影响了情趣，这三项所占比例最高；其余依次为对方不同意使用、担心副反应、避孕药具太贵、不方便购买、不知道如何使用(见表6a、6b)。
从性行为没有计划而未备避孕药具所占比重最高可以看出高校学生性行为具有相当的盲目性；另外，自身主动不避孕应是最关键因素，认为性行为不会怀孕、使用麻烦、不同意使用构成了高校学生发生性行为时未采取避孕措施的最重要原因；而由于客观原因诸如价格太贵、不便购买等显然不是未采取避孕措施的主要原因。
四、高校学生性行为发生的差异性比较
1.未婚学生中男女生发生性行为的差异比较
未婚学生中男生发生性行为的样本量为6 121人，没有发生为28 692人，男生发生性行为的比例为17.58％；未婚学生中女生发生性行为的样本量为3 543人，没有发生为31 696人，女生发生性行为的比例为10.05％。经过计算，其统计学意义P值小于0.0001，未婚学生中男女生性行为的发生率有统计学差异。
2.未婚学生中不同类型学校的学生性行为的差异比较
不同类型学校的学生中男女生性行为发生率有统计学差异，文体艺术院校中未婚男生性行为发生率达36.36％，女生为22.51％，明显高于其他类型院校的未婚学生(见表7)。由此可见，在高校进行生殖健康及避孕节育教育和知识普及时，应针对不同类型高校予以区别对待，文体艺术院校学生对于生殖健康知识掌握及态度、性行为发生状况、对避孕药具及服务的利用和需求具有典型意义。可优先考虑采取在文体艺术院校设立生殖健康与避孕节育教育基地等形式，以期为其他类型高校工作的推进提供具有示范意义的模式和经验。
3.未婚学生中不同年级的学生性行为的差异比较
无论男女，不同年级的未婚学生中性行为发生率有统计学差异，学历越高其性行为的发生率越高(见表8)，这应与年龄的增长有较为显著的正相关关系。但这并不意味着生殖健康与避孕节育的工作只需要在高年级学生中展开，相反，对于低年级学生应加大相关知识的教育和宣传，但可重点为高年级学生提供更多的避孕节育服务。
4.有过性行为的未婚女生中不同类型学校间发生意外妊娠的差异比较
不同类型学校有过性行为的未婚女生中意外妊娠的发生率均在27％以上，有统计学的差异，医学院校最低(见表9)。医学院校学生由于具有较好的医学知识基础以及对于生殖健康的科学认识，故医学院校未婚女生中意外妊娠的发生率最低。
5.有过性行为的未婚女生中不同年级间发生意外妊娠的差异比较
不同年级有过性行为的未婚女生中意外妊娠的发生率均在29％以上，依次为硕士研究生(29.91％)、本科生(31.17％)、博士研究生(35.68％)，但无统计学差异(见表10)。
五、高校学生避孕节育服务需求状况
1.对避孕节育服务需求的教育认知情况
有90.15％的高校学生认为有必要开展生殖健康教育，并且有62.54％的高校学生认为应从大一开始就开展生殖健康教育。由此可见，高校学生对于生殖健康知识教育是非常渴望的，并认为从进校开始就需要接受生殖健康教育，这无疑为生殖健康与避孕节育知识教育和服务建设提供了良好的受众基础。
2.最希望采取的教育形式
高校学生最希望采取的教育形式依次为专题讲座(28.21％)、必修课(21.54％)、选修课(18.55％)、发放科普书(17.94％)、专业网站(7.6％)、展览(3.27％)。在具体开展教育活动的时候，应重点考虑专题讲座、必修课、选修课、发放科普书这四种形式，辅之以展览和专业网站等形式。学生对于传统课堂加书本教育方式的认同恰恰又有效地利用了高校资源，高校需要重点考虑的应是师资力量的问题。
3.希望了解的知识
高校学生对涉及生殖健康各方面的知识均较感兴趣，其中最希望了解的是性生理和性心理方面的知识(见表11)。这不仅说明了高校学生对知识的缺乏和渴望；更进一步的说明，在对高校学生进行生殖健康知识教育培训的时候，应注重知识的覆盖面和结构的完整，不可偏颇，以促进学生对生殖健康知识全面掌握。高校学生需要知识方面的教育，但更需要在观念方面的引导。
4.希望从哪些渠道获取知识
高校学生最希望获取知识的渠道依次为科普读物(56.05％)、报刊杂志(50.51％)、网络(49.28％)、课程教育(44.01％)、专题讲座(43.81％)。可以看出，高校学生在主动学习和被动教育之间更倾向于前者来获取生殖健康、避孕节育等方面的知识。但值得注意的是，通过有些渠道自主获取的生殖健康、避孕节育、性知识是不健康的，甚至是有害的信息，容易对高校学生形成误导。在促进学生从正规、权威渠道获取知识的同时，也应呼吁给予生殖健康、避孕节育教育良好的社会环境。
5.希望获得避孕药具的方式
高校学生希望获得避孕药具的方式依次为药店、自动售卖机、百货超市、由其他相关机构免费提供(见表12)。值得指出的是，希望由相关机构免费提供的占27％，相关机构可以认真考虑在高校实施免费提供避孕药具的计划，相关支出可考虑由财政专项支出与高校、教育、卫生、计生部门提供经费相结合的方式来解决，并借此类免费发放机会向学生宣传避孕知识、生殖健康知识等。
6.发生意外妊娠时最需要的服务
高校学生在发生意外妊娠时最需要的服务依次为生殖健康咨询、人流方法咨询、提供免费人流、介绍计生服务机构(见表13)。共有62.38％的学生认为最需要相关知识、方法的咨询，这主要反映了学生生殖健康知识的缺乏，对人流的认识还不够，需要此类方面的咨询。仍有22.16％的学生认为最需要提供免费人流服务，这也值得重视。
六、结语
从调查结果来看，高校学生对生殖健康、性及避孕节育知识的了解程度较差，性行为发生比例较高，有性行为未婚女生发生过意外妊娠的比例较高，对避孕药具及避孕服务的利用渠道单一，不能满足其需求。但普遍存在渴望了解生殖健康、避孕节育方面知识的愿望，希望能通过多种途径、方式来获取较为全面的生殖健康、性及避孕节育的知识和服务。相关决策部门需要认真深化对高校学生生殖健康与避孕节育知识、信念及行为现状的认识，以促进和保护高校学生生殖健康和权力，向有利于促进高校学生身心健康、思想道德素质提高发展的方向推进。针对高校学生的现实情况，就有必要来探究如何促进其生殖健康与避孕节育知识、信念、行为改善的种种方案。本文在考虑我国国情的基础上，试图对改善高校学生生殖健康与避孕节育的现状提出几点方向性的指引，即通过确立和探究高校学生生殖健康与避孕节育的导向原则、服务模式及推进措施，来有效地开展并普及生殖健康及避孕节育教育和服务，为保护和促进高校学生生殖健康和性健康的目标服务。
就导向原则而言，必须遵循传统文化与现代文化相结合的方针，转变思想观念，以性道德教育为核心，以婚姻家庭教育为主导方向，全面普及生殖健康与避孕节育知识的导向原则。通过正确、科学地谈论性生理、性心理、性健康知识，不唯西方“性解放论”，不唯传统“灭欲论”，正确对待性，对待生殖健康与避孕节育。开展以性纯洁为核心，以人格教育为基础的社会主义性道德教育，培养高校学生的正确性道德伦理观念，促进人格健康、稳定地发展。强调婚姻家庭责任，并以此为导向全面开展恋爱、婚前教育，普及生殖健康与避孕节育知识。
就构建服务模式而言，需要建立起多维干预的服务模式。该模式的特点主要体现为在综合考虑到影响高校学生的生殖健康及避孕节育知识、信念与行为的种种因素，诸如个人特征、同伴或性伴侣、家庭及成年人、相关机构、社会环境因素等，采取综合的、系统的措施与途径，对高校学生生殖健康与避孕节育进行全面干预，让其接受全方位的服务。[9]具体而言，除直接对高校学生提供相应教育与服务外，还要通过舆论倡导和呼吁，获得决策者的认识和支持，创造良好的政策环境和支持氛围；继而对直接影响高校学生的其他目标人群进行宣传培训，如老师、家长等，营造良好的社会和家庭氛围；然后在摸索出的具体可行的经验模式及相关资料上，使高校学生生殖健康与避孕节育进入到政策制定、组织安排、立法等环节，从制度上予以确立、保证。
就推进措施而言，在着力于推动高校学生生殖健康项目基础上，全面地、多渠道多方式地开展各类生殖健康与避孕节育教育和服务。针对高校学生的现实与需求，就生殖健康与避孕节育的课程安排、内容设计、信息咨询、心理辅导、渠道铺设、器具发放、人生规划、安全管理、人员组织、资金安排、舆论创建等方面，综合性地、有针对性地开展项目研究及活动，让学生充分参与到活动中。
高校学生生殖健康与避孕节育教育与服务是一项复杂的社会系统工程，需要学生个人、同伴或性伴侣、家庭及成年人、相关机构、社会环境等密切配合，也需要在政策、法律法规、组织、机制、资金等方面予以保障，方可有效地推进。[10]文章作为调查研究报告，尽管明确了涉及高校学生生殖健康与避孕节育方面的意义、内容、政策方向，但还有很多问题值得进一步去思考，譬如多维干预的服务模式中的政府、机构、学生、社会之间如何协调运作的问题，高校学生生殖健康与避孕节育的知识、信念及行为的管理监测系统的构建与执行效果评估的问题，统筹解决高校学生生殖健康与避孕节育问题的政府、群众、服务、技术层面的管控问题，非政府组织在高校学生生殖健康与避孕节育教育中的作用问题等，都还值得进一步深入地研究。