（上海市同济大学附属第十人民医院 200072）
【摘要】目的 加强人工流产规范化管理模式,努力保障人工流产手术安全有效和广大育龄妇女生殖健康。方法 应用品管圈活动，完善细节，规范流程。结果 开展品管圈活动后所有患者手术过程均有效、安全，未出现医疗事故，术后也未引起严重并发症及医疗纠纷。结论 实施品管圈活动对完善人工流产的规范化管理有显著效果，既确保手术安全有效又有利于受术者身心健康。
【关键词】人工流产 管理 品管圈
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0385-02
静脉麻醉下人工流产术（无痛人流）是对孕10周以内的妊娠采用人工流产的方法结合麻醉技术终止妊娠的手术，是妇女在意外怀孕后的一种补救措施，该项技术虽可减轻受术者手术时的疼痛，但因麻醉意外和因麻醉后的全身松弛，使术中、术后的并发症增加，手术意外风险增加。 为确保受术者的安全和健康，术前严格掌握手术指征，术中规范管理，术后观察及宣教等一系列流程都必不可少。
品管圈 (Quality Control Circle，又称QCC)，是由日本石川专馨博士于1962年所创，是指同一工作现场的人员(通常为3～10人)，工作性质相近或相关的人员自动自发地进行品质管理所组成的小组，这些小组作为全面质量管理环节中的一环，在自我启发、相互启发的原则下，活用各种统计工具，以全员参加的方式不断进行维护和改善自己工作现场的活动。品管圈活动在日本及美国等各大企业的发展过程中起到过不可磨灭的作用。被证实是科学的企业管理方法。QCC在日本和中国台湾等地医院中开展广泛。我院妇科门诊手术室于2012年9月始启用品管圈活动取得显著成效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年9月～2012年12月在我院妇科门诊手术室进行人流手术的患者458例，年龄18～45岁。由于患者的年龄、身体素质、营养状况对活动开展前后无影响，因而病例间具有可比性。
1.2 方法
开展品管圈活动，由本科室6名成员组成，投票选举圈长，确立圈名，设计圈徽，并在圈长带领和辅导员的指导下进行品管圈知识的学习。采用头脑风暴法，原因分析法等工具，结合圈员评价法最终选定“完善人工流产规范化管理”为活动主题，每次活动均控制在1小时内，气氛轻松活泼，发言积极踊跃。拟定活动计划书，对活动中具体的步骤实施安排责任人，对当前的流程管理进行现状把握，提出问题，通过特性要因图深入解析后，制定对策实施方案并确认效果。
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1.3 对策和实施
1.3.1 术前准备
除人工流产的常规术前准备外，还应做到：
⑴评估静脉麻醉下人工流产术的高危因素，严格掌握适应症及禁忌症。
⑵选择适当的孕周（10周内），防止麻醉剂影响子宫收缩而引起的术中出血量增多。
⑶进行血常规、心电图、B超等检查。
⑷患者必须在家属的陪同下签《手术知情同意书》及《麻醉知情同意书》。
⑸病人需禁食6小时，禁饮4小时。去除饰品的同时瞩其勿涂指甲油，以免影响术中监测。
人流手术与一般手术相比具有较大的风险，手术短平快，人员流动性较大，手术的设备较为简单，因而患者在手术中出现感染的几率较大。因此，首先应该加强对人流手术室的管理。在原有的基础上应具备麻醉后监护、抢救条件的场所，手术洗手设施及流程符合感染管理的要求。
1.3.2 手术过程
在手术过程中要做好相应的监护工作。由于患者在术前已对孕囊进行B超定位，有利于缩短手术的时间，减少术中的出血量。充分的准备能够保障手术的安全的同时也更好的避免子宫穿孔等医疗事故的发生。
⑴手术时应随时注意观察因麻醉引起的躁动、突然的肢体扭动等情况，必要时可固定肢体后再行手术操作。
⑵全程监测血压、脉搏、氧饱和度及全身情况，填写麻醉记录。
⑶吸氧，保持呼吸道通畅。
⑷保持静脉通路，及时处理各种异常情况。
1.3.3 术后观察及宣教
⑴受术者术后清醒后到观察室休息。注意观察阴道出血及一般情况；保持呼吸道通畅，防止呕吐窒息；警惕患者躁动，防止坠床；符合离院标准后在家属的陪同下离院。
⑵患者在手术后应被告知注意事项，提醒病人违反注意事项会引发的危害。除此之外，还对避孕的相关知识进行进一步普及，以免患者再次出现计划外怀孕。
1.4 统计学处理
对品管圈活动前后4个月进行患者满意度及医务工作人员满意度进行统计学分析，结果有统计学意义，说明品管圈活动的开展达到预期理想效果。
2 结果
开展品管圈活动后，找出护理工作中存在的不足与问题，针对性优化了人工流产的管理程序，因而手术得以顺利的进行，避免了医疗事故及医患纠纷的产生，患者在手术后也未出现严重的手术并发症，因而受到了家属的好评。
3 结论
品管圈活动通过科学的方法找出并确定护理工作中存在的主要问题，通过因果关系图的分析可以科学地找出问题的主要原因，并针对此原因提出行之有效解决方案。活动中，由于品管圈的参加者都是本病区的护理人员，对本病区的条件及病人的配合情况比较熟悉，对提出的方案的可行性及执行情况可以熟练掌握，易于建立标准化的实施流程。由此我们可以看到，品管圈是持续提高护理工作质量行之有效的科学管理方法。
规范化的管理一方面降低患者并发症发生率，另一方面则有效地提高医疗队伍的技术水平以及责任心，由此来避免医疗事故的发生。加强宣教及保健常识，使患者自身能够提高对避孕的重视程度，在手术后也能够规范自己的行为，避免意外怀孕。因此，加强对医护人员人流规范化管理既有利于提高服务质量，又有利于育龄妇女的生殖保健健康。
参考文献
[1] 李秀兰，杨雪萍，杨迪.高危人工流产原因分析及对策[J].中外妇儿健康,2010(11): 46.
[2] 白丽娟.人工流产的原因及相关因素分析[J].卫生职业教育,2012(8): 117-118.
[3] 张显兰.273例人工流产原因分析[J].河北医学.2010(5): 627-629.
[4] 何利平.人工流产妇女避孕现状及失败原因分析[J].中国医学创新.2012(12): 152-153.
论文作者:任晓芸
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：人工流产论文; 手术论文; 品管论文; 患者论文; 术后论文; 方法论文; 医疗事故论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;