郭娜 (辽宁省凌源市中心医院重症医学科 122500)
【摘要】目的 探讨ICU患者行机械通气时非计划性拔管的原因和防止对策。方法 回顾分析我院2010年10月至2013年12月期间，ICU病房9例机械通气中发生非计划性拔管患者的临床资料。结果 机械通气中非计划性拔管主要与患者不能耐受、导管固定不妥、未进行有效约束和镇静、护理人员不足及护理不当等因素有关。结论 针对导致机械通气中非计划性拔管的主要原因采取有效对策，能显著降低非计划性拔管的发生率，从而保证患者生命安全。
【关键词】机械通气 非计划性拔管 原因 对策
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0105-02
机械通气是抢救ICU患者生命的重要手段，可为患者通气供氧、气道通畅、防止误吸提供最佳条件[1]。机械通气时非计划性拔管是指导管意外脱落、操作不当致使导管拔出或未经医护人员许可，患者自行拔出导管，可严重威胁ICU患者生命安全[2]。本文就机械通气时非计划性拔管的主要原因进行分析，并提出几点防护对策，现报道如下：
1 临床资料
选取2010年10月至2013年12月期间，我院ICU病房行机械通气患者中发生非计划性拔管患者9例为研究对象，其中男性6例，女性3例；年龄26~88岁，平均年龄（63.5±2.6）岁；意识清醒5例，昏迷4例。5例患者拔管后重新插管，3例患者给予无创呼吸机进行通气，1例患者给予双腔鼻导管吸氧。因发现及时，所有患者经处理后无一例死亡。
2 原因分析
2.1 患者因素（1）机械通气通常是在患者意识不清或是昏迷的情况下进行的，待患者恢复意识后，因机械通气造成的异物感、刺激压迫感、水肿、疼痛等不适症状，会导致患者自行拔管；（2）患者面对ICU病房复杂的机器、陌生的环境、潜在的功能永久性丧失，易出现恐惧、焦虑、抑郁等情绪，从而致使心智障碍，行为失常，若未行有效的约束，患者会自行拔管；（3）ICU病房多为危重或久病患者，受疾病折磨，长期接受治疗而效果甚微，患者易丧失信心，放弃治疗而自行拔管。
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2.2 导管因素 （1）螺纹管过于固定，患者活动或者翻身时易致使导管拔出；（2）固定导管的胶布因受潮而失去粘性，或固定方式不正确致使导管拔出；（3）扁带过松或未打死结而致使导管拔出；（4）气囊因漏气或破裂而充气不足致使导管拔出。
2.3 护理因素（1）护理人员行口腔护理、帮助患者翻身、搬运患者或整理导线时，安置导管不妥，受过度牵拉而致使导管拔出；（2）护理人员夜间巡视不足，忽视患者睡眠中拔管倾向致使非计划性拔管；（3）健康教育不足，机械通气及约束四肢会致使患者身体不适，暂时性失语，若不能让患者认识到机械通气的重要性和必要性，不能了解患者的需求，极易造成非计划性拔管；（4）护理人员不足，ICU病房床护标准为1:2.5~1:3，但国内护理人员紧缺，大多医院不能满足此标准，致使护理工作量大，负荷重，护理质量受到一定影响。
3 对策
3.1 机械通气前护理 机械通气前对患者的心理状态、意识认知进行评估，向意识清醒患者及家属讲解机械通气的必要性，并告知自行拔管的严重后果，进行必要的心理疏导工作，排除患者及家属的疑虑，取得患者及家属的配合和理解。
3.2妥善固定导管 贴丝绸胶带1/3于一侧面颊，绕导管缠两圈后贴剩余胶带于另一侧面颊，取另一条丝绸胶带反向同法固定。然后采用棉质寸带反∞字固定，一端从耳上方绕至头后从对侧耳垂下绕上，另一端与此打死结。
3.3 有效约束四肢及合理使用镇静剂 机械通气会造成刺激压迫感、异物感、疼痛等不适，因此患者会自行拔管。相关文献报道[3]，即使患者意识清醒，也会有拔管行为，因此需全面评估患者的身体、心理和意识，与患者及家属耐心沟通，有效约束有拔管倾向患者四肢。约束腕部时，约束带内附软垫，松紧适宜，以能伸入1~2指为宜，防止循环不良而肢体末梢坏死或受压皮肤产生压疮[4]。对于术后疼痛、极易躁动、不能耐受机械通气等而致使行为失去理智的患者，除有效约束四肢外，需遵医嘱给予镇静和镇痛，以使治疗顺利进行。
3.4 加强与患者沟通 机械通气患者无法进行言语表达，护理人员需指导患者使用示意图卡片，手语或者其他非言语性的沟通方式进行交流，了解患者的需求。同时护理人员需密切观察，耐心倾听，及时解决患者需求，并就患者及家属关心的疑问和忧虑给予详细解答，疏导患者及家属的担忧。
3.5 增加ICU护理人员数量并增强技能 依据实际需要，增加ICU病房护理人员数量，并对其进行专科技术培训，包括认知培训、护理技能培训、镇静剂应用培训、评估技巧培训等，同时开展科室护理技能评估和比赛，激发护理人员的主动学习热情，提高护理人员的专业知识。
4 小结
机械通气时非计划性拔管的发生主要与患者不能耐受、导管固定不妥、未进行有效约束和镇静、护理人员不足及护理不当等因素有关，因此，护理人员需重视机械通气前护理、妥善固定导管、有效约束四肢并合理使用镇静剂、加强与患者及家属的沟通，提高护理技能，从而有效减少非计划性拔管的发生，最大限度的保证患者的生命安全。
参考文献
[1]张林，饶荣，任文烈.ICU气管插管患者非计划性拔管的原因和前瞻性护理[J].当代护士，2013，1(1):133-135.
[2]郑桃花，许巍，李苏荷，等.约束手套联合约束带在预防气管插管非计划性拔管中的效果[J].实用临床医药杂志，2010，14(20):70-71.
[3]何晓丹.ICU气管插管患者非计划性拔管原因分析及对策研究进展[J].当代护士，2011，12(23):17-18.
[4]郑春兰，卓雪英，林幼华.ICU气管插管患者非计划性拔管的原因分析及对策[J].基层医学论坛，2011，15(10):399-400.
论文作者:郭娜
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-25
标签：患者论文; 计划性论文; 导管论文; 机械论文; 护理人员论文; 对策论文; 家属论文; 《中外健康文摘》2013年第40期供稿论文;