高峰 江苏省泰州市第二人民医院 225599
【摘要】目的：分析小儿肺炎痰液细菌培养及耐药性。方法：对我院2012年1月至12月对收治的98例患儿的痰液标本进行致病菌株分离，采用纸片法进行药敏试验。结果：致病菌株分离共64株，革兰阴性菌34株（53.1%）、革兰阳性菌21株（32.8%）、其它9株（14.1%）。药敏试验显示革兰阴性菌对氨苄西林、哌拉西林、氨苄西林/舒巴坦等耐药率高；革兰阳性菌对青霉素钠、苯唑西林、红霉素、克林霉素等耐药率高。结论：革兰阴性菌是小儿肺炎常见的致病菌，对常用抗菌药物具有较高的耐药性，需要加强对患儿病原菌的监测，并对抗生素药物进行合理运用。
【关键词】小儿；肺炎；耐药性；细菌培养
儿童肺炎是常见的感染性疾病，其病原体以病毒或病毒合并细菌感染为主[1]。近年来，抗生素的广泛使用对小儿肺炎病原体种类产生影响，使其发生一定变化。由于细菌对抗生素的耐药性进一步增加，临床上抗生素药物的合理运用变得越来越困难。为促进抗生素药物的合理使用，我院对2012年1月至12月收治的小儿肺炎患者的痰液细菌培养及耐药性进行研究，分析肺炎患儿的细菌学特点，以此为临床抗生素药物的合理运用提供参考依据。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年1月至12月收治的小儿肺炎患者98例作为研究对象，均符合《实用儿科学》有关儿童肺炎的诊断标准[2]。其中男44例，女54例；年龄为1个月-6岁。
1.2方法
全部肺炎患儿于入院第2天配合医院完成痰液标本的采集工作。以气管吸取痰液，经口腔于气管内置入抽吸导管，采用负压吸引器将痰液抽进无菌管内，送标本至细菌检验室内进行检验。严格按照有关标准和流程对细菌进行鉴定和培养，同时将标本放进5%二氧化碳孵箱内，培养温度为35℃，培养时间为16-18h，最后使用纸片法进行药敏试验。
2结果
2.1细菌检出结果
肺炎患儿98例送检痰液标本进行细菌培养，分离出致病菌株共64株。其中，革兰阴性菌34株，占53.1%；革兰阳性菌21株，占32.8%；其它9株，占14.1%。具体见表1。
3讨论
肺炎是儿科临床常见疾病，对抗生素的应用最为普遍。小儿肺炎病原体的出现比较复杂，初期主要为病毒感染，随后发展为合并细菌感染。患儿的病程一般较长，临床上对抗生素药物的使用也不规范，一定程度上对患儿呼吸系统的微生态平衡造成破坏[3]，使致病菌的生长繁殖更为迅速，进一步影响小儿肺炎中致病菌感染率的不断增高，如大肠埃希菌等。本研究结果显示，64株致病菌株中，革兰阴性菌34株（53.1%），包括大肠埃希菌14株（41.2%）、肺炎克雷伯菌8株（23.5）等；革兰阳性菌21株（32.8%），包括肺炎链球菌9株（42.9%）等；其它9株（14.1%）。药敏试验结果显示，大肠埃希菌对氨苄西林、哌拉西林及氨苄西林/舒巴坦的耐药率极高，耐药率分别为100%、92.9%和92.9%；肺炎克雷伯菌对氨苄西林、头孢吡肟的耐药率最高，耐药率分别为100%和75%，与相关报道一致。细菌耐药原因考虑与ESBLs的增多有关，本次大肠埃希菌检出ESBLs阳性共12株（85.7%），说明该菌对抗生素药物的耐受性增高。肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌是革兰阳性菌的主要菌株种类，药敏结果显示金黄色葡萄球菌对青霉素钠、红霉素、克林霉素等耐药性高，肺炎链球菌对苯唑西林、克林霉素等耐药性高。肺炎链球菌对青霉素耐药与青霉素结合蛋白改变相关，主要与PBP-2a、PBP-2x等有关[4]。相关研究指出金黄色葡萄球菌的传播十分广泛[5]，多重耐药性情况居多，临床治疗期间需要早期进行痰液培养及药敏试验，以便选择敏感抗生素对患儿进行治疗，对多重耐药株的发生进行预防。
综上所述，小儿肺炎的病原菌变化情况及其对抗生素药物的耐药情况十分复杂，其病原体主要以革兰阴性菌为主。相关医务人员需要对患儿痰液的病原菌进行药敏检测，从而针对检测结果对抗菌药物进行合理使用，以降低患儿致病菌的耐药性。
参考文献：
[1]张君梅，周有祥，王云，等.兴义地区小儿肺炎细菌培养及药敏分析[J].中国保健营养(上旬刊)，2014，24(7)：4380-4381.
[2]匡祖国.小儿肺炎支原体感染检验结果分析[J].中国实用医刊，2012，39(11)：123-124.
[3]刘林取.小儿肺炎支原体感染的临床检验分析[J].中外健康文摘，2012，09(12)：178-179.
[4]廖旭东.小儿肺炎支原体感染的临床检验分析[J].中国医药指南，2012，12(33)：241-242.
[5]娜仁，胡天鹏.小儿肺炎常见病原菌及其耐药性分析[J].中国感染控制杂志，2010，08(12)：105-106.
论文作者:高峰
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第20期供稿
论文发表时间:2016/1/11
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