耿艳丽
黑龙江省伊春市红星区人民医院 黑龙江伊春市 153035
摘要：目的：探讨CT定位下微创治疗高血压性脑出血疗效。方法：将我院2016年1月-2017年1月我院收治的90例高血压脑出血患者在CT定位下应用LY-1型一次颅内血肿穿刺针穿刺抽吸血肿，并置管引流，定时用尿激酶冲洗，术后给与常规治疗。结果：穿刺引流时间3-7d，本组病例3d内拔管者65例，3-5d拔管20例，因出血量大并脑室铸型的4例患者死亡，1例颅内感染。出院时按ADL分级法，Ⅰ级：完全恢复日常生活35例；Ⅱ级：部分恢复41例；Ⅲ级：需人帮助、扶拐可行走6例；Ⅳ级：卧位但保持意识4例，Ⅴ级：死亡4例。结论：微创血肿清除是一种降低病死率、致残率有效的治疗方法。
关键词：颅内出血，高血压性；CT引导吸引术；外科手术，微创性
Therapeutic effect of minimally invasive treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage under CT localization
Abstract：Objective：To investigate the curative effect of minimally invasive treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage under CT localization. Methods：90 cases of hypertensive intracerebral hemorrhage treated in our hospital from January 2016to January 2017 in our hospital were treated with LY-1 intracranial hematoma puncture needle aspiration for hematoma under CT localization，Regular urokinase rinse，postoperative and conventional treatment. Results：The time of puncture and drainage was 3-7 days. 65 cases of extubation in 3 days，20 cases of extubation in 3 days and 4 cases died of intracranial hemorrhage and 1 case of intracranial infection. Grade 1：complete recovery of 35 cases of daily life；Grade Ⅱ：partial recovery of 41 cases；Grade Ⅲ：need help，abduction can walk in 6 cases；Ⅳ grade：supine but to maintain awareness in 4 cases，Grade V：4 cases of death. Conclusion：Minimally invasive hematoma removal is an effective treatment to reduce mortality and morbidity.
Keywords：intracranial hemorrhage，hypertension；CT-guided aspiration；surgery，minimally invasive
高血压脑出血是一种常见的严重危害人类健康的疾病，又是脑血管疾病中病死率最高的疾病，占43%-51%。因此，高血压脑出血的治疗一直是临床探索的重要课题，随着影像学技术和微创技术的发展，CT立体定向下微创治疗成为高血压脑出血治疗的一种趋势。2016年1月-2017年1月，我们根据尿激酶能水解纤维蛋白致血凝块溶解的原理，经CT指示下准确定位行钻孔小骨窗置管引流尿激酶注射治疗高血压性脑出血90例，取得较好的疗效，现报道如下。
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1资料和方法
1.1基本资料
本组病例90例，年龄40-80岁，其中年龄在55-70岁发病人数较多，84%患者有明确的高血压病史（家族性高血压或老年性高血压），其余患者高血压病史不明确。以上患者均符合中华医学会第四届脑血管病会议制定的脑出血诊断标准，并经头颅CT检查确诊。所有病人收缩压≥180mgHg58例，在180mmHg-150mmHg32例。原发出血部位：基底节区壳核56例，丘脑出血13例，脑叶出血8例，脑室出血5例，混合型出血8例。血肿量按多田公式（π/6x长轴x短轴x层面）计算：30-50ml者35例，50-70ml者40例，＞70ml者15例。发病距手术时间：＜12h11例，12-24h44例，24-72h35例。出血量少或神经功能缺损较轻的患者，患者处于深昏迷、濒死状态、呼吸骤停、双侧瞳孔散大者，禁忌手术。
1.2基本方法
烦躁或昏迷程度较深、生命体征不稳定者，为确保手术顺利进行、手术中循环呼吸的管理，我们选择气管插管全身麻醉，其余患者均采用局部浸润麻醉。所有患者均经CT检查证实脑出血后在CT标记指示下准确定位，定位点钻孔并稍扩大形成约直径1.5-3.0cm骨窗使置管能达到血肿腔前后径的后2/3、内外径的外1/3、上下径的中点，吸除50%-70%血肿后引流，同时用尿激酶1-2万U加入5mL生理盐水注入血肿腔，夹闭引流管，1-2h后开放管腔引流，每隔12-24h再用同剂量的尿激酶注入，反复进行直到不再引流出血性液体或经CT复查血肿基本消失，一般3-5d即可拔管。同时术后给予相应脱水、止血、抗生素、营养神经药物。严密观察生命体征变化，积极防治各种并发症，尤其注意保持呼吸道通畅，舌根下坠致呼吸道不通畅者可用口咽通气道，必要时行气管切开术。
2结果
穿刺引流时间3-7d，本组病例3d内拔管者65例，3-5d拔管20例，因出血量大并脑室铸型的4例患者死亡，1例颅内感染。出院时按ADL分级法。Ⅰ级：完全恢复日常生活35例；Ⅱ级：部分恢复41例；Ⅲ级：需人帮助、扶拐可行走6例；Ⅳ级：卧位但保持意识4例，Ⅴ级：死亡4例。微创血肿清除是一种降低病死率、致残率有效的治疗方法。
3讨论
据WHO/ISH和中国高血压治疗指南，确定高血压患者血压控制目标值至少低于140/90mmHg。要早期发现并及时治疗服药治疗，做到定期检查，一经确诊，必须坚持服药治疗，以降低及稳定血压，防止反跳及过度波动。其次，根据不同出血量、出血部位及血肿是否破入脑室等选择不同的时机（笔者认同在发病后6-24内进行手术比较理想），采用不同的治疗方法，尽早清除血肿，降低颅内压，防止或减轻出血后一系列继发性病理变化导致的神经损伤，打破危及生命的恶性循环，促使神经功能最大限度恢复，从而减低患者的病死率及致残率，提高患者的生活质量。
本组资料90例患者先行头颅CT准确定位，根据定位标记行钻孔稍扩大，形成直径1.5-3.0cm的骨窗，皮层形成小洞孔置管进入清除50%-70%血肿，然后置管引流行尿激酶注射治疗，86例术后恢复良好，生活能够自理，恢复良好率达95.6%；死亡4例，病死率仅为4.4%，效果较为满意。
总而言之，微创颅内血肿穿刺术治疗高血压脑出血具有损伤小、定位准确、疗效确切，操作简单、快捷，最好是在CT定位下操作，当然在情况紧急时也可在床边进行。穿刺治疗具有相对禁忌少、花费小，创伤小，疗效好，治愈好转率有所提高，患者及家属易于接受等特点，故颅内血肿微创穿刺治疗可成为治疗脑内血肿最有效得一种方法。
参考文献：
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[2]刘洁一，吴纪霞等.CT定位微创治疗高血压脑出血的临床应用观察[J].淮海医药，2013，31（4）：285-286.
[3]芦杰，谢扎根.浅谈CT三维定位下微创治疗脑出血的应用[J].当代医学，2011，17（14）：16-17.
论文作者:耿艳丽
论文发表刊物:《健康世界》2017年31期
论文发表时间:2018/5/2
标签：血肿论文; 脑出血论文; 患者论文; 高血压论文; 尿激酶论文; 微创论文; 脑室论文; 《健康世界》2017年31期论文;