（兰州大学第二医院肿瘤外科 甘肃兰州 730030）
【摘要】目的：观察安全管理与护理干预对胃癌术后留置胃管患者的影响。方法：选取2014年6月至2016年7月收治胃癌术后留置胃管患者115例为对照组研究对象，纳入2016年8月至2018年9月收治胃癌术后留置胃管患者115例为研究组观察对象。对照组实施常规护理，研究组采用安全管理，对比两组胃管护理安全事件发生情况及护理满意度、健康知识知晓度。结果：相较于对照组，研究组胃管安全事件发生率更低，护理满意度和健康知识知晓度更高（P＜0.05）。结论：在胃癌术后留置胃管护理中进行安全管理，能够有效避免胃管安全事件发生，增强患者健康知识掌握和运用能力，有利于改善护患关系。
【关键词】胃癌；留置胃管；安全管理；护理改进
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）34-0191-02
临床治疗胃癌多行切除术，术后为避免胃肠压力过高影响胃肠功能往往会留置胃管。鉴于胃管留置为患者活动和生活带来不便并可引起不适感，部分患者会擅自拔除胃管。同时，临床亦常见因护理不当导致胃管移位、弯折、脱落等危险事件，严重影响了患者对医疗服务的整体评价。为减少留置胃管安全事件的发生，提高护理质量，本院自2016年8月改进了护理模式，将安全管理理念引入其中并取得了显著成效。
1.资料与方法
1.1 基线资料
选取2014年6月至2016年7月收治胃癌术后留置胃管患者115例为对照组研究对象，纳入2016年8月至2018年9月收治胃癌术后留置胃管患者115例为研究组观察对象。230例入选者男女患者分别有144例、86例，年龄为35～74岁，中位数为61岁。所有患者均行胃癌根治术治疗，175例行开腹术，55例行腔镜手术，胃管留置时间为6～11天，中位数为8天。对比两组各项基线资料未见明显差异（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1对照组
按照常规管理模式开展护理如每日进行消毒处理，及时更换胃管等。
1.2.2研究组
将安全管理理念引入到留置胃管护理中，具体如下：（1）总结并分析问题。组建安全管理小组，召开动员大会并采用头脑风暴法探讨胃管留置期间存在的安全隐患、影响因素和解决对策等，制定适用性较强的留置胃管安全管理计划，同时明确安全管理的目标，结合患者实际细化护理措施。（2）落实管理方案。首先，制定留置胃管安全管理制度，查阅相关文献资料进一步规范留置胃管护理流程和内容，制定可行性较强的安全事件应急预案，明确要求工作人员及时上报胃管安全事件。第二完善评估制度，通过筛查危险因素提高护理的针对性，并以科学的评估指导临床干预，提高护理的有效性。举例而言，若患者遵义行为欠佳，存在自行拔管倾向，应合理利用保护性约束工具提前进行干预；护理人员应全面观察胃管相关事宜如牢固度、入管深度、引流情况、接触皮肤状态等，并重视患者感受，在保证安全的前提下尽量提高患者舒适度。管道和患者病情观察和评估情况应记录在档，作为重点交接内容。第三合理使用胃管安全标识，通过在床头挂置“防止胃管脱落”字样的警示牌提醒患者加以注意，应用标注胃管留置时间和深度等信息的红色标签提醒医务人员，避免出现差错。同时，为避免胃管固定不当引发安全事件，应规范胃管固定方法。第四重视健康宣教，在护理期间开展全面的健康教育，强调留置胃管的必要性，避免患者产生抵触心理，告知患者胃管留置期间相关注意事项，调动患者和家属参与胃管安全管理的积极性，要求护理人员结合患者个体差异进行一对一宣教。第四加强应激源管理，在全身麻醉失效，患者意识恢复清醒后便开展氧动雾化吸入护理，以布地奈德改善鼻咽部水肿、疼痛等不适症状，防止患者因疼痛不耐受而自行拔管[1]；嘱家属给予患者更多的理解和关爱，避免患者情绪过激而影响治疗和护理。同时，告诫患者不良情绪可产生增敏性疼痛或其他不适[2]，嘱其积极进行自我调节。第五定期开展护理技能培训，要求护理人员熟练掌握胃管固定、鼻贴粘贴、体位管理等方法，并熟知标准化护理流程和内容，尽量减少医务人员个人因素所致胃管安全事件的发生。（3）改进管理计划。为及时发现护理人员存在的问题应不定期进行现场突击检查，并给予点评；小组成员定期进行自查，检讨工作失误情况并制定改进方案；定期召开成果总结大会，及时跟进管理计划落实情况，目标实现情况，结合实际进行整改。
1.3 观察指标
统计两组胃管护理安全事件发生情况、护理满意度及健康知识知晓度。其中，健康知识知晓度测评内容包括胃管留置注意事项、自我护理策略等，60分为合格。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0软件进行数据统计分析，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 统计两组胃管安全事件发生率，见表1。
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3.小结
胃癌术后留置胃管的护理质量高低直接影响着患者的康复进展和效果，医务工作者应予以重视。安全管理以降低胃管安全事件发生风险为目的，通过全员参与可全面探知实际工作中存在的不足和安全漏洞，有利于提高护理改进的针对性和有效性。本研究结果显示，研究组胃管移位、脱落、堵塞弯曲、负压引流失效以及自行拔管发生率均明显低于对照组（P＜0.05）；研究组护理满意度为97.39%，健康知识知晓度为96.52%，高于对照组的87.83%和83.48%（P＜0.05）。由此表明，在胃癌术后留置胃管护理中进行安全管理，能够有效避免胃管安全事件发生，增强患者健康知识掌握和运用能力，有利于改善护患关系。
【参考文献】
[1]耿红转.胃管、营养管非计划性拔管的原因分析及对策[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(02):103-104.
[2]林玉英.安全目标管理在肿瘤科护理中的应用[J].中医药管理杂志,2018(17):151-152.
论文作者:李会霞,鲁娟娟（通讯作者）,姚雅静,李莉芳
论文发表刊物:《心理医生》2018年34期
论文发表时间:2018/12/12
标签：患者论文; 胃癌论文; 术后论文; 安全管理论文; 事件论文; 对照组论文; 健康知识论文; 《心理医生》2018年34期 论文;