（重庆市黔江中心医院 重庆 409099）
【摘要】医学是一门具有很强实践性的科学，临床医学教学特别注重理论与实践相结合，临床实践教学作为连接医学生与临床医师的桥梁具有重要的地位。在深化巩固理论教学成果、提高学生的实际操作能力、培养学生创新性实践能力等方面，实践教学具有其他教学环节不可替代的特殊作用。本研究探讨区县级医院临床实践教学整体优化策略，旨在全面提升教学水平，培养更多合格的医学人才。
【关键词】区县级医院；临床实践；教学体系
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）31-0393-02
1.引言
医学是一门具有很强实践性的科学，临床医学教学特别注重理论与实践相结合，医学理论知识需要临床实践才能得以巩固，临床实践教学作为连接医学生与临床医师的桥梁具有重要的地[1]。临床实习教学是在临床教学过程中， 以临床实践为主， 对学生的基础理论、基本知识、基本技能进行综合训练的过程， 是完成教学计划所规定的培养目标的最后教学阶段。临床医学教学特别注重理论与实践相结合。在巩固理论教学的成果、提高学生的实际操作能力、培养学生创新性实践能力等方面，实践教学具有其他教学环节不可替代的特殊作用[2，3]。由此来看，实践教学必成为医学教育的重中之重。
2.临床医师职业能力要求
医学模式亦称为医生观，二十一世纪的医学模式已由最初的神灵主义医学模式到上世纪的生物医学模式演变成最新的生物-心理-社会医学模式[4]。健康不仅是疾病的痊愈，而是指一个人在身体、精神和社会适应性等方面都处于良好的状态[5]。医生观包括健康观、疾病观、诊断观和治疗观。新世纪的临床医师必须了解患者、患者所处的自然和社会环境及帮助治疗疾病的医疗保健体系。于知识能力方面，合格的医师需要具备扎实的理论知识基础；于操作能力方面，则需要具备基本的病例书写能力、疾病处理能力、人际交往能力和组织协调能力，能够独立分析问题解决诊疗相关问题。
3.区县级医院临床实践教学现状
3.1 重理论教学、轻实践教学，重课堂教学，轻见习、实习教学的现象
我国目前教育模式仍以应试教育为主，大多数医学类院仍以传统考试方式作为医学生学习成果证明，而对于实践教学学习成果的考核无统一有效的考核。导致医学生学习偏重于书本知识。医学院校的学生尚存在分析和解决问题的能力较差、医学人文素质和科学精神欠缺、思维缺少创造性及心理承受能力差等问题[6]，与社会的需求尚有一定距离。
3.2?区县级医院实践教学制度未完善
目前区县级医院实践教学仍处于起步阶段，实践教学在各学科和专业教学过程中的科学合理定位没有得到全面落实，实践内容、方式、手段都有待于更新。区县级医院临床实践教学针对性较弱，没有完善科学的临床实践教学制度；对于临床实践教学还没有建立针对教研室、教师和学生比较完善的规范化考核评价体系。
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3.3 实践环节之间还存在脱节现象
实践基地、经费、人力的投人配比还欠合理。从事临床教学管理的工作人员很大部分没有医学知识背景，甚至很多工作人员没有接受过专业的临床实践教学管理培训。临床教学管理水平多处于较低水平。多数区县级医院引进“以病人为中心”的的服务理念[7]，导致病人挑选医生，拒绝医学生的临床实践活动。
3.4 升学、就业与临床实践的活动
区县级医院绝大部分临床实践教学活动对象为五年制临床医学生， 临床见习和临床实习大部分在学制的最后2年。而在临床实习期间，医学生受到了就业、研究生升学考试等因素的影响，因此学生在临床实习活动中没有投入全部精力，特别是在实习后期，学生参加各种辅导班、联系工作单位，严重影响临床实践教学质量。
4.区县级医院临床实践教学整体优化策略
4.1 加强临床实践教学师资队伍建设
目前在区县级医院为住院医师担任临床教学工作， 应打造住院医师为双师型师资队伍，使医院医师不仅有执业医师资格证书，还应举办相关培训使其具备临床实践教学处于高水平状态，这是区县级医院临床实践教学水平高低的决定因素。对于在岗的带教医师，必须提高师资素质，有组织、有计划的安排医师包括临床知识和教学理论进行相关进修和培训。
4.2 明确临床实践教学目标
21世纪临床医师不仅需要具备扎实的理论基础和实践技能，而且要具有较强的人文科学和社会科学知识及医学相关科研能力。临床实践教学不仅仅是巩固医学理论知识和训练医学生动手能力，而且是培养学生临床思维及创新性思维，把基础理论知识、人文社会知识和实际操作融会贯通，培养正确的人生观、价值观和道德观，培养和造就创新性医学人才。
4.3?建立科学的临床实践教学体系
（1）制度保证。我们制订了《临床带教老师审定制度》保证临床教学带教质量；《教 学 制 度》保证了临床实践教学活动顺利实施；《实习生管理制度》保证了实习生在医院进行临床实践活动的高效性。编印了《实习手册》、《带教老师职责》、《实习生职责》、《实习生医德规范》等，各临床、医技科均设有教学专员负责学生轮转实习。（2）教学质量考核。颁布了《教学管理奖惩办法》、制定了《优秀实习医师评选制度》对学生在实习期间应完成的思想道德与素质、临床思维、临床基本功、基本知识和外语等方面的指标和考核标准提出了明确要求，对教师的职责及教学评价也十分具体的规定。（3）严格考核。我们制定了《实习生出科考核制度》，实习生按照实习大纲要求，实习结束前科室应组织对实习生的理论考试，理论考试应采取闭卷考试。操作考试由教学管理人员进行考试，并对平时临床实践活动作出整体评价。保证了实习生在临床实践中真正学以致用。
5.临床实践教学改革前景
在我国，一方面由于医院专业学制较国外相对短，另一方面又受到传统应试教育模式的影响，加之医学相关专业知识量极大，高校处于大规模扩张阶段、理论教学质量不高[8]，很多区县级医院临床实践教学经验少[9]，临床实践教学改革任务非常艰巨。但笔者认为，重视临床实践教学地位，科学的规划临床实践教学体系，规范管理临床实践教学活动，认真组建临床实践教学师资队伍，加强实习生的管理，是向社会输送合格的医学人才的重要保证。
6.结论
随着二十一世界医学模式的转型，医疗健康行业处于高速发展阶段，专业技术人才供不应求，尤其是理论基础知识扎实、实际动手操作能力强及具备良好的人文社会知识的综合创新性医学人才更受社会的青睐[10]。为此，广大医疗机构作为培养行业人才的基地，应当不断提高学生的实践能力，从而使其更好的适应未来市场竞争。在临床实践教学中，要不断加强临床实践教学力度，建立专业化的实践教学基地，丰富学生的临床实践学习内容，培养出更多综合创新性医学人才。
【参考文献】
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基金项目：重庆市卫生局科研项目（项目编号：2012-2-404）
论文作者:黄嘉,李泽贵,黄梅(通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2018年31期
论文发表时间:2018/12/7
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