长沙市第三医院急诊科 湖南长沙 410002
【摘 要】目的 探讨不同剂量他汀类药物治疗对ACS急诊PCI术后心脏保护作用。方法 选取我院2013年1月-2016年1月收治的行PCI治疗的ACS患者，共120例，将其随机分为A、B、C三组各40例，三组患者均给予常规药物治疗，在此基础上，B组患者给予他汀类药物常规剂量治疗，A组患者给予他汀类药物大剂量治疗，均治疗12周，比较三组患者临床治疗情况及患者的心功能指标。结果 三组患者PCI术后心率呈下降趋势，术后1周、6周、12周时均明显低于PCI术前（P<0.05）；随着治疗时间的延长，三组患者的LVEDD明显下降、LVEF明显升高，其中A组患者变化更明显（P<0.05）；hs-CRP）、MMP-9、pro-BNP水平明显下降，术后6周、12周时，A组患者下降幅度大于B组、C组（P<0.05）。结论他汀类药物对ACS急诊PCI术后患者的心脏具有一定的保护作用，大剂量他汀类药物可增加这种保护作用，对改善患者心脏功能有重要意义。
【关键词】他汀类药物；ACS；心脏保护；剂量
[Abstract] objective to explore the different dose of statin therapy on ACS emergency PCI postoperative cardiac protection. Methods select our hospital in January 2013 - January 2016 PCI therapy in patients with ACS，A total of 120 cases，which were randomly divided into A，B，C three groups each 40 cases，three groups of patients were given routine drug treatment，on this basis，the group B patients given statins routine dose treatment，patients in group A of high-dose statin therapy，treatment for 12 weeks，clinical treatment and compare three groups of patients cardiac function indexes. Results three groups of patients with PCI postoperative heart rate is on the decline，after 1 week，6 weeks，12 weeks were significantly lower than PCI preoperative（P < 0.05）；As the extension of treatment time，LVEDD of three groups of patients significantly decreased，LVEF increased significantly，in which A group of patients change more obvious（P < 0.05）；Hs - CRP），MMP - 9，pro - BNP levels significantly decreased，6 weeks，12 weeks postoperatively，patients of group A decreased more than group B，group C（P < 0.05）. Conclusion statins in patients with ACS emergency PCI postoperative heart has certain protective effect of high-dose statins can increase the protection，has important significance to improve cardiac function in patients with.
[Key words] statins；The ACS. Heart protection；dose
急性冠状动脉综合征（acute coronary syndromes，ACS）是临床常见冠心病急危重症，冠状动脉血管成形术（percutaneous coronary intervention，PCI）是治疗ACS的有效手段[1]，此外，临床上常用拜阿司匹林、硝酸酯及他汀类药物治疗ACS患者，本文探讨了不同剂量瑞舒伐他汀治疗对ACS急诊PCI术后心脏的保护作用。
1资料与方法
1.1一般资料 本组病例为2013年1月-2016年1月收治的ACS并行PCI治疗的患者，共120例，均符合美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会制定的ACS诊断标准[2]。主诉有不同程度的胸闷、胸痛症状。将其随机分为A、B、C三组各40例，A组男21例，女19例，年龄55-80岁，平均（63.7±10.3）岁；B组男20例，女20例，年龄56-79岁，平均（64.1±10.3）岁；C组男22例，女18例，年龄56-80岁，平均（64.2±11.1）岁，三组患者性别、年龄、吸烟率及高血压和糖尿病发生率等资料比较差异不具显著性，（P>0.05），可进行比较对照研究。
1.2 治疗方案 C组患者采用常规药物治疗，在常规治疗基础上，B组患者给予AstraZeneca UK limited（英国）生产的瑞舒伐他汀钙片（国药准字J20120006）常规剂量治疗，即睡前服用20mg，1次/d；A组患者在常规治疗基础上给予大剂量瑞舒伐他汀钙片治疗（相同生产厂家），即睡前服用40mg，1次/d，三组患者疗程均为12周。
1.3观察指标 均于PCI术前、术后1周、术后6周及术后12周进行各指标的观测：（1）心率。采用鱼跃YX301指夹式血氧仪，记录患者的心率情况；（2）超声心动图。采用Philips彩色多普勒超声诊断仪测定患者的LVEDD、LVEF；（3）进行超敏C反应蛋白（hs-CRP）、基质金属蛋白酶9（MMP-9）、脑钠肽前体（pro-BNP）等生化指标检测。
1.4数据处理 选用SPSS20.0数据软件包处理分析观察数据。计数资料用（ ±s）表示，比较采用独立样本t检验；计数资料用%表示，组间进行卡方检验。研究结果以P ＜0.05为差异具有统计性。
2结果
①心率。三组患者PCI术后1周、6周、12周心率明显低于PCI术前，分别比较差异显著（*P<0.05）；②超声心动图。PCI术后，三组患者的LVEDD水平均呈下降趋势，其中A组患者下降更明显，术后12周的LVEDD水平明显低于B组和C组（#P<0.05）；PCI术后三组患者的LVEF水平均呈上升趋势，其中A组患者上升更明显，术后12周的LVEF水平明显高于B组和C组（#P<0.05）；③生化指标。PCI术后三组患者的hs-CRP、MMP-9、pro-BNP水平均呈下降趋势，A组患者各指标下降更明显，术后6周、术后12周时，均明显低于B组、C组（#P<0.05），见表1。
注：*，同组间与PCI术后1周、术后6周、术后12周比较，P<0.05；#，与B组、C组比较，P<0.05。
3讨论
ACS患者易发生心血管事件及死亡，因此，该症是临床医师重点关注的课题。研究资料显示，PCI是治疗ACS的有效手段，不过，该手术操作过程中的机械损伤及其导致的血管内皮损伤、炎症均会对心肌造成损伤，导致患者围手术期发生心肌功能下降[3]。研究资料显示，多数研究者认为PCI手术后要维持一段时期的降脂治疗，尤其是合并糖尿病患者，即使血脂水平达标，也不应立即停药[4]。
他汀类药物是临床常用降脂药物，该药尤其适用于经饮食控制、合理控制体重及运动治疗后仍不能控制血脂的原发性血脂异常患者。它通过抑制肝脏内３-羟-3-甲基戊二酰辅酶Ａ从而将其转化成甲羟戊酸，进而增加肝LDL细胞受体数量，同时能对LDL的吸收及分解代谢起促进作用，最终有助于降低LDL和VLDL的数量[5]。
研究发现，他汀类药物用于ACS急诊PCI术后患者的治疗中，有显著的心脏保护作用，且与使用剂量密切相关。本研究结果显示，PCI术后6周时，A组患者的hs-CRP、MMP-9、pro-BNP等生化指标水平明显低于B、C组，而三组患者的LVEDD、LVEF水平仍无显著性差异，到PCI术后12周时，A组患者的生化指标及超声心动图指标变化均明显优于B、C组，这说明他汀类药物治疗ACS急诊PCI术后患者，可对患者的心脏发挥一定的保护作用。
综上，他汀类药物对ACS急诊PCI术后患者的心脏具有一定的保护作用，大剂量他汀类药物可增加这种保护作用，对改善患者心脏功能有重要意义。
参考文献：
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[5]余德龙，胡立群，顾晔.不同他汀序贯治疗对糖尿病患者急诊 ＰＣＩ术后对比剂肾病的干预效应[J]. 临床心血管病杂志，2016，32（4）：339-341.
论文作者:唐尚林
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/27
标签：患者论文; 术后论文; 类药物论文; 三组论文; 急诊论文; 心脏论文; 作用论文; 《中国蒙医药》2017年1月第1期论文;