（彭州市人民医院 大外科 611930）
【摘 要】目的：探析脑出血患者采取快速康复外科与延续性护理对其康复效果的影响。方法：参研对象选取2015年11月至2018年4月本院诊治的98例脑出血患者，随机均分成常规组（常规护理）、干预组（快速康复外科结合延续性护理）。比较两组护理效果。结果：干预组整体护理效果优于常规组，组间数据比较有显著差距，形成统计学意义（P<0.05）。结论：将快速康复外科、延续护理运用在脑出血患者中可行性高，有助于改善患者的生活能力与生活质量，促进肢体功能恢复，值得推广。
【关键词】延续护理；快速康复外科；脑出血；康复效果
Objective: To explore the effect of fast track surgery and continuity nursing on rehabilitation of patients with cerebral hemorrhage. Methods: 98 cases of cerebral hemorrhage in our hospital from November 2015 to April 2018 were selected and divided into routine group (routine nursing) and intervention group (rapid rehabilitation surgery combined with continuous nursing). The nursing effect was compared between the two groups. Results: the effect of holistic nursing in intervention group was better than that in routine group, and there was a significant difference between the two groups (P<0.05). Conclusion: it is feasible to apply rapid rehabilitation surgery and continuous nursing to patients with cerebral hemorrhage. It is helpful to improve the living ability and quality of life and promote the recovery of limb function. It is worth popularizing.
[keyword] extended care; fast track surgery; cerebral hemorrhage; rehabilitation effect
脑出血是一种急性脑血管病，具有较高的发生率、死亡率。经查阅文献得知，脑出血患者除了需要采取积极科学的治疗措施外，还应配合可靠安全的护理服务，其能够使患者的预后得到改善，增强疗效[1]，进而使患者生活质量得到提升，基于此，现就本院在2015年11月到2018年4月接收的98例脑出血患者采取不同护理方案的临床价值予以探究，汇总如下。
1资料及方法
1.1常规资料
98例患者均诊断为脑出血，纳入起始时间在2015年11月，结束时间在2018年4月，分为两组，各49例，常规组29例男，20例女；年龄均值（59.85±8.02）岁；术前出血量（38.19±5.23）ml。干预组男30例，女19例；年龄均值（60.12±8.32）岁；术前出血量（38.38±5.54）ml。两组临床资料对比后相当，符合研究指征（P>0.05）。
1.2方法
常规组：采取常规护理：术前向患者简单介绍手术流程，入院后留置尿管；将术中室温调节在适宜状态，一般为25℃；术中氧气浓度常规吸入，适当补液；术后1d指导进食，间隔2h协助患者翻身扣背一次，结合恢复效果将各个管道拔除。出院时向患者、家属详细讲解日常饮食、用药知识和健康训练等知识；患者出院后可通过电话了解疾病有关问题。
干预组：采取快速康复外科及延续护理：（1）术前干预：术前向患者详细介绍其病情，告知治疗方式、效果和预后，并在术前5min于手术室留置尿管；（2）术中干预：术中将室温调节在25℃，对输液进行加温，控制在36℃，做好保温措施，必要时给予保温毯保温；术中给予60%-80%氧气吸入，直至术后2h；对输液速度合理控制，输液量不超过2000ml；（3）术后6h指导患者进食；术后间隔2h帮助患者翻身1次，行早期康复理疗；术后早期拔除各种管道。（4）康复训练：a.第一周：开展早期被动训练，训练内容包括踝、膝、腕、肘以及肩关节伸展、屈曲运动，运动时注意保持动作轻柔，3次/d，按恢复效果对运动的次数和幅度适当调整。采取电针、中频电治疗等干预；运动间歇将患者肢体合理摆放，实施热敷、按摩等干预，使患者肌肉疲劳感得到缓解。b.第二周：在首周训练的前提下，对于部分功能恢复的患者开展更进一步的训练，指导患者通过健侧肢体带动患侧开展常规生活训练，提高患者的自护能力，训练内容包括体位变换、翻身等，平衡患者肢体伸屈肌张力，避免出现痉挛，积极预防肺部感染及压力性损伤，通常间隔1h至2h更换一次体位。c.第三周：强化患者生活能力锻炼，包括日常生活能力训练、站立平衡训练和轮椅转换训练等，遵照循序渐进的原则进行，先由床上体位正确摆放开始，其后到床上运动，接着为坐起运动、坐位平衡运动，最后过渡到站立平衡运动、步行训练。d.在上述训练的基础上，强化技能掌握，鼓励患者积极参与病区内活动，嘱咐专人陪护，防止出现意外。康复训练期间对患者心理情绪变化加强观察，以及时消除患者的不良情绪，使其建立康复信心。（5）延续性护理：患者出院后3d对其进行电话随访，并且出院后30d内每周进行一次电话随访，了解患者病情恢复程度；出院后60d、90d间隔两周进行一次电话随访，出院后90d嘱咐患者回院复查；建立微信群，将疾病健康知识定期在群内推送，以密切与患者之间的沟通。另外，多数患者存在高血压病史，因此为有效预防再次出血，需对患者血压进行积极控制，嘱咐患者降压药物服用时切忌自行增量、减量、漏服或停药，应严格遵照医嘱要求服药；由护理人员专业指导，以便于有效预防以及处理并发症；老年患者易出现尿路感染、误吸、压力性损伤和跌倒等情况，因此需加强护理干预，制定出针对性护理方案，实施预见性护理，不断优化护理水平。
1.3效果评价 [2]
参照ADL（日常生活活动能力）量表判定患者日常生活能力；参照FMA（肢体运动功能）判定患者肢体运动功能恢复情况；参照WHOQOL-100（世界卫生组织生存质量测定量表）调查患者生活质量。各指标总分均为100分，评分与生活能力、肢体功能、生活质量均呈正比。
1.4统计学方法
利用SPSS22.0分析数据，（ ±s）表示计量结果，t检验，P＜0.05提示形成统计学差异。
2结果
两组各项指标分值对比差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
资料显示，75%左右的脑出血患者存在程度不同的情绪、心理[3]、认知以及运动功能障碍，不仅影响生活质量，还会加重家庭负担。快速康复外科在临床中的应用能避免常规护理的机械性与盲目性。因脑出血患者脑组织受损，引起自护能力下降、肢体活动障碍等一系列问题，不仅延长了病程，还增加了安全风险，因此实施快速康复外科十分必要，其有利于提高患者术后康复效果，减少并发症，社会效益与经济效益俱佳。由于医疗资源有限，多数脑出血患者出院后中断了专科护理，缺乏有效的护理及指导，会使病情反复。延续性护理能指导与干预出院后患者的生活，并提供合理的健康教育，通过纠正患者的不良行为，积极预防并发症的出现，使再入院率显著降低。
研究将纳入的98例脑出血患者划分成两组，分别提供不同的护理服务，结果表明干预组护理效果优于常规组，其中生活质量评分（80.12±10.08）分、肢体运动功能评分（75.26±6.94）分与日常生活能力评分（76.14±8.30）分显著高于常规组的（71.64±9.34）分、（69.58±10.45）分、（63.08±8.42）分，P<0.05，提示干预组采取的护理方案更有推广应用价值，能有效改善患者生活质量，恢复日常生活能力，增强肢体运动功能。快速康复外科指的是通过实施一系列经循证医学证实效果理想的围手术期优化措施，旨在减少外科应激，促进术后康复的全新理念，将其应用在脑出血患者中能提高患者生活能力，加速肢体运动功能及神经功能恢复。在整体优质护理中，延续护理属于重要部分，其属于住院护理的拓展及延伸，即使患者出院，依旧能获得高效优质的护理服务，这种护理模式能达到促进康复，避免再住院的目的。
总之，脑出血患者接受快速康复外科和延续性护理效果确切，对促进康复，提升生活质量作用积极。
参考文献
[1]王庆华,刘俊英,傅勇等.快速康复外科理念对老年脑出血病人神经功能和并发症的影响[J].卫生职业教育,2017,35(18):142-143.
[2]刘俊英,王庆华.快速康复外科理念在老年脑出血围术期的应用研究[J].哈尔滨医药,2015,35(z1):16-17.
[3]赵彩凤.外科快速康复理念在脑出血偏瘫患者术后的应用[J].饮食保健,2016,3(4):81-81,82.
论文作者:周斌
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/7/2
标签：患者论文; 脑出血论文; 外科论文; 肢体论文; 常规论文; 快速论文; 效果论文; 《医师在线》2018年4月上第7期论文;