（河北省高碑店市医院 骨科 河北 高碑店 074000）
【摘 要】目的：探讨并对比动力髋螺钉、Gamma钉和防旋型股骨近端髓内钉治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的临床疗效。方法：选取我院2006年11月~2014年11月收治的老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者228例，采用随机数字表法分为三组， DHS组患者（n=74）应用动力髋螺钉治疗，Gamma组患者（n=68）应用Gamma 钉治疗，PFNA组患者（n=86）应用PFNA治疗，对比三组患者的临床疗效。结果：PFNA组手术时间、出血量与DHS组、Gamma组相比更低，且差异显著（P＜0.05），具有统计学意义；PFNA组患者并发症总发生率与DHS组、Gamma组相比更低，且比差异显著（P＜0.05），具体统计学意义。讨论：防旋型股骨近端髓内钉治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折术中出血量较少，手术时间较短，出现并发症机率较低，因此更适用于治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折。
【关键词】老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折；动力髋螺钉；Gamma钉；PFNA
【中图分类号】R683 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0353-01
Efficacy comparison of Dynamic Hip Screw, Gamma nail and Anti-rotation Proximal Femoral nail in treating osteoporotic intertrochanteric fracture
【Abstract】Objective: To investigate the clinical efficacy of Dynamic Hip Screw(DHS), Gamma nail and anti-rotation proximal femoral nail (PFNA) in treating osteoporotic intertrochanteric fracture. Methods: Selected 228 patients with osteoporotic intertrochanteric fracture from November 2006 - November 2014 and randomly divided them into 3 groups. The group DHS（n=74） was given Dynamic Hip Screw（DHS）treatment, the group Gamma（n=68） was given Gamma nail treatment and the group PFNA（n=86） was given anti-rotation proximal femoral nail treatment. Observed these three groups’ clinical efficacy. Results: The pairwise comparison of these three groups’ intraoperative blood loss and operation time were significant, with statistic significance（P＜0.05）, the group PFNA’s surgery time was the shortest and blood bleeding was lowest ; in the pairwise comparison of these three groups’ complication incidence, group PFNA’s complication incidence was the lowest, its difference was significant and had statistic significance（P＜0.05）. Conclusion: Gamma nail and anti-rotation proximal femoral have considerable effect in treating osteoporotic intertrochanteric fracture. Anti-rotation proximal femoral nail has less intraoperative blood loss, shorter operation time and lower complication incidence, which should be widely applied in clinic.
【Keyword】Osteoporotic intertrochanteric fracture；Dynamic Hip Screw（DHS）；Gamma Nail；anti-rotation proximal femoral nail (PFNA)
老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的发病率日益剧增，对老年患者的生活质量造成了严重的影响。据相关研究表明，及时行手术内固定可治疗在很大程度上将此类并发症机率较低，同时避免患者死亡以及病残[1]。本研究对老年骨质疏松股骨粗隆间骨折应用动力髋螺钉、Gamma钉以及防旋型股骨近端髓内钉（PFNA）治疗进行深入探析并对比，且取得满意效果，现将具体结果报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年11月~2014年11月收治的老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者228例作为研究对象，本研究已获得我院伦理委员会批准以及患者及家属的同意书，所有患者均通过x线片诊断标准确诊，同时患者Singh指数均＜IV度，即为骨质疏松症；其中男性患者122例，女性患者106例，患者年龄（58~83）岁，平均年龄（69.3±1.2）岁，采用随机数字表法分为三组，即DHS组75例、Gamma组68例、PFNA组86例，三组患者年龄、性别等一般资料对比（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1 DHS组治疗方法
DHS组患者应用动力髋螺钉治疗，具体手术操作方式：取患者卧体位，在患者大粗隆下10cm至大粗隆下2cm上方作切口，进针点部位为患者大粗隆最高点下方2.5 cm左右外侧皮质处，采用股骨颈干角定位器引导，在C型臂的透视证实导针置入位置满意后,进行攻丝及扩孔，放好钢板打入4.5毫米螺丝钉，将螺钉拧入，置入并固定好引流管，最后缝合切口。
1.2.2 Gamma组治疗方法
Gamma 组患者应用Gamma钉治疗，具体手术操作方式：取患者大粗隆最高点上方作纵行切口。进针点部位取患者大转子顶点稍偏外侧处，如插入困难则给予扩髓，且针尾需与大粗隆最高点平齐，则采用导向器将导针置入股骨颈内，C型臂的透视证实导针置入位置满意后，将拉力螺钉拧入,之后在通过导向器将远端锁钉打入，最后缝合切口。
1.2.3 PFNA组治疗方法
PFNA组患者应用PFNA治疗，具体手术操作方式：在患者大粗隆上方5cm处作4.5cm左右的切口，将大粗隆最高点充分暴露出来，以大粗隆最高点为进针部位，在C型臂的透视下将导针置入患者髓腔内，沿着导针将防旋型股骨近端内钉主钉置入患者股骨髓腔内，之后取患者皮质外侧上行开槽操作，锁定好螺旋刀片之后，在通过导向器将远端锁定螺钉以及尾帽打入，最后缝合切口。
1.3观察指标
观察三组患者手术时间以及出血量的情况；观察三组患者并发症情况；
1.4统计学方法
将本研究所得数据录入SPSS20.0程序中做统计学分析，且计量资料比较应用t检验，以（±s）代表，计数资料应用x2检验，以（%）代表，若（P＜0.05），则差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1三患者手术时间以及术中出血量
PFNA组手术时间、出血量与DHS组、Gamma组相比更低，且差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，。如表一所示：
注：*为与DHS组和Gamma组患者相比（P＜0.05）
3 讨论
老年人均伴有不同程度的骨质疏松症，因此股骨粗隆出现骨折的机率较大。段文江[5]等研究表明，手术治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的核心是建立稳定的内固定系统，而手术内固定治疗主要包括动力髋螺钉、Gamma钉和PFNA。
动力髋螺钉固定是一种髓外固定法。据相关研究表明，动力髋螺钉手术创伤大,主要是由于动力髋螺钉在股骨外侧骨皮质部位固定,且力臂以及弯矩相对较长、大[2]。Gamma 钉属于闭合性复位髓内钉系统。有结果研究显示，Gamma 钉对比动力髋螺钉，其开始滑动时拉力螺钉的负荷更高,因此螺钉穿出等并发症机率较大[3]。PFNA是股骨近端髓内钉的衍生物。雷光华[4]研究指出，PFNA设计合理，在很大程度上避免了Gamma钉固定治疗的缺陷，PFNA主要是通过螺旋刀片将近端拉力螺钉取代，并加强把持力，从而降低切割操作的可能性。我们认为，PFNA之所以能避免锁钉退出的原因可能是由于打入螺旋刀片时，骨质横切面具有骨质隧道,且抗切出稳定性、抗内翻畸形以及抗旋转稳定性等能力则相对较高。
本研究结果显示，PFNA 组患者术中出血量以及手术时间以及并发症的发生率与 Gamma 组以及DHS 组相比较低，由此可见 PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折疗效确切，可有效的减少创伤，且缩短手术时间，并发症的发生率较低，恢复时间较快，因此值得临床进一步推广及应用。
参考文献：
[1]肖海军,薛锋.PFN与PFNA内固定治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的比较研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2010,25(4):329-331.
[2]杨广忠,欧阳夏辉,陈江涛等.老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的手术治疗策略[J].中国骨与关节损伤杂志,2007,22(8):635-637.
[3]路微波,胡永善,吴毅等.老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折围手术期运动疗法干预研究[J].中国康复医学杂志,2007,22(7):612-614.
[4]樊仕才,金大地,苏训同等.老年股骨粗隆间骨折术后再发对侧粗隆间骨折的原因分析及治疗策略[J].中华关节外科杂志(电子版),2010,04(4):477-481.
论文作者:郭炳路,陈曾海,王大鹏,王慧
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：股骨论文; 患者论文; 螺钉论文; 老年论文; 骨质疏松论文; 手术论文; 动力论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;