【摘要】目的：观察基于快速康复外科（ERAS）指导右美托咪定在超声引导下髂筋膜阻滞对髋关节置换术高龄患者的影响。方法：按随机数字法将2017年1月~2018年12月在我院实施髋关节置换术的150例高龄患者分为对照组与观察组，每组75例。两组患者实施超声引导下髂筋膜阻：对照组罗哌卡因，观察组右美托咪定联合罗哌卡因。结果：观察组的舒芬太尼使用量、感觉阻滞起效时间、苏醒时间、住院时间均少于对照组(P<0.05)，阻滞平面固定时间明显长于对照组(P<0.05)；在术后观察组的VAS评分明显低于对照组(P<0.05)，两组的Ramsay评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。不良反应发生率观察组明显低于对照组(P<0.05)。结论：用ERAS指导右美托咪定在超声引导下髂筋膜阻滞对髋关节置换术高龄患者术后镇痛效果明显，能抑制术后应急反应，促进机体快速康复，降低不良反应。
【关键词】ERAS；超声引导；髂筋膜阻滞；高龄患者；
由于老年人随年龄增长各器官系统储备能力下降，自主神经系统调控能力差，且常合并诸多基础疾病，对手术与麻醉的耐受力低，术后并发症发生率高。如何减轻或消除患者的疼痛，是骨科与麻醉医生最为关注的问题。应舒适化、可视化精准医疗的时代要求，超声引导下神经阻滞显现出其独特的优点[1]。本研究以ERAS为指导[2]，右美托咪定在超声引导下髂筋膜阻滞，观察其对髋关节置换术高龄患者的影响。
1 资料与方法
1.1资料
选取2017年1月~2018年12月在我院实施髋关节置换术的150例高龄患者，其中男70例，女80例，年龄(78.45±3.17)岁，体重（63.21±9.77）kg，ASA分级Ⅱ级~Ⅲ级。纳入标准：均在麻醉下行单侧全髋关节置换；无相关药物过敏史；年龄≥75岁；均签署知情同意书。排除标准：凝血功能障碍者；合并有严重心脑血管、肝肾功能不全者、严重感染者；有精神病史者。本研究经医院伦理委员会批准。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
患者实施腰硬联合麻醉，将1.0～1.3ml的0.5%罗哌卡因注射液注入蛛网膜下腔，将0.375%罗哌卡因注射液+1.0%碳酸利多卡因注射液注入硬膜外腔，将麻醉平面控制在T10以下。若在麻醉期间患者MAP小于或大于基础值20%，则给患者分别注射10mg麻黄碱注射液或15mg乌拉地尔注射液；若患者的HR小于60次/min或大于120次/min，则给患者分别注射0.5mg阿托品注射液或10~30mg艾司洛尔注射液。
将超声诊断系统的探头与腹股沟韧带平行放置，获取股动脉外侧阔筋膜、髂筋膜及髂腰肌的清晰超声图像。使用平面内技术将连续神经阻滞套件导管针的针尖从股外侧进入到髂筋膜腔隙，确认回抽无血后注入2～5mL生理盐水，若生理盐水沿着髂筋膜间隙进行扩散，则定位正确。将导管沿着导管鞘植入到髂筋膜间隙，置管距皮肤约8～12cm的深度，对导管进行固定。在超声引导下进行3次髂筋膜阻滞，分别为入院后、麻醉摆放体位前、手术后12h；各组髂筋膜阻滞所用药物分别：对照组患者给予罗哌卡因注射液(0.5%，30mL)；观察组患者给予0.5μg/Kg右美托咪定注射液联合罗哌卡因注射液(0.5%，30mL)。两组患者均给予5μg/kg/d舒芬太尼注射液，2ml首剂量，2ml/h背景剂量，2ml/次PCA剂量，15min锁定时间。
1.3 观察指标
观察两组患者的手术相关指标，及两组不良反应发生情况。在术后12h、24h、48h，采用VAS评分及Ramsay评分评估两组患者的镇痛镇静效果。
1.4 统计学方法
应用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术指标的比较
两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组舒芬太尼用量、感觉阻滞起效和阻滞平面固定、苏醒及住院时间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
注：与对照组比较，bP<0.05。
2.2 两组VAS、Ramsay评分比较
对照组与观察组VAS评分比较差异均具有统计学意义(P<0.05)；对照组与观察组Ramsay评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
注：与对照组同时间比较，bP<0.05。
2.3 两组不良反应的比较
对照组与观察组均无严重不良反应，且观察组不良反应发生率低于对照组。
3 讨论
ERAS是目前最热门的临床治疗理念，是指在手术患者中，联合运用包括硬膜外或局部麻醉，优化的疼痛控制和积极的术后康复手段等多模式的医疗方法，控制手术应激反应，减少术后病人器官功能的障碍，缩短病人术后恢复时间等[3]。
本研究显示，观察组舒芬太尼使用量少于对照组，阻滞平面固定时间长于对照组，感觉阻滞起效、苏醒及住院的时间短于对照组，说明右美托咪定在超声引导下髂筋膜阻滞的麻醉效果显著，能够增加罗哌卡因的阻滞效果，缩短起效时间，延长镇痛时间，有利于患者术后快速康复。观察组各时间点的VAS评分均低于对照组，说明右美托咪定在超声引导下髂筋膜阻滞能够减轻患者术后的疼痛，有利于患者早期功能锻炼，与文献[4]报道一致；两组均未发生严重不良反应，观察组的不良反应发生率低于对照组，说明右美托咪定在超声引导下髂筋膜阻滞能够降低不良反应的发生。
综上所述，基于ERAS指导右美托咪定在超声引导下髂筋膜阻滞在髋关节置换术高龄患者的麻醉效果显著，术后镇痛效果好,能明显抑制术后应激反应[5]，促进机体康复，降低不良反应。
参考文献
[1]刘冲，王志学，董龙，等.静脉辅助右美托咪定复合瑞芬太尼对腰丛-坐骨神经阻滞老年髋关节置换患者术中循环呼吸与镇静的影响[J]. 中国老年学杂志, 2016, 36(23):5928-5931.
[2]刁玉刚, 张铁铮. 麻醉可以在ERAS中做些什么[J]. 医学与哲学, 2017, 38(6):15-17.
[3]许波，周亚丽，王璟珂. ERAS理念对老年人工髋关节置换患者术后恢复情况的影响研究[J]. 哈尔滨医药, 2018, 38(5):453-454.
[4]吴震，温来友，陈建庆，等.超声引导下髂筋膜间隙阻滞对老年全髋关节置换术后镇痛及应激反应的影响[J]. 检验医学与临床, 2017, 14(19):2830-2832.
[5]胡庆圆, 张成作. 保温护理对麻醉患者术后应激反应及并发症的影响[J]. 中国医药导报, 2017, 14(1):173-176.
论文作者:李隆
论文发表刊物:《航空军医》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/17
标签：患者论文; 超声论文; 术后论文; 对照组论文; 注射液论文; 筋膜论文; 两组论文; 《航空军医》2019年第04期论文;