【摘 要】目的：分析单侧腰麻在高龄患者下肢骨折手术中的可行性。方法：将86例高龄下肢骨折手术患者分为两组，对照组行硬膜外麻醉，观察组行单侧腰麻，分析结果。结果：观察组麻醉起效时间（1.49±0.54）min、阻滞完善时间（7.81±2.09）min均明显少于对照组的（5.13±1.08）min、（17.32±3.80）min，术中辅助用药者比例9.09%明显低于对照组的90.95%（P＜0.05）。插管后5min及拔管时，观察组心率、呼吸频率均明显低于对照组（P＜0.05）。结论：单侧腰麻用于高龄患者下肢骨折手术，麻醉阻滞起效迅速，可减少术中辅助用药，安全性高，值得推广。
【关键词】高龄患者；下肢骨折手术；单侧腰麻；麻醉起效时间；阻滞完善时间
高龄患者机体耐受力差，行骨科手术时对麻醉方法的要求更高，在选择麻醉方式时不仅需充分考虑麻醉起效速度，同时还应尽量减少术中疼痛或不适[1]，以免影响手术的实施或造成手术风险事件。为分析高龄下肢手术患者最佳麻醉方式，笔者选取86例采取不同方法麻醉的择期手术患者展开回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院2016年2月至2017年4月收治的高龄择期性下肢骨折手术的86例患者，均行单侧手术。根据麻醉方法分组，对照组42例，男、女为24例、18例，年龄70~83岁，平均（75.63±2.41）岁；下肢手术、髋关节手术分别为25例、17例。观察组44例，男、女为26例、18例，年龄70~85岁，平均（75.70±2.54）岁；下肢手术、髋关节手术分别为26例、18例。两组基本资料有同质性（P＞0.05）。
1.2方法
两组术前未用药。进手术室后先行颈内静脉穿刺置管，给予300~500ml缩合葡萄糖输注，监测患者生命体征。以L2~3或L3~4椎间隙作为穿刺点。观察组患者采取患侧卧位，配置麻醉药物：将1.8ml 0.75%布比卡因加入到0.2ml 50%葡萄糖注射液中。成功穿刺后，根据手术位置向蛛网膜下腔注入药物，下肢手术用药1.2ml，髋部手术用药1.4ml，注射速度为0.1ml/s。给药后让患者以原体位保持10min之后将之缓慢放平，实施手术。
对照组成功穿刺后，将2ml 2%利多卡因注入硬膜外腔，观察3min，若未见脊麻等异常，分次追加10~15ml 0.5%盐酸布比卡因，获取理想麻醉平面位置。
两组患者麻醉起给予常规面罩吸氧，一旦血压与术前相比下降30%，需给予5~10mg麻黄碱注射。术中若出现疼痛或不适，辅助给予少许哌氟合剂。
1.3观察指标
（1）统计两组患者麻醉起效时间、阻滞完善时间。（2）记录术中辅助应用哌氟合剂的人数。（3）记录患者插管前、插管后5min、拔管时的呼吸频率及心率。
1.4统计学分析
用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（ ±s）、计数资料分别以t检验、 检验分析对比；P＜0.05为差异显著。
2结果
2.1麻醉起效时间、阻滞完善时间
两组患者均未见马尾综合征、恶心呕吐、头痛等麻醉不良反应。观察组麻醉起效时间、阻滞完善时间均明显少于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 两组麻醉起效时间及阻滞完善时间（ ±s，ml）
2.2术中辅助用药情况
对照组术中辅助用药人数为13例，占比90.95%；观察组术中辅助用药人数为4例，占比9.09%；观察组辅助用药者比例显著少于对照组（ =6.475，P=0.011）。
2.3患者不同时间呼吸频率及心率
两组插管前心率、呼吸频率无明显差异（P＞0.05），观察组插管后5min、拔管时心率及呼吸频率均明显低于对照组（P＜0.05）。
表3 患者不同时间呼吸频率及心率（ ±s，次/min）
3讨论
高龄患者各器官组织的功能及结构均出现退行性变化，可导致手术风险、麻醉风险增加[2]，在为其实施下肢骨折手术时更需重视麻醉方法的合理选择，以保证手术的安全进行。在选取麻醉方法时，尤其要考虑术中镇痛效果，以免因镇痛不足导致患者血流动力学发生明显波动，造成手术风险。
目前高龄下肢骨折手术临床常用麻醉方法为硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉。硬膜外麻醉应用中有阻滞不全的风险，麻醉起效速度较慢[3]，而蛛网膜下腔麻醉（即腰麻）具有理想的麻醉作用，实施简便，一直以来在临床中广受欢迎。本研究中对照组所用麻醉方式为硬膜外麻醉，观察组所用单侧腰麻即蛛网膜下腔麻醉。单侧腰麻是将局部麻醉药物的作用局限在一侧肢体，避免另一侧肢体受到影响，同时与双侧腰麻比，单侧腰麻麻醉药物应用的减少可避免给患者血流动力学造成过度影响[4]。笔者通过对两组患者麻醉情况展开分析，发现观察组在麻醉起效时间、阻滞完善时间、术中辅助用药方面均优于对照组，可见单侧腰麻起效迅速，能在较短时间内阻滞完善，且其良好的术中镇痛效果为患者安全性提供了最大限度的保障。
有研究[5]提出单侧腰麻应用中可能引发血压波动，为提高单侧腰麻实施的安全性，笔者在麻醉中对注射药物的速度合理控制，通过重比重液来对麻醉阻滞的范围加以合理控制，可有效减少血压波动风险。另外，因高龄患者的机体循环情况、代谢能力不如年轻人，我们在为其麻醉前，先通过静脉给予适量液体补充来实施血容量扩容，在手术期间密切观察患者血压情况，一旦出现血压过低，及时提供麻黄碱，并借助中心静脉迅速补液来保持患者血流动力学的稳定。通过一系列措施，两组患者均顺利完成手术，且术后均未发生马尾综合征、恶心呕吐、头痛等麻醉不良反应，可见其安全性。另外，插管后5min及拔管时，观察组心率、呼吸频率均明显低于对照组（P＜0.05），可见单侧腰麻对患者循环呼吸的影响更小，应用更加安全。
综上所述，单侧腰麻用于高龄患者下肢骨折手术，麻醉阻滞起效迅速，可减少术中辅助用药，安全性高，值得推广。
参考文献：
[1]张云霞，胡银柱.罗哌卡因在高龄患者下肢骨折手术中的应用[J].中国实用医刊，2012，39（5）：79-80.
[2]李佳清，毛菇，常胜和.不同麻醉方法在高龄患者下肢手术中的应用效果比较[J].山东医药，2013，53（26）：70-72.
[3]孙轶娜.0.125%轻比重布比卡因腰-硬联合麻醉在高龄患者下肢骨折手术中的应用[J].中外医学研究，2012，10（7）：33-34.
[4]尹卫娟，蔡靓羽，祝平.腰-硬联合麻醉在90岁以上超高龄患者下肢骨折手术中的麻醉体会[J].江苏医药，2011，37（11）：1334-1335.
[5]伍小毅.腰麻应用于高龄患者下肢骨折手术的临床观察[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（4）：642-642.
论文作者:李海蓝
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年6月第12期
论文发表时间:2017/12/25
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