宜春市第二人民医院 江西宜春 336000
摘要：目的 研究肱骨近端锁定加压钢板治疗老年肱骨外科颈骨折的临床疗效。方法 选取我院2013年5月—2015年12月收治的80例老年肱骨外科颈骨折患者，随机分为对照组40例，采用常规解剖钢板手术治疗；实验组40例，采用肱骨近端锁定加压钢板治疗。比较两组治疗效果。结果 对照组治疗有效率（72.5%）低于实验组（90.0%），术后对照组Constant评分低于实验组，VAS评分高于实验组，差异显著（P＜0.05）。结论 采用肱骨近端锁定加压钢板治疗老年肱骨外科颈骨折效果显著，能有效改善肩关节功能。
关键词：肱骨近端；锁定加压钢板；老年肱骨外科颈骨折；疗效
肱骨外科颈骨折（FSNH）是一种常见的骨折疾病，多发于老年群体，主要由车祸、硬物撞击、摔跌等间接暴力造成。临床表现为局部疼痛、肿胀、血管受压、活动受限等症状[1]。老年肱骨外科颈骨折患者因年龄较大，机体功能不断退化，患者发生骨折后常伴有骨质疏松等合并症，且FSNH多表现为不稳定骨折，复位治疗难度大，复位后固定效果差[2-3]。本研究采用肱骨近端锁定加压钢板治疗老年肱骨外科颈骨折，分析其治疗效果。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2013年5月至2015年12月收治的老年肱骨外科颈骨折患者80例作为研究对象，均经临床检查符合手术适应症，均为单侧闭合性骨折。随机分为对照组40例，其中男23例，女17例；年龄56-75岁，平均年龄（62.5±2.0）岁。实验组40例，其中男25例，女15例；年龄55-75岁，平均年龄（62.3±1.7）岁。两组患者在基本资料上比较，无明显差异（P＞0.05）。
1.2 方法 实验组患者采用肱骨近端锁定加压钢板手术治疗：行全麻，采取仰卧位，垫高患侧肩部。从三角肌、胸大肌的间隙位置选切口入路，对患者头静脉进行保护，探查至骨折端后将骨折软组织清除，于牵引撬拨条件下复位骨折，在结节间沟基础上行整复对位。后选用适宜长度的肱骨近端锁定加压钢板，将其放置在患者肱骨结节间沟外侧0.5cm、肱骨大结节顶点下方0.5cm位置。使用克氏针固定钢板近端，在钢板远端使用加压方式将1枚皮质骨螺钉拧入，确定钢板与骨面贴合后加压骨折端。于钢板近端将3-5枚自攻锁定螺钉拧入，远端拧入3-4枚自攻锁定螺钉。严重骨质疏松伴骨缺损患者，可提取自身髂骨进行植骨。手术完成后清洗术野，常规放置引流胶片并在1d后移除，逐层缝合切口，并在机体得到一定恢复后行早期功能锻炼。对照组患者行常规解剖钢板手术治疗。
1.3 评价标准 比较两组患者治疗效果、术后肩关节功能、疼痛程度。治疗效果：显效：术后临床症状改善显著或基本消失，肩部关节活动度恢复良好；好转：术后临床症状、肩部关节活动度均有所改善；无效：术后临床症状、肩部关节活动度无变化[4]。肩关节功能：采用Constant评分法评定，总分100分，评分越高表示肩关节功能恢复越高，＜70分应立即就医诊治[5]。疼痛程度：采用VAS法（视觉模拟评分法）评定，使用0-10分表示，评分越高表示疼痛越严重。
1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以?x±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果 对照组治疗有效率（72.5%）低于实验组（90.0%），差异显著（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
目前，临床治疗老年肱骨外科颈骨折多采用保守治疗、手术治疗，均具有一定效果，但老年患者因骨质较疏松，出现FSNH后常呈粉碎性骨折，不利于实施手术复位、固定治疗。而保守治疗因周期长、起效慢、效果欠佳等特点，在临床治疗中具有一定局限性[6]。
本研究结果显示，对照组治疗有效率（72.5%）低于实验组（90.0%），术后对照组Constant评分低于实验组，VAS评分高于实验组，差异显著（P＜0.05）。说明采用肱骨近端锁定钢板固定治疗老年肱骨外科颈骨折能有效减轻疼痛感，促进肩关节功能恢复。分析原因为锁定加压钢板结构设计与肱骨近端解剖结构相似，固定期间能与肱骨近端骨面更好的贴合；且近端锁定钉呈交错方向固定，能使螺钉把持力增强，预防螺钉出现切割、松脱等现象；而远端钉孔设计具有锁定、加压双重作用，可在固定锁定基础上增强骨折端、碎骨快固定牢固性，且能经普通皮质骨螺钉进行骨折端加压固定，促进颈骨折愈合[7]。同时锁定钢板具有较强的抗拔出力、稳定性好等优势，便于患者进行早期功能锻炼，从而促进肩关节功能恢复；选用长度适宜的锁定钢板进行固定能对患者的骨血供、骨膜血供进行保存，避免复位丢失，并无需进行精确预弯塑性，能减少钢板自身破坏，缩短手术时间[8]。
综上所述，采用肱骨近端锁定加压钢板治疗老年肱骨外科颈骨折效果显著，能有效减轻或消除临床症状，促进肩关节功能恢复，提高患者生活质量。
参考文献：
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论文作者:钟文
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/28
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