尉志民
兰州大学第一医院放疗科 甘肃 兰州 ７３００００
【摘要】 目的 研究并探讨全脑照射＋三维适形放射治疗肺癌脑转移瘤患者的临床效果及其预后临床影响因素,并分析该治疗方法的可靠性和应用价值.方法 将我院从２０１３年８月１８日至２０１４年１２月１８日期间收治的６６例肺癌脑转移瘤患者进行研究,将６６例肺癌脑转移瘤患者随机分为对照组(３３例)以及实验组(３３例),对照组患者实施全脑照射治疗法,实验组患者实施全脑照射＋三维适形放射治疗法,将两组患者的临床治疗有效率、生活质量进行比较.结果 通过卡氏评分显示实验组患者的生活质量改善率优于对照组患者(P＜０．０５),实验组患者的治疗有效率优于对照组患者(P＜０．０５),差异较大,具有统计学意义.结论 全脑照射＋三维适形放射治疗肺癌脑转移瘤患者的临床效果良好,应用价值较高,值得借鉴和推广. 【关键词】 全脑照射; 三维适形放射; 肺癌脑转移瘤; 生活质量; 临床效果【中图分类号】R７３９．４【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０７６２－０１
恶性肿瘤的脑转移在临床上较为常见,并且大部分的恶性肿瘤患者会伴有颅内转移.肺癌在临床上的发病率较高,是全球常见的恶性肿瘤之一,患者的病死率较高,并且容易发生肺癌脑转移瘤,增加了患者的死亡概率[１].现本文将研究全脑照射＋ 三维适形放射治疗肺癌脑转移瘤患者的临床效果,如下文: １ 资料与方法
１．１ 基线资料将我院从２０１３年８月１８日至２０１４年１２月１８日期间收治的６６例肺癌脑转移瘤患者进行研究,将６６例肺癌脑转移瘤患者随机分为对照组(３３例)以及实验组(３３例),对照组患者进行全脑照射治疗法,实验组患者实施全脑照射＋三维适形放射治疗法.所有患者均符合以下收纳标准:(１)患者年龄均在９０岁以下.(２)均符合肺癌脑转移瘤的相关诊断标准.(３)患者神经系统、免疫系统、新陈代谢系统均健康正常.(４)患者均自愿参与本次研究并且家属对于本次研究具有知晓权[２－３].
其中,实验组患者３３例:男性患者数量与女性患者数量的比值为１７:１６,患者年龄在４７岁至７３岁之间,平均年龄为(５６．７６±２．５６)岁.腺癌患者１１例,鳞癌患者１１例,小细胞肺癌患者１１例.对照组患者３３例:男性患者数量与女性患者数量的比值为１６:１７,患者年龄在４８岁至７４岁之间,平均年龄为(５７．７５±２．６３)岁.腺癌患者１２例,鳞癌患者１０例,小细胞肺癌患者１１例.将两组肺癌脑转移瘤患者的性别、年龄、疾病类型等一般资料进行对比,差异较小,P值大于０．０５,因此两组肺癌脑转移瘤患者能够进行良好的比较、分析.
１．２ 临床方法实验组患者以及对照组患者先应用直线加速器６MVX射线进行外照射,再根据患者的神经系统症状实施甘露醇、地塞米松治疗.①对照组患者进行全脑照射治疗,用面罩固定患者的头部,并让患者保持仰卧位.在患者的左右对穿设置两个野,给２Gy,每星期进行５次治疗,总剂量约在４０Gy.②实验组患者进行全脑照射＋三维适形放射治疗法,当给患者全脑对穿照射剂量达到４０Gy时,再对患者局部转移病灶进行三维适形放疗.对病灶处先进行CT 扫描,根据图片把患者肿瘤体积和位置勾画标记,再将肿瘤大小扩展３毫米左右作为计划靶体积,设置等中心照射野４个,每次给２Gy,每周共５次,总剂量约５０Gy[４－５].
１．３ 观察指标将两组患者(各３３例)的临床治疗效果进行比较,肿瘤完全消失视为完全缓解;肿瘤大小降低了一半以上视为部分缓解;肿瘤大小有所减小但未到一半视为好转;肿瘤大小无变化视为无效.将两组患者(各３３例)的生活质量进行比较,生活质量采用卡氏评分法,满分为１００分,分数越高代表患者的生活质量越好. １．４ 统计学处理实验结束后,将两组患者生活质量、治疗有效率数据准确地录入到SPSS１５．０统计软件包进行测定.计量资料用(X±s)表示,用t检验,计数资料用n和百分率表示,用卡方检验.当p值小于０．０５时,表明差异存在着统计学意义. ２ 结果２．１ 将两组患者治疗有效率进行比较如表一所示,两组患者(各３３例)治疗有效率差异较大,P值小于０．０５, l7__?_#g具有统计学意义.
表１ 比较两组患者治疗有效率
注:与对照组患者(３３例)治疗后相比,P?＜０．０５. ３ 讨论脑转移是属于非小细胞肺癌中常见的一种并发症,在全身广泛转移时较为常见.脑转移瘤的另一个名称为颅内转移瘤,是指患者身体其他部位的肿瘤细胞转移至脑颅内,对患者的生命健康有较大的伤害.肺癌脑转移瘤的发病率在肿瘤患者中占１０％左右,而肺癌脑转移最常见[６].脑转移瘤细胞一般要经过蛛网膜下腔、血流以及淋巴系统直接侵犯患者的颅内,并在内生长.病区的血液供应量和肿瘤具体位置、病变组织体积大小之间具有一定的联系.肺癌脑转移瘤常见位置为颅骨以及脑膜,脑胶质内为最常见的多发地带.肺癌脑转移瘤的病程一般不长,相对较短,患者发病后病情会迅速发展,呈进行性加重.早期患者会伴有头痛、头昏的症状,随着病情的发展会逐渐深化为偏瘫、癫痫、视乳头水肿、失语、眼震颤、偏身感觉障碍等不良体征[７].
在临床上常选择放疗法对肺癌脑转移瘤患者进行治疗,并且在患者进行切除术后或者减压术后进行放疗.放疗属于辅助治疗法,增强手术切除术的治疗有效性.全脑照射是临床上治疗肺癌脑转移瘤的基本治疗方法,但有相关文献显示,该方法只能延长患者的寿命５个月左右.随着临床医学技术的不断发展,立体定向放射治疗法开始应用在临床上,不仅能够有效延长患者的生存期,并且能够控制患者的疾病.三维适形放射治疗法的精度较高,它利用了CT图像重建了肿瘤的三维结构,并且通过在不同方向对一系列照射野的设置,应用适形铅挡让高剂量区分布形状中靶区形状与肿瘤前、后、左、右、上、下的三维角度均保持一致,降低患者病灶周边组织的受量.在三维适行放射治疗中,根据患者实体的虚拟图像能够计算出真实剂量分布,能够及时优化照射效果并且做出准确中肯的评价,加强了放疗治疗的精确性,最大程度地对患者肿瘤进行照射,保护了患者肿瘤周围的健康组织.三维适形放射治疗法对于大部分的肿瘤都能使用,已经成为治疗方法中的主流技术,尤其在肺癌、脑肿瘤方面疗效更加确切[８].
在本次的研究结果中发现,实验组患者的临床治疗有效数为３１例,占患者总数的９３．９４％,而对照组患者的临床治疗有效数为２４例,占患者总数的７２．７３％,组间差异较大,P值小于０．０５,具有统计学意义.实验组患者在治疗前后卡氏评分的改善量也明显大于对照组患者,P值小于０．０５,具有统计学意义.综合以上分析得出,全脑照射＋三维适形放射治疗肺癌脑转移瘤患者的临床效果良好,提高患者的生活质量以及生存率,应用价值较高,深受患者青睐,值得在临床上借鉴和推广.
参考文献[１] 冯连杰,张庆富．全脑照射联合三维适形放疗治疗非小细胞肺癌脑转移瘤的疗效观察[J]．中国现代药物应用,２０１３,７(８):５４．[２] 邢爱民,赵静,邢浩等．三维适形放疗肺癌脑转移瘤３２例疗效分析[J]．医学信息(上旬刊),２０１１,２４(７):４１７１－４１７２．[３] 杨长滨,延玲,何若吉等．肺癌脑转移全脑放疗联合三维适形放疗疗效观察[J]．中国社区医师(医学专业),２０１０,１２(３６):４６－４７．[４] 刘莲花,杨晓峰,贺方学等．肺癌脑转移瘤放疗方案比较临床疗效及预后分析[J]．中华肿瘤防治杂志,２０１４,２１(２):１４３－１４６．[５] 高燕,王安武,李欠云等．原发肺癌脑转移瘤磁共振弥散加权成像研究[J]．实用放射学杂志,２０１２,２８(２):１８５－１８９,１９２．[６] 师娟,杜美翠,陈琬玲等．全脑三维适形放疗联合伽玛刀治疗肺癌脑转移瘤患者的护理[J]．中国实用护理杂志,２０１３,２９(z１):５０．[７] 田霞,陆紫微,孙琪等．MRI在肺癌脑转移瘤诊断和放疗疗效判定中的价值[J]．中国血液流变学杂志,２０１２,２２(１):１５２－１５５．[８] 袁振洲,沈晓洁,王汉华等．ADC值在监测肺癌脑转移瘤择时放疗中的价值[J]．东南大学学报(医学版),２０１０,２９(６):６３１－６３４．
论文作者:尉志民
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/29
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