雷垠萍 高雪
（昆明市第一人民医院 云南昆明 650018）
【摘要】目的：探讨在急性重度痛风性关节炎治疗中依托考昔的临床疗效及影响因素。方法：对64例痛风性关节炎急性发作患者给予120mg依托考昔连续治疗，每日一次，以服药后第4小时作为观察点，通过VAS评分法与Likert分量法对患者治疗前后关节疼痛、肿胀程度以及疗效进行评估，并回归分析其疗效的影响因素。结果：使用120mg依托考昔连续治疗4天，可有效缓解患者关节疼痛、红肿症状，治疗有效率达89.06%，同时经过Logistic回归分析发现患者患病时间、BMI指数、发作次数、发作时间以及治疗前患者尿酸浓度是影响依托考昔临床疗效的因素（P<0.05）。结论：在痛风性关节炎患者急性重度发作治疗中，使用120mg依托考昔连续治疗4天，可显著改善患者关节疼痛、红肿症状，在降低尿酸浓度、控制患者体重基础上，及早用药治疗其疗效越好。
【关键词】痛风性关节炎；依托考昔；疗效；影响因素
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）20-0096-02
本文旨在研究在急性重度痛风性关节炎治疗中依托考昔的临床疗效及影响因素，选择2013年10月至2015年10月在我院接受治疗的64例急性重度痛风性关节炎患者进行研究，取得较为满意效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年10月至2015年10月在我院接受治疗的64例急性重度痛风性关节炎患者进行研究，男59例，女5例，患者平均年龄为（45.68±2.52）岁，患病时间平均为（4.11±1.22）年，平均每年发作为（1.83±1.14）次，患者均有跖趾关节热痛、红肿症状，同时累及患者的膝关节、腕关节、踝关节。排除合并严重高血压、心血管疾病患者以及行心脏外科手术、冠状动脉造影治疗史患者、严重糖尿病患者、肾功能严重减退者、患有出血性疾病患者、对依托考昔过敏者。
1.2 方法
给予64例急重痛风性关节炎患者口服依托考昔（120mg*5s）进行治疗，每日1粒，每日一次，连续用药治疗4天，将服药后第4小时作为观察点，通过VAS（视觉模拟评分法）对患者关节疼痛程度进行评估，同时通过Likert四级分量法与Likert三级分量法对患者关节肿胀、发红状态进行评估，通过Likert五级分量法对患者治疗效果进行评估。对比患者治疗前后关节红肿、疼痛情况，对依托考昔的临床疗效及影响因素进行分析。
1.3 数据处理
通过SPSS20.0统计处理数据，研究所得计量资料以x-±s表示，t检验比较，计数资料以%表示，卡方检验比较，P<0.05，具统计学意义。
2.结果
2.1 治疗前后患者关节红肿、疼痛情况
患者用药治疗前患者疼痛评分平均为（6.82±1.73），患者连续使用依托考昔治疗后，VAS评分平均为（1.82±1.01），显著低于治疗前患者疼痛评分，且患者治疗前64例患者均有不同程度的肿胀、皮肤发红症状，治疗后47例患者关节肿胀消失，52例患者关节皮肤恢复正常。所以，依托考昔可以显著缓解患者的关节疼痛，减轻患者关节红肿症状，P<0.05。
2.2 依托考昔临床疗效
64例患者在用药治疗后，57例患者关节疼痛、红肿症状得到不同程度的缓解，治疗有效，占89.06%，临床症状未有明显改善患者有7例，占10.94%。此外，治疗后患者尿酸水平平均为（527.41±139.43）umol/L，较治疗前患者体内尿酸水平（529.64±138.76）无明显差异，P>0.05。
2.3 影响因素分析
通过Logistic回归分析对依托考昔疗效影响因素进行单因素分析，以关节疼痛评分为因变量，患者年龄、患病时间、发作次数、BMI指数、治疗前后尿酸浓度、空腹血糖值以及体内胆固醇浓度、发作时间、受累关节等作为自变量进行单因素分析，得知患者患病时间、BMI指数、发作次数、发作时间以及治疗前患者尿酸浓度是影响依托考昔临床疗效的单因素（P<0.05）。同时对患者受累关节行哑变量分析，以患者肘关节、手关节、腕关节作为参照发现，患者第一跖趾关节的临床疗效最佳（P<0.05），对其他膝关节、足部关节的疗效与对肘关节、手关节、腕关节基本一致（P>0.05）。由此说明，在急性重度痛风性关节患者治疗中，患者患病时间越久、体内尿酸含量越高，BMI水平越高，痛风发作次数越多，则依托考昔的临床疗效越差，但是对痛风发作时间越短患者，依托考昔的疗效越好，其中当以依托考昔治疗第1跖趾关节痛风发作的治疗效果最佳。详见下表。
表 依托考昔疗效影响因素分析
3.讨论
急性痛风性关节炎主要因尿酸钠在关节滑膜、骨、软骨及周围软组织内积聚沉积，微结晶后吞噬白细胞并释放炎性因子，导致细胞坏死从而促进炎性细胞释放，使机体炎症级联被放大，进而导致软骨与软组织溶解、损伤，最终诱发急性痛风发作[1]。受累关节往往涉及跖趾关节、膝关节、腕关节、足背关节、踝关节、指关节、肘关节等，常以第1跖趾关节最常见。临床症状主要表现为关节及周围软组织热痛、红肿、活动受限，具有单一、急重、起病快、反复发作等特点。依托考昔是临床新近研发的环氧化酶-2抑制剂，可通过促进细胞聚集、血管渗出并刺激周围神经来参与炎性反应过程，通过抑制环氧化酶-2活性，使体内前列腺素、血栓素水平减少，进而发挥镇痛、抗炎、解热作用[2-3]。
本文研究发现，使用120mg依托考昔连续治疗4天，可有效缓解患者关节疼痛、红肿症状，治疗有效率达89.06%，直接肯定依托考昔在临床痛风性关节炎治疗中的疗效。同时经过Logistic回归分析发现患者患病时间、BMI指数、发作次数、发作时间以及治疗前患者尿酸浓度是影响依托考昔临床疗效的单因素（P<0.05）。患者患病时间越久、体内尿酸含量越高，BMI水平越高，痛风发作次数越多，则依托考昔的临床疗效越差，但是对痛风发作时间越短患者，依托考昔的疗效越好，其中当以依托考昔治疗第1跖趾关节痛风发作的治疗效果最佳。
综上所述，在痛风性关节炎患者急性重度发作治疗中，使用120mg依托考昔连续治疗4天，可显著改善患者关节疼痛、红肿症状，在降低尿酸浓度、控制患者体重基础上，及早用药治疗其疗效越好。
【参考文献】
[1]徐玲玲,李琳娜,薛耀明等.依托考昔治疗急性重度痛风性关节炎的疗效及影响因素[J].医学研究杂志,2015,44(2):108-112.
[2]方华伟,叶俏,杜鹏飞等.不同剂量依托考昔治疗急性痛风性关节炎的效果及安全性[J].新医学,2011,42(2):85-88.
[3]袁艳平,李长贵.痛风性关节炎患者血清白细胞介素-1β肿瘤坏死因子-α环氧化酶-2水平的动态变化研究[J].中华风湿病学杂志,2013,17(1
论文作者:雷垠萍,高雪
论文发表刊物:《心理医生》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/5/13
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