1.山东省威海市胸科医院 264200；2.山东省威海市立医院 呼吸科 264200
摘要：目的：探讨影响肺结核病人治疗依从性的原因及健康教育对肺结核患者治疗依从性的影响。方法：自行设计表格调查影响治疗依从性的原因，针对原因采用阶段性改变的方式连续三年对354例肺结核患者采取不同的健康教育方式，观察不同的健康教育方式对患者治疗依从性的影响。结果：研究结果显示影响肺结核治疗依从性的因素为性别、流动人口、文化程度、经济收入、高龄、药物不良反应等。采取相应的健康教育方式可以提高肺结核病人的治疗依从性，提高治疗效果。
关键词：健康教育；肺结核；治疗依从性；干预效果
据世界卫生组织发布的《2013年世界结核报告》—中国结核病现状最新统计数据[1]，2012年肺结核新发病例858861例，复治病例41817例，占4.8%，死亡率0.28%，为其他各种传染病死亡人数总和的2倍，比发达国家要高出很多倍。其中涂片阳性316332（37%），复发病例31784（76%），初治失败需要重新治疗的患者2281（5%）；放弃治疗后需要进行复治的患者738（2%），2012年新发的耐多药结核11472（4%），复治患者4861（12%）。肺结核仍然是一个严重的需要高度重视的公共卫生和社会问题。化疗对肺结核的控制发挥了决定性的作用，但必须遵循早期、联合、适量、规律全程原则，方可彻底治愈。定期复诊及检测痰液、胸片、预防及处理药物的不良反应，对疗效不佳的病人查找原因及时对因治疗，保证治疗效果。健康教育是通过有计划、有组织、系统的社会和教育活动，促使人们接受健康教育知识、改掉不良生活习惯，提高治疗依从性，使治疗计划按疗程实施，保证疾病彻底治愈[2-4]。
1对象与方法
1.1研究对象
选择2010年12月至2013年11月连续三年在威海市传染病医院登记治疗且确诊的肺结核患者354例。到院就诊时收集完整的患者资料，其中2011年63例，2012年117例，2013年174例，出院后追踪至疗程结束。入选标准：（1）意识清楚，能正常沟通并知情同意；（2）能提供有效的电话号码。排除标准：（1）肿瘤患者；（2）心、肝、肾等重要脏器严重并发症者；（3）精神疾病和意识障碍者。
1.2方法：
1.2.1，2011年采取教材学习，发放关于肺结核的预防传播治疗知识的小册子，肺结核健康保健指导处方等教材资料，及接受医生的咨询座谈。
1.2.2，2012年在健康宣教、发放资料的基础上增加了电话干预和短信提醒。电话内容包括服药情况、有无不适，何时复查及复查项目，简单的应急处理，如何调整饮食、休息、工作及运动的指导。填写的资料必须真实、准确。电话干预开始每7d一次，连续2次后改为1月一次，每次打电话的时间为10-20mi。电话干预的技巧：耐心细致，一视同仁，以人文关怀的要求让病人树立对自己及医务人员的信心，耐心地解答病人的问题。短信干预的时间：每日早、晚各一次。内容：请按时服药。执行方式：由夜班护士采取群发的方式执行。
1.2.3，2013年在2011年及2012年的内容的基础上增加了家庭随访的工作，成立医疗护理访视小组。家访时以讲解的形式对患者和家属进行干预。内容：①肺结核的消毒隔离知识；②药物对肺结核治疗的重要性；③药物的不良反应及出现的症状及预防措施；④影响药物作用的食物种类；⑤不良生活习惯对健康及疾病治疗的危害。
1.3评价指标：本研究采用问卷调查法。
1.3.1 设计影响肺结核患者服药依从性的影响因素调查表。一般资料：姓名、年龄、家庭住址、电话号码等；社会学资料：婚姻、文化程度、经济收入、社会压力，人口构成等；疾病资料：病程、服用药物的种类和剂量，药物不良反应，不良反应的表现、干预情况等；遵医行为资料：按医嘱用药、不擅自停药、定期复查、戒烟戒酒、情绪平稳、合理营养、规律作息等。
1.3.2 肺结核相关知识的调查问卷，自行设计表格。内容包括肺结核的传播途径；肺结核是否需要隔离；隔离的方法；药物的名称、剂量、用法；药物治疗的重要性；不规律用药的后果；定期复诊的意义；治疗的疗程、定期查痰、胸片的意义等内容。于治疗6个月后由专职调查人员对遵医行为及肺结核相关知识2方面进行问卷调查。其中能执行遵医行为资料的7个项目为依从性好；7个项目中有一项不执行即为依从性差。
1.4、统计学方法：数据采用SPSS16.0进行统计分析。基本资料使用频数、百分比、均数+-标准差（X+-S）进行描述分析，采用t检验；计数资料采用X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结 果
2.1、2011年、2012年及2013年采取的健康教育方式及人数 见表1
2、2011-2013年患者服药依从性影响因素分析 见表2
2.3、2011年、2012年、2013年肺结核相关知识调查见表3
3讨 论
3.1、肺结核服药依从性的现状：20世纪中期，随着化疗药物的相继问世，人们开始认识到肺结核病人化学治疗中的依从性问题。依从性是指在治疗疾病方面，病人的行为与医生的处方相符的程度［5］，患者行为同医嘱不符合，为治疗不依从。由于防治观念松懈，艾滋病的流行，耐药菌株的出现，导致肺结核复发，其中肺结核患者用药依从性差是重要原因之一。日本老年肺结核者占27.8%，坚持全程治疗者仅10.3%［6］。肺结核病人的依从性与肺结核的复发率呈明显的负相关。依从性好的肺结核病人复发率仅为1.1%，依从性一般的复发率为5.9%，依从性差的复发率高达50.0%[7]。健康教育缺乏会造成患者的治疗依从性差、疾病未减轻或治愈，既增加了治疗费用、复发率，又降低了患者的生活质量甚至危及生命[8]。提高肺结核病人服药的依从性，是治愈肺结核的关键。
3.2、影响肺结核病人服药依从性的因素
3.2.1病人因素 肺结核病人认知该病的危害性、自身的易感性及抗结核药物的治疗和防止复发作用，对药物不良反应有正确的认识，有利于病人树立信心，自己坚持有效的治疗，提高其依从性[9][10]。本研究示对健康知识知晓程度及文化层次高的患者，治疗依从性好（P＜0.05）。大于60岁的老年患者由于年老体弱、药物不良反应较大，较易自动停药或拒服，治疗依从性差，这与高翠南［11］报道的60岁以上的老年人中61.4%不规则服药一致（P＜0.05）。本研究示男性患者的治疗依从性较女性差，可能与烟酒及生活不规律等行为习惯有关（P＜0.05），当治疗行为与患者以往的行为习惯相一致时，患者的依从性高。反之亦然[8]。但经过一定时间的健康教育后，数据显示性别与依从性的相关性变得不明显了。
3.2.2药物因素：治疗肺结核联合应用4～5种药物，黄春燕［12］研究示由于用药种类繁多，增加了药物不良反应的概率，服药次数越多，方法越复杂，疗程越长，均降低肺结核病人的服药依从性。
3.2.3社会因素 经济状况差者，服药依从性较低，特别是男性病人，为家中主要经济收入者，沉重的经济负担降低病人的服药依从性。我国结核病人约80%来自农村，农村地区卫生资源相对贫乏，交通、地理环境限制，导致病人就诊和购药困难降低依从性。城里的农民工居无定所，经济收入少，缺乏专业人员的监督和随访；缺乏社会与家庭成员的关怀和支持。本研究示经济收入少和流动人口也是肺结核病人服药依从性差的主要因素（P＜0.05）。
3.3、健康教育对服药依从性的作用 患者的依从性属于社会医学问题，通常被医务人员所忽略，提高患者对医嘱的依从性是提高疗效的关键之一[13]。我们通过采取多种方式对结核病患者进行有关药疗知识的教育，提高对结核病的危害的认识，使其自觉按照疗程服药，病人的治疗依从性逐年提高。
3.3.1 加大宣传力度，利用各种方式开展系统的健康教育，通过发放自编的知识小册，讲解结核病的相关知识，告知患者及家属长期规律用药、定期复诊、及时监测痰液、胸片的重要性及行为习惯对疾病控制的利害关系，使患者对自己的病情、治疗、转归有科学的认识，提高服药的依从性。本研究发现通过不断增加健康教育的方式，病人对肺结核知识的掌握程度逐年增加，患者服药依从性也相应增加。
3.3.2通过电话、短信、家访等健康教育的方式，建立良好的医患关系 让患者及家属直接了解病情及治疗方案包括药物名称、剂量及用法，药物的不良反应及应对策略，何时复诊及复诊项目，告知专家坐诊时间及预约电话，使之积极参与，提高患者信任度，提高服药的依从性。
3.3.3发挥社会支持系统的作用。一个人患病的时候，来自社会各方面的支持，包括家庭、朋友及他人在精神上和物质上的帮助与支援被称为社会支持[15]。社会的关心、家庭的支持和心理的疏导是提高患者生存质量，促进患者康复的重要手段。专业医护对患者进行系统教育的同时，重视家庭成员的指导，让家属成为监督患者遵医行为的重要力量，在生活上给予照护，在经济上予以支持，参保职工或家庭条件好者用药依从性较好[16]。本研究发现月收入大于2000元的患者比小于2000元的依从性好（P﹤0.05），医生应在患者的经济承受范围内选择最佳治疗方案，最大限度地保证患者能纳入结核病专项补助的，尽量免费发放结核药物，减轻经济负担。
参考文献：
[1]World tuberculosis report in 2013 - the current situation of tuberculosis（TB）latest statistics at：http：//www.cap-tb.org/zh-hant/node/702
[2]许翠萍，盛金燕，肺结核患者不规范服药影响因素的调查分析[J].中华护理杂志，2007，42（2）：140-143
[3]杨文文，李四清，王金绳.结核患者疾病知识掌握程度的调查分析[J].国际护理学杂志杂志，2007，26（8）：808-810
[4]康华，蒋晓莲，肺结核病人服药依从性的研究进展[J].护理学杂志，2004，8（15）：76-78
[5]施华芳，姜冬九，李乐之，等.病人依从性的研究进展［J］.中华护理杂志，2003，38（2）：134.
[6]沈爱宗，梁炫赫，陈礼明，等1979-2003年药依从性文献计量学研究。药物流行病学杂志，2004.13（5）：263-266
[7]Ormerod L P，Prescott R J.Interrelations between relapses，drug regimens and compliance with treatment in tuberculosis［J］.Respir Med，1991，85（3）：239.
[8]李士娥，李蕾.老年肺结核用药依从性及护理对策［J］.护士进修杂志，2000，15（5）：371.
[9]吕姿之.健康教育与健康促进［M］.北京：北京医科大学出版社，1998.53.
[10]杨丽翠，孙玉梅，刑卉春，等。慢性乙型肝炎患者依从性影响因素的质性研究。中国实用护理杂志2008，7（7）：17-20
[11]高翠南.肺结核病人规则服药依从性的探讨［J］.中国防痨杂志，2002，24（5）：273.
[12]黄春艳.抗结核药致肝功损害的防治及护理［J］.现代护理，2002，8（10）：782.
[13]姒键敏.重视患者对医嘱的依从性［J］.中华内科杂志，2004，40（8）：507
[14]冯辉，何国平，慢性乙型病毒性肝炎患者治疗依从性及其影响因素分析[J].中华护理杂志，2005，40（12）：891-894
[15]王秀华，王丽娟，于艳华，等.肺结核患者社会支持水平的调查分析及护理对策[J].中华护理杂志，2007，42（2）：143-145
作者简介：蔡云娥，女，1969年8月3日出生，本科文凭，副主任护师，任呼吸科护士长多年，现在院感科工作。
基金项目：山东省威海市传染病医院院级科研项目（2013GNS049）
论文作者:蔡云娥1,王昌荣1,殷秀芬1,崔建花2,姜慧敏1
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/18
标签：肺结核论文; 患者论文; 病人论文; 药物论文; 健康教育论文; 不良反应论文; 方式论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;