何揆 (重庆市南岸区人民医院放射科 400060)
【摘要】 目的 探讨MRI在寰枢关节失稳翼状韧带损伤中的诊断价值。资料与方法 回顾性分析12例寰枢关节失稳翼状韧带损伤的MRI影像特点。结果 寰枢关节翼状韧带损伤直接MRI征象包括韧带连续性中断，局部挛缩,T2WI、STIR高信号5例；齿状突周围脂肪垫信号异常、寰齿间距增宽、齿状突左右间距不对称、咽后壁软组织挫伤出血、齿状突与前弓或两侧块枕部及颈椎骨折等韧带损伤间接MRI征象7例。结论 寰枢关节失稳翼状韧带损伤MRI影像表现具有一定特征性，根据MRI直接或间接征像可得出正确诊断。
【关键词】寰枢关节 翼状韧带 损伤 磁共振成像
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0144-02
The diagnostic value of MRI in low-intensity field atlantoaxial joint instability alar ligament injury
（Department of Radiology,The People’s Hospiltal of Nanan ,Nanan Chongqing，400060 China）
【Abstract】 Objective To investigate the diagnostic value of MRI loss of stability of ligament injury inatlantoaxial joint.Materials and methods:A retrospective analysis of 12 cases of atlantoaxial joint injury of ligamentstability loss characteristics of MRI image. Methods: Direct signs of MRI include discontinuous ligament injury atlantoaxial ligament alare, Local contracture, 5 cases of high signal on T2WI、STIR; Odontoid surrounding fat pad signal abnormalities,atlantoodontoid intervalwidened, odontoid about spacing,bleeding, asymmetric retropharyngeal soft tissue contusion of odontoid process and anterior arch or both sides ofoccipital cervical fracture blocks and indirect MRI signs of 7 cases of ligament injury. Results: Atlantoaxial instability of ligament injury MRI imaging features of MRI,according to the direct or indirect signs can make a correct diagnosis.
【Key words】Atlantoaxial joint of ligament injury magnetic resonance imaging
寰枢关节周围韧带包括寰椎横韧带、翼状韧带、齿突尖韧带、寰枕前、后膜、前纵韧带等，其中横韧带、翼状韧带和覆膜是稳定寰枢椎的主要韧带。在寰枢椎旋转运动中，翼状韧带具有限制头及寰椎在枢椎上过度旋转，防止寰枢关节向侧方半脱位的作用。如果翼状韧带发生损伤则可导致寰枢关节轴向旋转不稳，造成颈髓压迫和椎动脉损伤，严重威胁病人生命。寰枢关节周围韧带由于韧带细小，结构复杂，损伤后的诊断是脊柱外科的难点。MRI能够对韧带、脊髓进行直接显示，能更准确显示颈椎复杂的关节紊乱和骨、软组织、韧带的损伤，对于脊髓、脑干和小脑受压状态及内部改变显示较好，对临床指导意义较大[1]，一些不易被普通X线CT检查发现的结构MRI都能很好显示，在颈椎疾病的诊断中得到了广泛的应用[2,3]，但该区域各韧带位置重叠,方向交错，不同体位的断面影像差别很大,并且缺乏详细的断面解剖学资料及统一的影像诊断标准,日常工作中对寰枢关节翼状韧带损伤的诊断造成一定的困难。在此通过对2009年至2013年我院脊柱外科收治的12例急性外伤性寰枢关节失稳翼状韧带损伤患者MRI信号特点进行回顾性分析，探讨寰枢关节失稳翼状韧带损伤后重要MRI征象，更好地为临床选择治疗方案提供可靠诊疗依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在12病例中，男9例，女3例，年龄15—61岁，平均38岁。损伤原因：坠落7例，车祸5例。12例患者临床表现均为枕颈部疼痛和颈部活动受限，包括屈曲和旋转障碍。其中5例伴有颈段脊髓损害表现；3例出现一过性四肢麻木无力，2例高位截瘫。
1.2 扫描方法
采用美国GE-signa Profile 0.2T永磁型磁共振成像仪，病人取仰卧位，层厚4-5mm，间隔1mm，连续扫描，选用颈部线圈。FOV35-38cm，矩阵256*192，所有病例均行横断面、矢状面和冠状面SET1WI、FSE T2WI及横断面或冠状面STIR序列检查。技术参数为: SET1WI TR/TE400-480ms/13-19ms，FSE T2WI TR/TE4000 ms/91-105ms， STIR TR/TE/TI3000ms/37.5ms/75ms。
2 结果
2.1 寰枢关节失稳翼状韧带损伤的直接MRI征象
韧带连续性中断，局部挛缩，挫伤水肿，T2WI、STIR呈高信号，翼状韧带挫伤7例(见附图①—②)
2.2 寰枢关节失稳翼状韧带损伤的间接及伴随MRI征象
咽后壁软组织挫伤出血5例：表现为等信号软组织内条片状短T1、长T2信号。齿状突周围脂肪垫信号异常9例（挫伤出血，抑脂序列上呈高低混杂信号）。同时合并寰齿间距增大2例，均合并寰枢关节脱位。齿状突左右间距不对称半脱位5例（见附图③），齿状突骨折4例、寰椎前弓骨折3例、侧块骨折2例。
3 讨论
3.1 寰枢关节韧带组成
寰枢韧带包括:横韧带、翼状韧带、齿突尖韧带、前纵韧带、覆膜和寰枕前、后膜等。其中横韧带、翼状韧带和覆膜是稳定寰枢椎的主要韧带。寰枢关节稳定有赖于周围强有力的韧带支持，韧带创伤常会造成较严重的寰枢椎不稳。
3.2 翼状韧带解剖学、组织学特点
翼状韧带，以宽基底附着于齿突尖后缘,向外方延伸至枕髁内侧。平均长约11mm，截面为椭圆形，面积约为3.2mm，翼状韧带有3种走行方向，斜向上走行、水平走行、斜向下走行[4]，这可能与齿状突的长度及齿状突与枕骨髁的关系不同有关。组织学特性，翼状韧带大部分是由胶原蛋白纤维组成，纤维沿韧带长轴平行走行，翼状韧带具有刚度较高而弹性较小的力学特点，因此，在一定方式的外力作用下翼状韧带易受损伤[4]。
3.3 翼状韧带损伤力学特点 翼状韧带损伤通常是由于枕颈部屈伸运动时受到轴向暴力作用所致。当头部处于旋转位时，翼状韧带最易受损，且拉紧的一侧较对侧松弛的水平方向走行的韧带更易受损。翼状韧带在寰枢椎旋转运动中的作用是最重要的，主要是限制上颈部的过度轴向旋转及侧屈活动，翼状韧带损伤后，寰枕关节各向运动范围无进一步增加，但寰枢关节侧弯与旋转分别增加36.3%和35.4%，因而认为翼状韧带损伤后可导致寰枢关节轴向旋转不稳[5]。
3.4 翼状韧带损伤影像学表现
寰枢关节是构成头颅旋转及屈伸运动的重要结构,在一定方式的外力作用下,可造成寰枢椎骨折和脱位及关节韧带和损伤。
传统的X线平片不能直接观察到翼状韧带的形态变化，对翼状韧带损伤的诊断主要依靠间接征象来判断，例如颈椎侧位可显示寰齿间距增宽，张口位显示寰齿外侧关节间隙不对称等。随着CT的问世，尤其是多层螺旋CT的出现，颅颈交界区结构不再存在投影重叠，但CT仍不能显示活体的翼状韧带。MRI具有无创、无骨性伪影、对软组织结构分辨力高等优点，且可以多方位、多序列成像，能很好显示翼状韧带形态及结构。
寰枢关节翼状韧带及其损伤的MRI表现有以下特点： (1)正常韧带因组织密度高,其信号偏低,与其周围信号略高的骨质结构与软组织、信号更高的脂肪及脑脊液形成鲜明对比。(2)韧带断裂可见低信号中断，断裂处呈稍高信号。若采用抑脂序列显示效果更好,具有确切的诊断价值。(3)寰枢关节翼状韧带损伤其最主要显示断面为冠状位显示，同时结合矢横断面综合分析。(4)寰枢关节韧带单一韧带损伤少,多条韧带复合损伤多,本组12例中有7例出现两条及两条以上韧带损伤。(5)出现间接征象，常提示可能合并韧带及其周围软组织损伤。
综上所述，MRI诊断寰枢翼状韧带损伤有其无可比拟的优点,其诊断关键在于是否足够重视患者受伤方式及对相关解剖知识的熟悉程度,随着现代脊柱外科更加精细化以及康复理疗发展,对颅颈交界区外伤特别是寰枢关节翼状韧带损伤导致寰枢椎失稳更加重视。在检查中MRI不仅清晰显示翼状韧带撕裂范围、程度及其与周围组织的关系,同时可确定寰枢椎有无脱位,并准确判断脊髓受压部位和程度,从而为临床选择治疗方案提供可靠依据。MRI检查在寰枢关节翼状韧带损伤诊断中有重要价值，具有广阔的发展前景。
参考文献
[1] 谭军,万卫平,侯之启.国人正常枕-寰枢椎矢状径线的MRI与X线的对照测量及临床意义[J].中国脊柱脊髓杂志,1995,5(3):97-100.
[2] Flanders AE, Schaefer DM, Doan HT, et a.l Acute cervical spinetrauma: correlation ofMR imaging findingswith degree ofneurologicdeficit.Radiology, 1990, 177: 25
[3] Oostveen JC,LaarMA.Magnetic resonance imaging in rheumatic dis-orders of the spine and sacroiliac joints. Semin Arthritis Rheum,2000, 30: 52
[4] 郝彩仙,刘筠,靳颖,等.翼状韧带的影像解剖学研究.国际医学
放射学杂志,2008,31:3-5
[5] 孙麟,马迅.寰枢韧带复合损伤[J].中国药物与临床,2005,5（9）: 684- 686.
附图：
图①、图②冠状位显示右侧翼状韧带损伤呈条片状长Ｔ2信号，STIR为高信号(←)
图③CT横断面寰枢关节半脱位, 齿状突左右间距不对称，左侧较右侧明显增宽(←)
论文作者:何揆
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：韧带论文; 损伤论文; 关节论文; 信号论文; 征象论文; 软组织论文; 冠状论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;