邵阳市中西医结合医院 湖南邵阳 422000
【摘 要】目的：探讨阿替普酶治疗心源性脑栓塞的安全性和有效性。方法：选取我院心源性脑栓塞患者随机分为观察组和对照组，对照组除不用阿替普酶外，其他治疗同观察组，观察两组NIHSS评分、不良反应情况指标。结果：观察组组的NIHSS评分及不良反应率显著小于对照组（p?＜0.05）。结论：阿替普酶溶栓治疗心源性脑栓塞后能改善患者的预后。研究表明阿替普酶溶栓治疗后安全、有效。
【关键词】心源性脑栓塞；阿替普酶；安全性；有效性
心源性脑梗塞是一种常见的脑梗塞类型，患者病情危急，发病迅速，所以必须进行及时有效的溶栓治疗，否则将会严重威胁患者的生命。心源性脑梗塞在脑卒中的发病率约为20%左右，因为栓子的形成时间很长，所以进行溶栓治疗很难溶解栓子，导致血管再通率较低。重组人组织纤溶酶原激活物（阿替普酶）溶栓治疗心源性脑栓塞的有效性早已得到证实。随着临床医学的发展，为解决心源性脑栓塞患者溶栓后再通血管的再闭塞问题，研究发现阿替普酶治疗可以有效治疗心源性脑栓塞，提高患者日常生活能力[1]，且安全性和有效性得到一定的证实，但目前的研究较少，所以我们设计了本研究。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
对住我院的60例心源性脑栓塞患者进行研究分析，就诊时间为2017年10月至2019年3月，全部确诊为心源性脑栓塞，符合阿替普酶溶栓治疗适应症，而无禁忌症，排除精神障碍及严重肝肾疾病患者。男33例，女27例；年龄65～78岁，平均（73.4±4.1）岁。按照随机数字对照法分为对照组和观察组，每组均30例，两组患者的一般资料有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
对照组使用替罗非班治疗，方法如下：替罗非班静脉注射0.4μg/（kg?min），持续30min，注射结束后0.1μg/（kg?min）静脉泵维持，共12.5mg一支。
观察组动脉导管注入阿替普酶0.9mg/kg，前1分钟注入10%，之后1小时内静滴剩余90%完毕后立即予以替罗非班静脉注射0.4μg/（kg?min），持续30min，注射结束后0.1μg/（kg?min）静脉泵维持，共12.5mg一支。
1.3评定方法。
利用神经治疗评分（NIHSS）评价神经功能，得分越高则神经功能损伤越严重，阿替普酶溶栓前评分，7天时评分，14天时评分，3个月评分。
1.4统计学分析
SPSS 19.0对全部的数据加以分析，计量数据t检验，计数资料χ2检验，P＜0.05差异有意义。
2结果
2.1两组治疗后疗效对比
观察组显效24例，有效4例，总有效率93.3%；对照组显效18例，有效6例，总有效率80.0%，观察组的疗效显著优于对照组（P＜0.05）。
2.2两组不良反应情况
对照组有1例轻度皮下瘀斑，观察组有1例出现牙龈出血，停用抗凝剂后上述症状均自行消失。对照组不良反应率为6.67%，观察组不良发应率4.32%，两组不良反应发生率差异有意义（P＜0.05）。
2.3比较神经治疗评分
治疗后，观察组的神经功能优于对照组，P＜0.05。
表1 比较NIHSS神经治疗评分
3讨论
心源性脑梗塞是临床常见急症，其病情紧急，对患者生命安全威胁极大。目前临床上将脑梗塞分为多种类型，其中常见的类型包括心源性、小血管闭塞型及动脉粥样硬化类型，其中心源性栓塞是非常紧急的病症，临床上没有明显的发病因素，并且发展非常迅速，通常在几分钟内就会达到最高峰严，重损害患者的神经功能。发病后容易导致颅内出血从而引起颅内高压。急性脑梗死的溶栓治疗就是要让血管尽快再通，从而恢复正常的脑部循环，进一步阻止神经功能损伤，从而减少脑出血以及其他并发症，降低患者的致死和致残率。心源性脑梗塞在临床上的治疗较为困难，因为其发病非常迅速，所以预后较差，而且，在短时间内，发生进行性神经功能障碍，达到顶峰，患者通常具有意识障碍并且伴随栓塞来源的心脏疾病，主要包括心房颤动、机械性人工瓣膜以及近期心肌梗死和感染性心内膜炎等。其中心房颤动是导致心源性脑栓塞的重要原因，这是因为心房颤动会导致左心房血液处于高凝状态，而且会引起血管内皮损伤，同时也会导致附壁血栓形成，另外血管中的血液流动力学发生改变增加了血栓脱落的风险，从而导致脑栓塞。心源性脑梗塞通常采用溶栓药物治疗，但是血管的再通率较低，东莞在治疗后很容易引起脑出血的并发症，严重影响，治疗后的预后。治疗心源性脑梗塞的关键在于进行动脉溶栓，相比静脉溶栓方式，动脉溶栓具有较好的临床改善效果，能够有效抑制神经功能继续损伤。本次研究中采用的溶栓药物为替罗非班，替罗非班是非多肽类的物质，也是一种血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂，同时能够对血栓的生长和扩散起到抑制作用，是当前临床的新型抗血栓药，在临床应用中得到了广泛肯定，服药后快速起效，短时间内发挥高效的抗血小板聚集作用[3]。另外停止服药后3小时内，就能够恢复患者的血小板功能，具有良好的代谢特点，除此之外对于患者血管中的新鲜血栓具有良好的溶解作用，能够进一步降低神经功能所受到的损伤[4]。观察组在研究组的基础上使用阿替普酶，这是一种治疗脑梗死常见药物，特别是在加减窗内使用具有良好的溶栓效果，能够大大降低神经功能的损伤，从而减少患者的致残致死率。阿替普酶是纤溶酶原的激活剂，化学结构为蛋白单链分子，能够对DNA重组起到有效的作用，该药物在心源性脑栓塞中具有一定的治疗效果，通过动脉注射的方式能够获得有效的临床疗效，但是对于当前的使用剂量以及治疗时间长尚未获得统一的标准[5]。使用阿替普酶治疗心源性脑栓塞会激活患者的凝血系统，所以可能导致患者出现微循环障碍的并发症，同时减少脑部组织的局部灌注，所以如果心源性脑栓塞患者成功再通，仍然可能导致已经再通的血管发生堵塞，因此可以采用联合其他药物的方式，这样不仅具有较高的治疗效果，同时也能够有效避免发生再次堵塞。
综上所述，心源性脑栓塞应用阿替普酶治疗能够有效提高临床疗效，改善患者日常生活能力，减少不良反应率，适于临床推广使用。
参考文献：
[1]欧艳.浅析阿替普酶在早期心源性脑栓塞治疗中的应用效果[J]；心脑血管病防治知识（学术版）；2016：（05）：78-79
[2]吕平华.陆超；阿替普酶法治疗大面积脑梗死的效果观察[J]；中国当代医药；2016：（10）：103-104
[3]张彩丽.心源性脑栓塞治疗临床体会[J]；中西医结合心脑血管病电子杂志；2016：（05）：241-242
[4]Li Shuyun.Experience in the treatment of 80 patients with large area cerebral infarction with Xuesaitong[J]；modern drug use in China；2016：（15）：164≤165
[5]侯立刚.阿替普酶静脉溶栓治疗心源性及非心源性脑梗死的效果对比[J].中国现代药物应用，2018，12（10）：110-112.
论文作者:蒋丹丹
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年5期
论文发表时间:2019/7/24
标签：心源性论文; 患者论文; 溶栓论文; 脑栓塞论文; 对照组论文; 血管论文; 评分论文; 《中国结合医学杂志》2019年5期论文;