山东省济宁市第一人民医院 272000
摘要：目的：研究改良超滤法在婴幼儿体外循环中的应用价值。方法：将我院收治的行体外循环治疗的87例婴幼儿为研究对象，分成A组和B组，A组患儿给予常规超滤法，B组患儿给予改良超滤法。结果：B组患儿治疗后的Hct、K+、PLT指标明显优于A组，且其术后输血量少于A组，P＜0.05。结论：改良超滤法运用于婴幼儿体外循环治疗中效果确切，有助于快速脱水，且能减少患儿的出血量，值得在临床治疗中推广。
关键词：改良超滤法；因幼儿；体外循环；输血
Abstract：Objective：To study the application value of modified ultrafiltration in cardiopulmonary bypass in infants. Methods：87 cases of infants and young children treated in our hospital were divided into A group and B group，the A group was given conventional ultrafiltration，and the B group was treated with modified ultrafiltration. Results：The A，K+ and Hct index of A group was significantly better than that in PLT group，and the blood transfusion was less than that of B group，P < 0.05. Conclusion：Modified ultrafiltration was effective in the treatment of infants with extracorporeal circulation，which can help to quickly dehydration，and can reduce the amount of bleeding，it is worthy of promotion in clinical treatment.
Key words：Modified Ultrafiltration Method；The Children；Extracorporeal Circulation；Blood Transfusion
婴幼儿体外循环治疗中容易引发全身炎症，引起器官水肿等症状[1]。上世纪70年代末，体外循环治疗中开始使用常规超滤法来纠正血液稀释导致的低Hct现象，1991年改良超滤法现世，应用于婴幼儿体外循环治疗有助于减少血液丢失，减少并发症，效果显著。我院将常规超滤法与改良超滤法进行对比分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 基线资料
在我院2013年1月-2014年12月收治的行体外循环治疗的婴幼儿中选取87例作为本次研究的对象，将其分成A组和B组。A组患儿45例，男患儿22例，女患儿23例，年龄在4个月-11岁，平均（4.7±1.9）岁；B组患儿42例，男患儿20例，女患儿22例；年龄在3个月-11岁，平均（4.6±1.8）岁；两组患儿的基线资料对比差异不明显，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
全部患儿给予静脉吸入式麻醉，对于7kg以下的患儿采用Dideco Liliput D901型膜式氧合器；7kg及以上的患儿采用Deideco Liliput D902膜式氧合器。鱼虫采用复方林格氏液，根据患儿病情加入适量库存全血，术中保持患儿的Hct在0.18左右，另外加入冰冻血浆100ml、20%人血红蛋白50ml、20%甘露醇2.5ml/kg，在预冲液中加入抑肽酶50-100万KIU，将预充量设定为400-600ml[2]。
建立体外循环，采用冷血心肌停跳液主动脉根部灌注方式保护心肌，术中根据患儿情况进行血液酸碱度、离子、Hct的调整。A组患儿给予常规超滤法，在体外循环传流复温后超滤，流量设为5-10mL?kg-1?min-1；B组患儿采用改良超滤法，将超滤器与体外循环管路连接起来，进口端与动脉路连接，出口端与静脉路连接晶体液鱼虫排气后钳闭，待体外循环机停机且血流动力学平稳后，钳闭静脉回流罐和贮血罐的一端，将超滤管道开放，开始改良超滤，流量设定为10-15mL?kg-1?min-1，直到氧合器贮血室的全部输完，或者患儿Hct＞30%，一般时间在10-15min。
1.3 观察指标
观察两组患儿的Hct、K+、PLT、输血量等。
1.4 统计学方法
运用SPSS14.0软件进行本次研究数据的分析处理，计量资料对比采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
从表1 中可以看出，B组患儿的Hct、K+、PLT指标明显优于对照组，且术后输血量少于A组患儿，P＜0.05。
3 讨论
婴幼儿体外循环治疗中，由于血液稀释、血液成分、低温与体外循环装置内壁血管内皮物质直接接触，容易引发患儿全身的炎性反应，提高毛细血管的通透性，进而导致水肿症状，甚至导致多脏器的损伤[3]。婴幼儿机体的组织间隙相对较为疏松，多余的水分很容易进入组织，导致水肿；而肾功能尚未发育健全，多余的水分不容易排出体外，而器官水肿又会直接影响到器官的功能，不能在体外循环停止的情况下快速减轻器官水肿情况，从而导致预后极差。改良超滤法与常规超滤法的原理相同，是基于肾小球滤过原理的一种治疗方法，其能有效避免体外循环中的不良反应，保护婴幼儿的脏器。
在体外循环治疗中，常规超滤法是在术中进行，不适宜用在血容量少的婴幼儿，且手术时间较短的也来不及使用常规超滤法。而改良超滤法则克服了上述缺点，其直接超滤机体内被稀释的血液，将组织间隙间的水分滤除，其可在体外循环停机后的10-15min内进行，不受手术时间等的限制。
本次研究结果显示，B组采用改良超滤患儿是Hct、PLT、血钾指标均优于A组，且输血量少于A组，P＜0.05；可见在婴幼儿体外循环治疗中，改良超滤法效果确切，有助于实现快速脱水，达到超滤的目的，且受到的限制少，具有重要临床应用价值。
参考文献：
[1] 杨雷一，钱晓亮.零平衡超滤与改良超滤联合在婴幼儿体外循环中的应用[J].中国实验方剂学杂志，2011，17（4）：211-212.
[2] 胡萍，姜志斌，许蓼梅等.零平衡超滤和改良超滤联合应用对婴幼儿心脏手术后肺功能的影响[J].中南大学学报（医学版），2014，（7）：698-702.
[3] 孙煦，王东进，陈扬等.平衡超滤加改良超滤对婴幼儿体外循环术后肺功能的作用分析[J].中国循环杂志，2014，（z1）：86-86.
论文作者:侯代亮
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：超滤论文; 体外循环论文; 患儿论文; 婴幼儿论文; 常规论文; 水肿论文; 血液论文; 《健康世界》2015年28期供稿论文;