新乡医学院第一附属医院 453100
【摘 要】目的:探究呼吸机相关性肺炎与呼吸机集束干预策略。方法:选择于2015年1月~2016年2月于我院进行有创机械通气治疗的患者133例做为本次研究的对象，并将其分成观察组与对照组两组，两组患者均给予无菌操作、病房管理等常规基础护理，观察组患者在此基础上实施集束化护理，成立专门的VAP护理小组观察疗效。结果:两组患者经不同护理干预后，观察组VAP发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论:呼吸机集束干预用于接受机械通气治疗的患者，效果优越，是患者较好的护理选择，值得在临床上进行大力推广。
【关键词】呼吸机相关性肺炎;呼吸机;集束干预
呼吸机集束干预策略就是指执行一系列有循证基础的治疗及护理措施，以预防VAP。需要强调的是，在临床工作中一定要对所选择的患者持续地执行集束干预策略里面的每一项措施，而不是间断地执行或只选择其中一两项措施来执行，才能真正施行集束干预。否则违背了集束干预策略的精神，所执行的措施也不会产生明显的成效。本文就选择于2015年1月~2016年2月于我院进行有创机械通气治疗的患者133例做为研究对象进行分析，现报告如下。
1 研究对象
选择于2015年1月~2016年2月于我院进行有创机械通气治疗的患者133例做为本次研究的对象，其中包括女55例，男78例，患者的年龄在22~75岁之间，平均(54.5±7.7)岁；其中多器官功能衰竭46例，颅脑损伤35例，慢性阻塞性肺部疾病19例，脑出血33例；随机将其分为观察组67例和对照组66例，两组患者在一般资料方面的差异无统计学意义（P>0.05），可以进行统计学分析[1]。
2 研究方法
两组患者均给予无菌操作、病房管理等常规基础护理，观察组患者在此基础上实施集束化护理，成立专门的VAP护理小组，并制订具体的实施:
2.1 心理护理
护士需要积极、主动地与患者及其家属针对其紧张、焦虑等不良清绪进行沟通，不仅要对机械通气的必要性以及其作用进行详细、耐心的解释，还要对整个通气过程中需要患者及家属多加注意的事项进行仔细说明，争取能够最大程度地缓解患者的紧张、焦虑情绪，主动配合治疗和护理，缩短机械通气时间。
2.2 呼吸机管道护理
气管导管要~次性使用，湿化器要每天倾倒1次残余液体并进行清洁，在管道内见分泌物、血液时，要及时进行更换；有条件者尽量使用~次性呼吸机管[2]。
2.3 气道湿化护理
护士在机械通气护理过程中需要注意气道湿化的护理，主要遵医嘱选用生理盐水加糜蛋白酶和敏感抗生素作为气道湿化液，湿化器温度应设定为32~34℃，保证吸人气温维持在28~32℃，每天湿化量根据患者病情及痰液情况进行调整。
2.4 吸痰护理
护士要正确掌握吸痰时机，由定时吸痰改为根据痰液量吸痰，视察病房时要密切观察患者肺部痰鸣音多少以及患者血氧饱和度，当血氧饱和度监测数据出现异常降低的情况时，极有可能由痰液分泌增多导致，立即查明是否是该原因，如是，则可进行吸痰。
2.5 口腔护理
患者口腔内容易产生分泌物，而且口咽部有~定数量的常驻菌。因此，在机械通气过程中，护士要对患者的口腔进行清洁，每天至少2次使患者漱口，在漱口时要注意避免口腔内的分泌物和漱口液误吸人呼吸道，引起肺部感染。
2.6 体位护理
在病情允许条件下，采用床头抬高30～45°卧位，辅助患者定时翻身，促进患者血液循环。
2.7 VAP诊断标准
患者行机械通气(MV)48h后至拔管后48h内出现的肺炎，血常规检测白细胞计数>10x109/L或<4x109/L，体温>38.5℃，X线检查会显示有炎性浸润征象，呼吸道脓性分泌物培养呈阳性。
2.8 统计学处理
采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料采用了检验，计量资料用(X±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
两组患者经不同护理干预后，观察组VAP发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
4 讨论
研究显示，施行呼吸机集束干预策略能减低VAP发生率。有专家指出，这些循证指南若同时间施行，较单独地执行有着更好的效果。根据医疗改进中心的建议，呼吸机集束干预策略主要包括以下几种：
（1）抬高床头。将患者的床头抬高30-45°，以防止患者因床头太低时产生呕吐及误吸。研究显示，抬高30-45°床头的患者确诊VAP的占5%；而床头平放患者确诊VAP的占23%（P=0.003）。结果显示，抬高床头后VAP发生率明显降低。
（2）镇静休假。镇静休假也有人称之为“每天唤醒”计划，是指每日暂停使用镇静药及试行脱机和拔管。因为越早脱机，VAP产生的机会就会减少。对一些心肺系统功能都稳定的患者，可以每天试行早上暂停镇静药及试行脱机和拔管。
（3）消化道溃疡的预防。若得不到适当的消化道溃疡预防措施，危重病患者出现消化道溃疡及其他相关性的并发症，如消化道出血、消化道缺血坏死、消化道感染等的机会将大大增加。这些并发症都会延长患者使用呼吸机的天数及住院天数，而患上VAP的机会也将相应增加。H2受体抑制剂能有效地减低消化道溃疡。
（4）深静脉栓塞的预防。危重病患者假若得不到适当的深静脉栓塞预防，出现深静脉栓塞及肺栓塞的机会可能会增加。这些都会延长患者使用呼吸机的天数及住院时间，而患上VAP的机会亦会相应增加。虽然没有研究显示DVT预防能直接减低VAP，但把DVT的预防措施合并其他呼吸机集束措施一起应用时，患者VAP的发生率会明显下降。
在本次研究中，两组患者经不同护理干预后，观察组VAP发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），因此，呼吸机集束干预用于接受机械通气治疗的患者，效果优越，是患者较好的护理选择，值得在临床上进行大力推广。
【参考文献】
[1]高明榕,成守珍,张妙音,王越秀. 集束化综合护理方案预防呼吸机相关性肺炎的研究[J]. 中国护理管理,2010,01:12-14.
[2]陈永强. 呼吸机相关性肺炎与呼吸机集束干预策略[J]. 中华护理杂志,2010,03:197-200.
论文作者:于芳
论文发表刊物:《健康前沿》2016年2月
论文发表时间:2016/6/12
标签：患者论文; 呼吸机论文; 消化道论文; 统计学论文; 发生率论文; 机械论文; 床头论文; 《健康前沿》2016年2月论文;