凤凰县妇幼保健院计划生育服务中心 湖南凤凰 416200
【摘 要】目的 探讨并比较阴道B超与腹部B超在诊断异位妊娠中的临床价值。方法 选取2016年2月~2017年1月我院收治的88例异位妊娠患者作为研究对象，采用随机数字法分为阴道B超组（阴道组）和腹部B超组（腹部组）各44例，阴道组患者采用经阴道彩超检查，腹部组患者采用经腹部彩超检查，以手术病理诊断结果为标准，对比两组超声方法对于异位妊娠诊断的符合率、误诊率和漏诊率。结果 阴道组对于附件区包块、卵黄囊、胚芽、假孕囊、盆腔积液等的检出情况均明显好于腹部组，差异均明显（P<0.05）。阴道组对于异位妊娠的诊断符合率明显好于腹部组，误诊率和漏诊率均较腹部组明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 阴道B超与腹部B超对异位妊娠的诊断均有一定的临床诊断价值，但相对腹部B超而言，阴道B超的诊断准确率更高，误诊率和漏诊率更小，值得临床推广。
【关键词】阴道B超；腹部B超；异位妊娠；临床价值
[Abstract] objective to explore and compare the vaginal ultrasound with abdominal ultrasound clinical value in diagnosis of ectopic pregnancy. Methods from February 2016 to January 2017 88 cases of ectopic pregnancy patients of our hospital as the research object，using the random number method divided into vaginal ultrasound group（vaginal group）and abdominal ultrasound group（abdominal group）and 44 cases，vaginal group were treated by transvaginal colour to exceed examination，abdominal group were treated by the abdominal colour to exceed，on the basis of surgical pathology diagnosis，compared two groups of ultrasonic method for ectopic pregnancy diagnosis coincidence rate，misdiagnosis and missed diagnosis. Results vaginal group for accessory bag piece，yolk sac，germ，false pregnancy，pelvic cavity accumulates fluid detection conditions were significantly better than the abdominal group，the differences were significantly（P < 0.05）. The diagnosis coincidence rate of ectopic pregnancy in the vagina group was obviously better than abdominal group，the misdiagnosis rate and missed diagnosis were significantly lower in the abdominal group，difference has statistical significance（P < 0.05）. Conclusion vaginal ultrasound with abdominal ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy has certain clinical diagnosis value，but relatively abdominal B to exceed，vaginal ultrasound diagnostic accuracy rate is higher，the misdiagnosis rate and missed diagnosis，worth clinical promotion.
[Key words] vaginal ultrasound；Abdominal ultrasound. Ectopic pregnancy；Clinical value
异位妊娠，又称之为宫外孕，多发生于输卵管、子宫颈、卵巢、腹腔、阔韧带等部位，其中以输卵管妊娠最为常见[1]，病因多由于输卵管炎症、输卵管手术、输卵管发育不良或功能异常、受精卵游走、辅助生育技术等造成孕卵在输卵管无法正常通行而停留，继而着床、发育造成输卵管破裂，破裂前期患者除偶有腹痛、停经或阴道少量出血等情况多无其它明显症状，但输卵管破裂后，患者多表现为急性腹痛、阴道出血量增大，情况严重者需摘除子宫，甚至大出血导致休克，对患者及其家庭造成了严重影响。本研究通过对88例经病理诊断明确的异位妊娠患者分别行阴道B超和腹部B超检查，旨为提高异位妊娠临床诊断率提供依据。现具体报告如下。
1 对象与方法
1.1研究对象
选取2016年2月~2017年1月我院收治的88例异位妊娠患者作为研究对象，就诊时均停经4~8周，且不同程度的伴有阴道出血、腹痛及早期妊娠反应，经临床手术病理诊断确诊为异位妊娠。采用随机数字法将以上患者分为阴道B超组（阴道组）和腹部B超组（腹部组）各44例。其中，阴道组患者年龄22~37岁，平均年龄（28.4±4.6）岁，产次0~2次，平均产次（1.4±0.3）次，其中腹腔妊娠11例，子宫颈妊娠11例，输卵管妊娠22例，均采用经阴道B超检查；腹部组患者年龄22~38岁，平均年龄（28.7±4.8）岁，产次1~2次，平均产次（1.4±0.5）次，其中腹腔妊娠12例，子宫颈妊娠11例，输卵管妊娠21例，均采用经腹部B超检查。两组患者均被告知本研究并签署了知情同意书，在以上一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2检查方法[2]
两组超声检查均采用同一型号超声诊断仪（型号：PHILIPS HD9）进行检查，其中阴道组：患者排空尿液后取截石位，常规消毒外阴，用专用无菌套将探头包裹，同时涂抹消毒剂，探头中心频率设置6~8MHz，轻缓置入患者阴道至穹窿部，为了更加全面的了解子宫内部，可倾斜、旋转探头以便全方位的扫描，扫描观察子宫双侧附件区域有无包块及包块所在位置，包腔内有无孕囊及孕囊位置，囊内有无胎芽及有无心管搏动，盆腔或腹腔是否存在积液、积血等情况。腹部组：患者保持膀胱充分充盈，常规取仰卧位，探头中心频率设置3~4MHz，经患者腹壁进行全方位超声扫描，首先观察患者子宫大小并测量内膜厚度，宫内是否有孕囊存在；然后观察卵巢内是否有包块，测量包块大小的同时观察包块边界及包腔内有无孕囊及孕囊位置，囊内有无胎芽及有无心管搏动，盆腔或腹腔是否有积液并进行测量。
1.3观察指标
记录并统计两组超声数据，以手术病理诊断结果为标准，对比两组超声方法对于异位妊娠诊断的符合率、误诊率和漏诊率。
1.4统计学处理
应用SPSSl9. 0版软件对本次研究数据进行统计分析，计数资料用n或%表示，采用X2检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组异位妊娠患者的彩超情况比较
阴道组对于附件区包块、卵黄囊、胚芽、假孕囊、盆腔积液等的检出情况均明显好于腹部组，以上差异明显，均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
临床中对于异位妊娠的诊断多采用彩色多普勒超声（B超）进行检查，B超检查方法主要有经阴道B超和经腹部B超两种。其中，腹部B超在检查时需保证患者膀胱保持充分充盈状态，因此检查前需患者进行喝水憋尿，部分患者由于个体忍耐力差异或充盈状态不足需行多次检查，患者对于检查的满意度较低，同时腹部B超探头频率受限致使临床患者中存在肥胖、疤痕子宫及肠道气体等情况均会不同程度的影响诊断结果[3]，继而发生漏诊或误诊而造成医疗事故，加大医患矛盾。而相对腹部B超而言，阴道B超是一种介入检查方法[4]，无需患者憋尿，因探头直接探入患者阴道内部能并全方位观察到子宫内部情况，因此不受腹部B超检查中的肥胖、疤痕子宫及肠道气体等因素干扰，且高频探头使得图像呈现的更加清晰，易于识别，所以对于异位妊娠的及时诊断更加准确。
本研究中阴道组对于附件区包块、卵黄囊、胚芽、假孕囊、盆腔积液等的检出情况均明显好于腹部组，其中阴道组检出42例，诊断符合率95.4%，误诊1例（2.3%）、漏诊1例（2.3%）；腹部组检出31例，诊断符合率70.5%，误诊6例（13.6%）、漏诊7例（15.9%）。阴道组对于异位妊娠的诊断符合率明显好于腹部组，误诊率和漏诊率均较腹部组明显降低，
两组间的差异充分证明了对于异位妊娠的诊断阴道B超明显优于腹部B超，此结论与赵海燕[5]的观点相一致。
综上所述，阴道B超与腹部B超对异位妊娠的诊断均有一定的临床诊断价值，但相对腹部B超而言，阴道B超的诊断准确率更高，误诊率和漏诊率更小，值得临床推广。
参考文献：
[1] 冒琴. 彩色多普勒超声诊断宫外孕的临床价值分析[J].中国医药指南，2015，13（36）：53-54.
[2] 徐春喜. 阴道彩超与腹部彩超诊断异位妊娠的效果比较[J].中国卫生标准管理，2015，6（6）：38-39.
[3] 郭文英. 经腹部与阴道彩超诊断异位妊娠的临床分析[J].吉林医学，2015，36（15）：3332-3333.
[4] 吴爱华，胡文辉. 阴道B超与腹部B超诊断异位妊娠的价值对比[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2016，37（10）：1330-1331.
[5] 赵海燕. 阴道B超与腹部B超对异位妊娠的临床诊断价值分析[J]. 医药前沿，2015，5（33）：119-120.
论文作者:吴玲瑛
论文发表刊物:《航空军医》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/19
标签：阴道论文; 腹部论文; 患者论文; 异位论文; 输卵管论文; 超声论文; 子宫论文; 《航空军医》2017年第7期论文;