大庆油田铁人医院 163413
摘要：目的 研究并探讨在胆囊结石患者治疗中应用开腹胆囊切除术和腹腔镜膽囊切除术治疗的临床效果。方法 此次研究的对象是选择2014年3月—2017年3月份在该院治疗的胆囊结石患者200例，将其临床资料进行回顾性分析，并根据手术方式不同分为开腹组和腹腔镜组，各组100例，开腹组患者采取开腹手术治疗，腹腔镜组则行腹腔镜胆囊切除手术治疗，对比两组手术时间与治疗有效率。结果 治疗后，开腹组治疗有效率总值为80.00%；腹腔镜组治疗有效率总值为95.00%（χ2=10.286），腹腔镜组患者治疗的有效率总值和开腹组患者相比，数值明显要比开腹组大，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在胆囊结石患者治疗中应用开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术治疗时，腹腔镜胆囊切除手术能够降低并发症的发生率，可推广。
关键词：腹腔镜；胆囊切除术；胆囊结石
[Abstract] Objective To study and discuss the clinical effect of open cholecystectomy and laparoscopic cholecystectomy in the treatment of cholecystolithiasis. The object of this research method is to select the March 2014 to 2017 March in 200 patients with cholecystolithiasis and the hospital treatment of patients，the retrospective analysis of the clinical data，and according to the operation were divided into laparoscopic group and laparotomy group，100 cases in each group，control group patients were treated with open operation，laparoscopic group underwent laparoscopic cholecystectomy the treatment，compared two groups of operation time and treatment efficiency. Results after treatment，the effective rate of the treatment group to open a total of 80% laparoscopic group；the effective rate of the treatment value of 95%（2=10.286），the treatment group of patients with laparoscopic and laparotomy group were compared to the efficiency value，numerical than laparotomy group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion laparoscopic cholecystectomy can reduce the incidence of complications and improve the incidence of complications in the treatment of gallstone patients.
Keywords laparoscopy；cholecystectomy；cholecystolithiasis；
临床上，胆囊结石属于一种常见的外科疾病，成人为该疾病的主要发病群体。现阶段，临床上通常会采用外科手术治疗方式对患者进行治疗，其中开腹手术与腹腔镜胆囊切除术属于两种常见的手术方式，虽然这两种手术方式均能够对胆囊结石患者进行有效治疗，但是其治疗效果存在一定的差异性[1]。该次研究把2014年3月—2017年3月在该院治疗的胆囊结石患者200例作为对象，简析了在胆囊结石患者治疗中应用开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术治疗的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便搜集在该院治疗的胆囊结石患者200例，据手术方式不同分为开腹组和腹腔镜组，各组100例，开腹组患者采取开腹手术治疗，腹腔镜组则行腹腔镜胆囊切除手术治疗。在开腹组中男性患者有58例，女性患者有42例；年龄最小和年龄最大的患者分别是32岁和79岁，年龄中位数是（58±3.02）岁。在腹腔镜组中男性患者有57例，女性患者有43例；年龄最小和年龄最大的患者分别是30岁和79岁，年龄中位数是（57±3.28）岁。两组研究对象各项常规资料经过对比以后差异无统计学意义（P>0.05），可接着比较。
1.2 治疗的方法
全部患者都通过胆囊切除手术对胆囊结石进行治疗，开腹组通过传统的开腹手术将胆囊切除，腹腔镜组则行腹腔镜胆囊切除手术治疗，具体操作流程如下。
开腹组采取传统开腹胆囊切除的手术治疗，在患者术前实施常规的检查，对患者皮肤进行消毒，予以抗生素进行抗感染治疗。取患者仰卧位，维持硬膜外的麻醉，通过手术刀做一个适当的切口，在右上腹的肋缘下选择切口位置，同时可以选择于右上腹的腹直肌，将腹腔打开以后，对囊底进行显露，将胆囊管剥离，将胆囊组织切除。在结束手术以后，实施电凝止血与冲洗，将腹腔关闭，实施常规抗感染护理，必要时实施引流。
腹腔镜组实施腹腔镜胆囊的切除术治疗：在患者术前实施常规的检查，对患者皮肤进行消毒，实施抗生素抗感染治疗。医务人员取仰卧位，维持硬膜外的麻醉，在患者的肚脐下缘通过手术刀适当做一个切口，行气腹针穿刺，构建二氧化碳的气腹，其气腹压为（13±1）mmHg。在右上腹的肋缘下雨剑突两个位置做一个切口，放置腹腔镜之类的仪器，经腹腔镜寻找胆囊管，在切除周围的结缔组织以后，于腹腔镜直视下对胆囊动脉进行游离，然后进行结扎，在确认没有问题以后，对胆囊管进行游离，将胆囊切除，由腹壁切口将胆囊取出。在完成手术以后，把腹腔镜对患者腹腔进行探查，在确认没有错误以后，进行常规的冲洗，去除气腹，将穿刺管拔出，对伤口进行缝合，必要时实施引流。
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1.3 观察指标
①根据两组患者的临床症状改善情况评定疗效，若患者治疗后临床症状消失或基本消失，血象与各项生命体征正常，实验室检查结果显示为阴性，则评定为显效；患者临床症状与治疗前明显好转，生命体征与血象基本恢复正常，实验室检查结果为阴性，则为有效；各项生命体征与临床症状没有发生明显改变，病情加重，则为无效。总有效率为显效与有效患者例数所占比重。②对两组手术时间、术中出血量、切口长度、卧床时间、术后肛门排气时间、住院时间、术后并发症发生情况进行对比分析，其中术后的并发症主要包含胸闷、腹胀等。
1.4 统计方法
该次研究所得数据全都经SPSS 20.0统计学软件来统计与处理，计量资料的表示方法为（±s），计数资料的表示方法为（%），应用t与χ2对所得数据进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组患者临床治疗的效果
治疗后，开腹组中有43例患者是显效患者，有37例患者是有效患者，有20例患者是无效患者，治疗有效率总值为80.00%；腹腔镜组中有68例患者是显效患者，有27例患者是有效患者，有5例患者是无效患者，治疗有效率总值为95.00%（χ2=10.286），腹腔镜组患者治疗的有效率总值和开腹组患者相比，数值明显要比开腹组大，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 对比两组患者手术的情况
治疗后，腹腔镜患者手术时间、术中出血量、切口长度、卧床时间、术后肛门排气时间、住院时间等指标和开腹组相比，数值明显要小于开腹组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组并发症发生情况对比
腹腔镜组中有5例患者出现了右上腹疼痛现象，并且疼痛向背部进行放射，对其进行消炎利胆治疗之后，患者症状得到有效缓解，没有其它不适应的现象出现；开腹组中有12例患者胆囊出血，需要对其进行再次手术治疗，有9例患者出现了术后皮下气肿现象，没有对其进行特殊处理，自行缓解，还有10例患者出现了胸闷、腹胀等现象（χ2=22.899）。腹腔镜组患者并发症的发生情况和开腹组相比。发生例数明显要比开腹组小，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
在腹部外科中，胆囊结石十分常见，手术为该疾病治疗的主要方式[2]。以往临床上通常会采用开腹手术对患者进行治疗，但是这种手术方式存在手术创伤大、术中流血量多以及术后恢复慢等诸多缺点，所以在应用过程中受到了较大限制[3]。开腹手术术后患者通常会出现反流性胃炎、消化不良等现象，严重的情况下还会有胆囊切除术后综合征出现，这种手术方式并不是所有患者均能适用[4]。并且在在胆囊结石患者治疗中应用开腹手术方式进行治疗，手术的切口比较大，手术时间相对较长，会加大患者感染的发生风险，切术后的肠粘连发生率比较高，会导致患者的预后受到影响[5]。
而腹腔镜属于近几年兴起的一种新技术，和胆囊手术的结合后，就形成安全有效微创的技术，即腹腔镜胆囊的手术。腹腔镜的胆囊手术和传统开腹手术相比，术者需要于腹腔镜的直视下通过间接方式进行操作，术中所用工具也从传统手术转变成电凝与电刀等设备[6]。该次研究中显示，治疗后，腹腔镜患者手术时间、术中出血量、切口长度、卧床时间、术后肛门排气时间、住院时间等指标和开腹组相比，数值明显要小于开腹组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）；腹腔镜组患者并发症的发生情况和开腹组相比。发生例数明显要比开腹组小，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。
在胆囊结石患者治疗中，腹腔镜的手术治疗时间比较短，术中的视野比较清晰，在腹腔中胆囊三角区与胆囊探查的显示比较清晰[7]。另外，腹腔镜手术治疗的方式不容易引起创伤，并且锐性的损伤比较少，降低患者手术中出血的情况。手术的切口与传统手术相比较小，不容易引起损伤，切口的疼痛感不够明显，可以对患者疼痛感进行缓解。腹腔镜的手术不容易影响到患者的肠胃功能，可以加快患者康复的速度，使得患者可以在短时间以内排气，降低手术并发症的发生率，将住院时间缩短。从研究结果中，治疗后，开腹组治疗有效率总值為80.00%；腹腔镜组治疗有效率总值为95.00%（χ2=10.286），腹腔镜组患者治疗的有效率总值和开腹组患者相比，数值明显要比开腹组大，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。表明应用腹腔镜的手术方式，效果较为显著。柯昌松等人[8]采取腹腔镜手术治疗了78例胆囊结石的患者，得出治疗的有效率为96.40%，和该次研究结果一致。
综上所述，在胆囊结石患者治疗中应用开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术治疗时，腹腔镜胆囊切除手术能够降低并发症的发生率，可以改善患者各项指标，值得推广和应用。
参考文献：
[1]吴胜，陈金锁，唐晓明.腹腔镜及选择性辅助小切口治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床研究[J].重庆医学，2015，44（13）：1807-1808，1811.
[2]刘斌，鲁蓓，石玉宝.血糖控制良好2型糖尿病合并胆囊结石患者腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术临床效果研究[J].中国全科医学，2016，19（21）：2505-2508.
[3]孙科，肖宏，陈安平.腹腔镜下经胆囊管逆向乳头插管法治疗胆囊结石合并细径胆总管结石的临床疗效[J].中华消化外科杂志，2016，15（4）：363-367.
[4]沈旦，郭庆渠，吴育连.腹腔镜联合十二指肠镜不同序贯次序治疗胆囊结石并胆总管结石效果对比研究[J].中国内镜杂志，2015，21（1）：90-93.
[5]彭颖，王立新，徐智.腹腔镜联合胆道镜经胆囊管汇入部微切开治疗胆囊结石合并胆总管结石[J].中国微创外科杂志，2015，18（3）：224-227.
[6]汪渝，王海军，李婷.腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆囊炎疗效及对患者生存质量的影响[J].昆明医科大学学报，2015，36（12）：37-40.
[7]杨东晓，杨明稳，张勇.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石在基层医院的应用体会[J].临床肝胆病杂志，2014，21（11）：1132-1134.
[8]柯昌松.胆囊息肉并发胆囊结石行腹腔镜联合胆道镜治疗的临床效果及安全性分析[J].现代消化及介入诊疗，2015，19（4）：416-418.
论文作者:杨忠庆
论文发表刊物:《健康世界》2017年19期
论文发表时间:2017/11/22
标签：患者论文; 胆囊论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 胆囊结石论文; 切口论文; 时间论文; 《健康世界》2017年19期论文;