医疗保险制度的改革与医疗费用增长的控制措施分析
米丽梅 鄂托克旗医疗保障局
摘要： 随着我国经济不断发展，医疗水平得到了显著提升，人民群众迫切希望更加优质的医疗服务。医疗保险制度能够确保居民正常看病治疗，我国在医疗保险制度方面做出了一定的改革与尝试，但以现有情况来看依然存在不足，医疗费用方面还存在一些弊端，其中医疗费用的增加，使人民群众出现看病难的压力。因此，希望通过本文的分析，能够找到控制医疗费用增长的控制措施，为相关从业者提供参考意见。
关键词： 医疗保险制度；改革；医疗费用增长；控制措施
我国早在2016 年就颁布了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，标志着我国正式开启医疗保险制度改革，目的是为了解决人民群众看病难、花费大等问题，使我国医疗服务水平能够得到显著提升，进而为人民群众带来更加完善的医疗服务。如何让医疗保险制度进行改革，使医疗费用增长问题能够得到有效控制，也成为相关工作人员需要应对的问题。
一、医疗保险制度和医疗费用控制特点
1.目前医疗保险制度存在的问题
第一，政府关于医疗资金投入和实际需求存在较大差距，因此医疗机构需要收取高额药费保证医疗机构正常运行，这样下去，人民群众看病难、看病贵的问题越来越突出；第二，我国由于各个地区的经济状况不同，贫困地区缺少完善的医疗保险基金，在监督不完善下会造成暗箱操作，经济发展态势良好地区的医疗资源难以得到有效利用，资源浪费现象严峻，损害了人民群众切身利益。这些是目前我国医疗保险制度中存在比较严重的弊端现象，需要针对上述问题进行有针对性的整改，这样才能确保医疗费用上涨的问题得到有效控制。
2.医疗费用控制特点
医疗保险制度改革最终目的是为了让人民群众享有高水平的医疗服务，在推行医疗保险制度中，国家责任重大，而且肩负了一定资金风险，所以医疗保险制度改革要与我国国情相符。通过对现有医疗保险实现转账结合，能够让医疗保险制度更加公平、有效。目前医疗费用之所以增长，主要原因是由于事后付费造成的，其中包括劳务费等，这些费用较高，但我国推行了预付费制度，通过总量控制方式能够对医疗费用增长进行有效控制，并抑制不规范医疗行为。
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精神病患者护理工作由于其职业的特殊性,疾病的复杂性和不可预测性,医疗技术的局限性,使得风险是无处不在。因此,面对人民的法制观念的不断提高,应积极加强在医疗服务过程中处置各种风险,采取积极有效的护理措施,防患于未然,避免意外事件的发生,做好精神分裂症病人的护理工作[1-2]。
我国医疗费用增长主要是由以下几点原因造成的：首先，医疗机构成本不断增长。医疗技术的提升，使得医疗器材质量与价格不断攀升，更带动了医疗服务水平的提升。在此情况下，各个医疗机构需要高昂的成本维持运营，为了让科研投入成本得到回报，导致人民群众看病费用不断增长；其次，医疗服务由于自身属性，医疗机构在为患者提供医疗服务的过程中，如果产品数量和价格与实际情况发生偏离，就会导致医疗费用提高。而且疾病发生原因很多，而医疗是一种专业性较高的服务，二者信息不平衡。而且医疗机构没有完善的制约机制，一些诱导消费现象时有发生；最后，随着医疗保险制度的颁布，提高了人民群众对于医疗服务水平的需求，但这也在无形中消耗了医疗卫生资源，使医疗费用不断提升。
二、医疗费用增长的原因
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三、医保制度改革工作要点
1.发挥政府职能
政府要将职能作用充分发挥出来，在处理医疗卫生方面问题时应该起到关键作用，使医保制度改革能够顺利进行。政府在财务职能上要始终坚持医疗机构所具备的公益性，对现有医疗卫生服务制度进行不断完善，扩大覆盖面积，让政府分担机制得到有效落实，发挥政府财政保障功效。政府在监督中，应该充分发挥自身职能，对现有的监管体系进行完善，对改革中存在的问题进行有针对性的分析，并提出有效解决方法。政府要建立完善的人才选聘制度，使医疗机构的服务水平能够得到显著提升，维护社会经济稳定发展。
2.深化体制改革
通过进行商业保险，可为医疗制度中存在的问题带来良好解决方案。要将商业保险和医疗保险进行衔接，使医保覆盖面积不断扩大，在经济发展良好地区，将商业保险与医疗机构进行结合，提升医疗保险功能，特别是支付限额等方便，可以让商业保险在超过医疗费用额度外进行补充。不断扩大商业保险业务多样性，保证参保人员合法利益，使商业保险得到健康发展。
四、医疗费用增长的控制措施
1.推行商业保险
要对医保和制度二者关系进行深入研究，实现医保制度城乡全面发展，明确群众关于医疗服务的实际需求，为医疗保险制度的改革提供有力参考。对医疗卫生体制和药品流通体制进行改革，在医疗机构中要建立完善的激励体系，加强财政补贴，深入研究以医养医补偿机制，为医疗机构的发展提供动力。使医疗机构能够得到健康发展。要有针对性地提升技术劳务价格，让医疗机构在药品收入方面能够适当降低，分析分配制度，以绩效、成本、质量等方面为抓手，使医改工作发挥应有作用。
2.加大监管制度
随着我国医疗机构不断发展，经营模式出现了转变，医务人员或许会对患者提供过度服务，其目的就是为了提升医疗机构收入，这不但让参保人员增加了负担，还使医疗费用不断提升。所以医保经办机构要不断提高监管水平，建立完善的监督机制，对临床应用的昂贵药材使用情况进行监督，使医嘱更为合理。政府也要充分发挥应有职能，让医疗机构能够实现自我约束。
3.降低床位费用
目前，医疗费用包含的内容多种多样，除了常规的门诊费和药品费外，床位费用也占据了较大比例。如果患者就医时间越长，所支出的费用也就越多，所以在医疗机构中，要让床位周转率得到提升，对于需要快速治疗的重症患者，要给予方便；对于那些长期住院的患者，可以将他们转移到社区门诊进行治疗，这样不但能够让医疗机构的卫生资源得到合理使用，避免给患者带来更多经济负担。
五、结语
综上所述，随着我国经济水平不断提升，医疗保险制度实现改革，但医疗费用也在不断成长，通过分析可知，造成医疗费用不断增长的原因有很多。因此，改革医疗保险制度中，除了要求医疗机构自身发力外，政府部门也要发挥职能作用，通过采取有针对性的措施抑制医疗费用增长，使医疗机构能够获得更加良好的发展空间。
参考文献：
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[2]刘轶,董捷.我国医疗保险制度的改革与医疗费用增长的控制措施[J].技术经济与管理研究,2017(6)：106-110.
[3]李俊,方鹏骞,陈王涛,等.经济发展水平、人口老龄化程度与医疗费用上涨对我国医保基金支出的影响分析[J].中国卫生经济,2017(1)：27-29.
中图分类号： F842.6
文献识别码： A
文章编号： 1001-828X(2019)031-0098-01
标签：医疗保险制度论文; 改革论文; 医疗费用增长论文; 控制措施论文; 鄂托克旗医疗保障局论文;