齐腊梅
黑龙江虹桥不孕不育医院 黑龙江哈尔滨 150001
【摘 要】目的：针对我院52例输卵管良性肿瘤案例，探讨预防及治疗该疾病的措施。方法：随机抽取2010年5月至2015年5月在我院诊治的输卵管肿瘤患者病历，了解发病症状、检验手段及治疗手段等，并做出归纳总结。结果：患者发病年龄为18~73岁，平均年龄40岁左右，育龄期妇女占大多数，大部分临床表现为下腹疼痛，采用B超及临床生化检验手段进行检验，根据肿瘤状况应用不同的肿瘤切除术。结论：输卵管良性肿瘤发病年龄多于育龄期，以输卵管囊性腺纤维瘤居多，输卵管良性肿瘤单纯切除术疗效满意。
【关键词】输卵管良性肿瘤、临床表现、临床防治手段
引言：据统计数据显示，输卵管肿瘤的发病率为所有妇科肿瘤发病率最低，良性肿瘤的发病率较之更低，所以经常出现误诊的情况。大多数均是在手术过程中或是手术完成后的病理检验时才发现，给患者带来了严重的安全隐患。此次就我院52例输卵管良性肿瘤患者病历进行研究，希望能够对未来诊断及治疗尽微薄力量。
1资料与方法
1.1一般资料
输卵管肿瘤指原发病灶位于输卵管或其系膜者，由于并不多见，以及缺乏特征性的临床及影像学表现，术前鲜被诊断，多数为偶然发现。但也有不少病例具有重要的临床症状和体征，如肿瘤增大产生压迫症状，破裂或扭转导致急性下腹疼痛，堵塞输卵管导致输卵管积水甚至积脓，还有部分患者因此出现不孕或发生输卵管异位妊娠等。
1.2患者资料
我院2010 年5月 至2015年 5月期间经手术切除和病理诊断的输卵管良性肿瘤52例。52例患者年龄18～73岁，平均年龄40.7岁，中位年龄42.2岁；43例已婚，33例已育；41例月经正常，7例月经周期缩短，4例已绝经。至2015年5月全部在随诊中。此次对52例输卵管良性肿瘤患者的临床及病理学资料研究均经过患者本人或是其家属同意。
1.3研究方法
采用回顾性研究方法，收集发病年龄、绝经状况、生育史、症状、体征、超声所见、血清糖类抗原（CA）125 水平、术前诊断、手术方式及病理检查等信息。
2.结果
2.1发病年龄
发病年龄62.9% 为20～45岁的育龄期女性，青春期（18～19 岁）、绝经过渡期及绝经后（46～75岁）患者各占11.4%和25.7%。
2.2临床症状
52例均行手术治疗，术前52%误诊为卵巢肿瘤者，62.9%的患者没有症状，为体检或手术时偶然发现，少数患者出现肿瘤相关症状，如盆腔肿瘤压迫性疼痛等。主要体征为妇科检查时触及盆腔一例或双侧直径 4~15 cm 不等，表面光滑的囊性包块。
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2.3检验手段
患者主要进行两类检查手段，其一为超声检查，所有患者术前均进行了超声检查，附件区有阳性提示者38例，直径（3. 0 ± 0. 15）～ （22.0 ± 2. 1）cm，漏诊者肿瘤直径均＜3cm。38例中有30例患者表现为1侧或双侧附件区无回声，边界清晰的囊肿，囊壁光滑者 22例，囊壁有中强回声乳突状突起者8例；5例表现为囊实性包块，并正确诊断为良性成熟性畸胎瘤；其二为血清 CA125 水平检查，45例患者术前进行血清 CA125 检测，检测率为86.5%。45例患者中有40例患者CA125水平正常，其余患者升高。
2.4检查结果及治疗方法
超声检出38例附件区包块，34例为囊性4例为囊实性。45例术前检测血清 CA125 的患者中有5例升高，40例正常。术前14例未诊断，27例诊为卵巢肿瘤，仅5例考虑为输卵管来源。65.7%的患者因盆腔包块进行手术探查，手术方式主要有肿瘤切（剔）除，输卵管部分或全部切除。术后病理以（囊）腺瘤（54. 3%）居多，其次为（囊）腺纤维瘤（37. 1%）。91.4% 的肿瘤为单侧发生。39例位于输卵管系膜13例位于输卵管实质，以伞端（55. 6%）及壶腹部（22. 2%）多见。
2.5随诊情况
随诊3年6个月至13年7个月，平均8年11个月，中位随诊11年11个月无异常发现。
3.讨论
3.1发病情况及病理
输卵管为女性生殖器官中最少发生肿瘤的部位，而相比恶性，良性输卵管肿瘤更少见，多为个案报道。文献报道，输卵管良性肿瘤患者以20～40岁的育龄期妇女居多，而原发输卵管恶性肿瘤多见于 50～60岁的绝经后妇女，平均年龄约55岁。本研究中患者62.9%为育龄期女性，中位年龄 42.2岁。组织学病理类型：本研究中浆液性（囊）腺瘤28例，（囊）腺纤维瘤19例，此外，良性成熟性畸胎瘤2例、纤维瘤及平滑肌瘤3例。可见输卵管良性肿瘤多位囊腺瘤与囊腺纤维瘤。
3.2诊断
输卵管良性肿瘤缺乏特异性临床表现，术前诊断困难，往往误诊为卵巢肿瘤，本组术前误诊率高达 96%。通过研究显示，输卵管癌患者平均年龄55岁左右，多有阴道排液、腹痛、腹块三联征，50%输卵管癌患者有不育史，且CA125升高，这些临床特点对鉴别诊断输卵管良恶性肿瘤有一定价值。故如果B超检查时发现有附件肿块，并CA125水平正常时应考虑是否为输卵管良性肿瘤，降低误诊率。
3.3治疗手段
输卵管良性肿瘤以手术治疗为主，如术中确诊为输卵管良性肿瘤无其他子宫切除指征可行单纯肿瘤切除术，合并其他肿瘤如子宫肌瘤、卵巢肿瘤时，可选择相应的术式。对于切除的肿瘤应常规台下剖视检查，可疑恶性者应送冰冻病理明确诊断，必要时扩大手术范围。本组中有 1 例因术中冰冻不除外交界性肿瘤，在行肿瘤剔除后进一步行患侧输卵管切除。
3.4预防手段
关于如何预防，首先是提倡晚婚晚育，并防止不洁性生活；其次应定期做相关检查，做到早发现早治疗；最重要的是有一个良好的生活习惯。
4.结语
输卵管良性肿瘤因其罕见性在诊断时往往被医师忽略而误诊为其他疾病，医师在对患者进行诊断时应将罕见疾病考虑进去，避免误诊给患者带来生命危险，就患者而言，拥有一个健康的生活习惯能够预防该疾病的发生。
参考文献：
[1]孙翠云，王新允，赵敏等.女性生殖系统肿瘤 9504例临床病理分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21（3）：173-174.
[2]卜新华.输卵管卵巢脓肿误诊21例分析.中国误诊学杂志，2002，2（10）：1550
论文作者:齐腊梅
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/7
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